Localización de nódulos transtorácicos de navegación electromagnética para cirugía torácica mínimamente invasiva

Summary

Aquí se presenta un protocolo para la localización de nódulos pulmonares utilizando el marcado de tinte a través del acceso con aguja transtorácica navegada electromagnéticamente. La técnica aquí descrita se puede realizar en el período perioperatorio para optimizar la localización de nódulos y para una resección exitosa cuando se realiza una cirugía torácica mínimamente invasiva.

Abstract

El aumento del uso de la tomografía computarizada (TC) de tórax ha llevado a una mayor detección de nódulos pulmonares que requieren evaluación diagnóstica y/o escisión. Muchos de estos nódulos se identifican y extirpan mediante cirugía torácica mínimamente invasiva; sin embargo, los nódulos subcentímero y subsólidos son con frecuencia difíciles de identificar intraoperatoriamente. Esto puede mitigarse mediante el uso de la localización electromagnética transtorácica de agujas. Este protocolo delinea el proceso paso a paso de localización electromagnética desde el período preoperatorio hasta el postoperatorio y es una adaptación de la biopsia percutánea guiada electromagnéticamente descrita previamente por Arias et al. Los pasos preoperatorios incluyen la obtención de una TC el mismo día seguida de la generación de un mapa virtual tridimensional del pulmón. A partir de este mapa, se eligen las lesiones objetivo y un sitio de entrada. En el quirófano, la reconstrucción virtual del pulmón se calibra con el paciente y la plataforma de navegación electromagnética. Luego, el paciente es sedado, intubado y colocado en la posición de decúbito lateral. Utilizando una técnica estéril y visualización desde múltiples vistas, la aguja se inserta en la pared torácica en el sitio de entrada de la piel preestablecida y se conduce hacia la lesión objetivo. Luego se inyecta tinte en la lesión y, luego, continuamente durante la extracción de la aguja, creando un tracto para la visualización intraoperatoria. Este método tiene muchos beneficios potenciales en comparación con la localización guiada por TC, incluida una menor exposición a la radiación y una disminución del tiempo entre la inyección de tinte y la cirugía. La difusión del tinte de la vía ocurre con el tiempo, lo que limita la identificación intraoperatoria de nódulos. Al disminuir el tiempo hasta la cirugía, hay una disminución en el tiempo de espera para el paciente y menos tiempo para que ocurra la difusión del tinte, lo que resulta en una mejora en la localización de los nódulos. En comparación con la broncoscopia electromagnética, la arquitectura de las vías respiratorias ya no es una limitación, ya que se accede al nódulo objetivo a través de un enfoque transparenquimatoso. Los detalles de este procedimiento se describen paso a paso.

Introduction

Con el creciente uso de tomografías computarizadas del tórax con fines diagnósticos y de ^cribado1, existe una mayor detección de nódulos pulmonares subcentímetros que requieren evaluación diagnóstica2. La biopsia percutánea y/o transbronquial se ha utilizado con éxito para tomar muestras de nódulos indeterminados y de alto riesgo. Estas lesiones a menudo constituyen objetivos desafiantes debido a su ubicación parenquimatosa distal y su pequeño ^tamaño3. Cuando esté indicado, se debe realizar la escisión quirúrgica de estas lesiones, mediante una resección con preservación pulmonar mediante....

Protocol

El procedimiento se realiza de acuerdo con las expectativas de atención estándar y sigue las pautas del comité de ética de investigación humana de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill.

1. Preparación preoperatoria

1. Revise las imágenes previas de tomografía computarizada (TC) de tórax para asegurarse de que el paciente sometido a localización de nódulos tenga un nódulo pulmonar periférico adecuado para la cirugía torácica mínimamente invasiva (MITS).
2. El día o un día antes del procedimiento, realice una tomografía computarizada de tórax sin contraste con el paciente en la posición de decúbito lateral con el p....

Results

El paciente fue preparado de acuerdo con el protocolo mencionado anteriormente. Después de esto, EMTTNL se realizó con una inyección de un total de 1 ml de una mezcla de sangre de paciente de azul de metileno 1: 1. Al retirar la aguja, el paciente fue preparado y cubierto para MITS. La cirugía torácica asistida por robot se realizó utilizando la técnica de cuatro brazos con un sistema quirúrgico robótico que utilizó cinco puertos en total. Cuatro puertos se colocan a lo largo del octavo e.......

Discussion

La localización perioperatoria de nódulos transtorácicos bajo la guía de la REM es una aplicación novedosa de una plataforma de rem recientemente introducida. Los pasos críticos en el rendimiento de EMTTNL son un registro adecuado de nubes de puntos del dispositivo y la atención al sitio de inserción percutánea y la angulación de la aguja. La visualización y el mantenimiento del ángulo de entrada en múltiples planos de la tomografía computarizada (HUD, oblicuo 90 y oblicuo) son cruciales para el éxito del procedimiento.<.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
		de tomografía computarizada	64 - detector (o superior) escáner de tomografía computarizada
SPiN Sistema de navegación torácica	Veran Medical Tecnologies	SYS 4000
SPiN Planning Estación de trabajo portátil	Veran Medical Tecnologies	SYS-0185
SPiN Ver consola	Veran Medical Tecnologies	SYS-1500
Always-On Tip Tracked Steerable Catéter	Veran Medical Tecnologies	INS-0322	3.2 mm OD, 2.0 mm WC
Ver Sonda Óptica	Veran Medical Tecnologies	INS-5500
vPAD2 Cable	Veran Medical Techologies	INS-0048
vPAD2 Patient Tracker	Veran Medical Techologies	INS-0050
SPiNPerc Biopsy Needle Guide Kit	Veran Medical Techologies	INS-5600	Incluye INS 5029 (Caja de 5)
ChloraAplicador de preparación	Beckton Dickinson	260815	Aplicador de 26 mL (naranja)
Provay/Azul de metileno	Cenexi/American Regent	0517-0374-05	50 mg/10 mL
Guantes estériles	Cardinal Health	2D72PLXXX
Toallas de quirófano de rayos X azules	MedLine	MDT2168204XR
Catéter de endoscopio	DSC		3,2 mm de diámetro exterior, canal de trabajo 2,0