La osteopatía es un campo emergente de la investigación clínica. Aquí presentamos un protocolo para evaluar la eficacia de una intervención osteopática juntada con la consulta de lactancia, en niños con problemas biomecánicos que impiden la lactancia materna.
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Evaluación de la eficacia de un tratamiento osteopático en recién nacidos con deficiencias biomecánicas para amamantamiento
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Resumen
Resumen
Lactancia materna puede ser un reto para díadas de madre-recién nacido experimenta dificultades de amamantamiento biomecánica. Aunque asesores en lactancia (LCs) en todo el mundo han incrementado sus habilidades en este campo y pueden proporcionar apoyo para ayudar a la posición del bebé en el pecho, el impacto de su intervención podría ser limitado en presencia de estructuras rígidas en los niños. Aquí presentamos un protocolo de un ensayo controlado aleatorio evaluar la eficacia del tratamiento osteopático, juntada con la consulta de lactancia, por dificultades de amamantamiento biomecánica de bebés. Propone un montaje y una secuencia de acciones para asegurar un contexto óptimo para el tratamiento, así como un cegamiento de los padres y LCs a la intervención. Se recogen datos como capacidad de cierre del niño medido con la herramienta de evaluación de cierre, dolor de pezón de la madre con una escala analógica visual (VAS), y las percepciones de la madre por LCs cuatro veces durante un período de 10 días. Lesiones osteopáticas son documentadas por el osteópata, utilizando una rejilla de evaluación estandarizada. Estructuras de interés son coherentes con las zonas anatómicas implicadas en adherirse al seno. Este protocolo también propone una estrategia para documentar sistemáticamente un perfil osteopático de niños con dificultades de amamantamiento biomecánica en sus primeras semanas de vida. La aplicación del presente Protocolo confirma su factibilidad de tratamiento y evaluación osteopática y allana el camino para futuros ensayos para explorar más a fondo la eficacia de técnicas osteopáticas para niños con dificultades de amamantamiento biomecánica.
Introducción
En los últimos treinta años, las recomendaciones internacionales de la Organización Mundial de la salud1, seguida de recomendaciones nacionales en muchos países2,3,4, han abogado por la lactancia materna. Sus beneficios para la salud son ahora bien conocidos5,6 y lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida del bebé y mantenerlo durante dos años o más se describe como el de norma1.
Tal como destacaba por Homdrum y Miller7, más de la mitad de las madres que dejan de amamantar dentro del primer mes había reportado dificultades biomecánicas. Problemas biomecánicos amamantamiento suelen incluyen extensión cabeza subóptima y rotación, apertura oral limitada o rigidez de la mandíbula, mordiendo el pezón, movilidad restringida de la lengua y boca ineficiente vacío para estimular la liberación de la leche de la madre pecho8. Cualquier deterioro neurológico afecta también a la función óptima de los reflejos primitivos normales, cruciales para un cierre óptimo.
La aparición de LCs en todo el mundo ha proporcionado una gran fuente de apoyo de lactancia materna de díadas madre-hijo y ha contribuido a aumentar el conocimiento científico en este campo específico. Por ejemplo, LCs han estudiado extensamente la biomecánica del amamantamiento desde el nacimiento al destete. En paralelo, han creado herramientas para evaluar la función de la lactancia materna y eficientemente detectar díadas con necesidades especiales9,10.
La osteopatía es una práctica manual para restaurar las funciones normales del cuerpo humano, basados en la capacidad del cuerpo para autorregulación11 y estructura-función de relación1. Durante una consulta osteopática, se utilizan diferentes técnicas de palpación, basado en profundos conocimientos de anatomía y fisiología humana12. Algunos eruditos han ligado a restricciones físicas con cochinillo disfunción13,14,15,16,17. Restricciones de las suturas del cráneo o motilidad de los huesos del cráneo también se han descrito para afectar la capacidad del bebé para cierre de13,14,15,16,17, 18. Sin embargo, la investigación sobre la eficacia de las técnicas de Osteopatía en dificultades de amamantamiento biomecánico es escasos19,20.
Aparte de algunos informes del caso que describe una intervención osteopática para mejorar la capacidad del bebé para cierre de21,22, sólo un estudio piloto23 documentado el impacto de tales intervenciones. Seis niños entre tres y seis semanas de edad fueron reclutados y evaluados por una LC. Madres recibieron asesoría de lactancia materna y reunieron al osteópata. Se realizaron cuatro tratamientos (una vez por semana durante cuatro semanas). Los bebés tratados fueron comparados con seis niños de control cuyas madres recibieron apoyo de LC sólo. Los autores encontraron mejoría en el contenido de grasa de leche, que ha demostrado ser un marcador para eficaz alimentación24. Debido a su pequeña muestra estos resultados del estudio piloto no son generalizables, pero establecieron la factibilidad de un ensayo controlado aleatorio que la experiencia de LCs y osteópatas de acoplamiento.
Estos estudios han allanado el camino para un ensayo controlado aleatorio simple ciego evaluar la eficacia de un tratamiento osteopático juntada con las consultas de lactancia en la capacidad de los bebés para cierre. El protocolo para este ensayo se presenta en este documento. El juicio tuvo lugar en un grupo de apoyo madre a madre que LCs proporciona consultas de lactancia tres días a la semana, sin costo alguno para los padres25.
Herramientas de evaluación para el ensayo 1 incluido) la evaluación de cierre de la herramienta para medir los principales aspectos de la biomecánica de lechal26; 2) un EVA para evaluar el dolor de pezón de la madre; 3) un goniómetro, un instrumento de plástico suave para medir la rotación de los ángulos de la cabeza del bebé; y 4) de novo cuestionarios para evaluar percepción de la madre de la capacidad de su niño para traba, así como datos sociodemográficos y efectos secundarios potenciales de intervención.
La herramienta de evaluación de cierre fue elegida entre otros para su evaluación específica de la biomecánica de las estructuras de amamantamiento y la capacidad global de la díada madre-recién nacido a posicionarse cómodamente27. Mientras que actualmente se discuten instrumentos de evaluación de la lactancia materna en la lactancia internacional comunidad28,29, la herramienta es fácil de usar en la clínica, confiable y ampliamente aplicada entre esta comunidad para la detección temprana dificultades de lactancia materna30. La elección de la herramienta también permite comparaciones con otros estudios sobre lactancia materna. Cada letra en el "Cierre" corresponde a un elemento para evaluar un elemento de la biomecánica del amamantamiento. "L" es la capacidad de lengua, mandíbulas y labios del bebé para sostener las acciones y el vacío y para activar el reflejo de bajada de leche eficientemente (Latch). "A" es para la deglución Audible es evidencia de la eficacia de cochinillo, "T" es para el tipo de pezón en el extremo de la alimentación (invertida, plana o evertido), "C" es para la comodidad de la mama y pezón, y "H" es para la valoración de la facilidad con que el niño se lleva a cabo en una posición cómoda y eficaz en el pecho. El resultado es una puntuación 5-artículo sobre 10 (normal es 10 de 10) con una confiabilidad interrater de 0.9431,32.
El conducto deferente es una línea de 10 cm para estimar la severidad del dolor que se siente por las madres, de 0 (ningún dolor) a 10 (dolor máximo). Para este ensayo, el conducto deferente se completó a principios de la alimentación, una vez que el bebé se enganche, y una vez había comenzado la bajada de la leche.
Un goniómetro de plástico suave se utilizó para evaluar la rotación pasiva de la cabeza del bebé, según lo descrito por Cheng33. Las evaluaciones fueron realizadas inmediatamente antes y después de la evaluación osteopática para el grupo control y antes de la evaluación y siguiendo el tratamiento osteopático en el grupo de tratamiento. Intrarater fiabilidad se ha divulgado a la gama de 0,83 a 0.98 para la evaluación de rotación de la cabeza34.
Por último, una rejilla de evaluación estandarizada fue completada por el osteópata para cada niño participó en el estudio, documentación de todas las áreas exhibiendo lesiones osteopáticas. Lesiones osteopáticas son áreas con falta de movilidad o motilidad, con excesiva rigidez o falta de tono en la estructura. Las lesiones se clasifican en tres niveles de severidad, desde una estructura con movilidad reducida a una estructura rígida con ninguna movilidad. En el grupo de tratamiento osteopático, se documentaron todas las estructuras durante el tratamiento (tabla 1).
Datos fueron analizados con un análisis de intención de tratar mediante estadística descriptiva. Se utilizaron pruebas de Chi-cuadrado para explorar potenciales correlaciones entre todos los sitios de lesión identificada y un punto de una o más mejoras en la herramienta de evaluación de cierre.
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Protocolo
Este protocolo ensayo controlado con asignación al azar fue aprobado por el Comité d'éthique et de la recherche en santé de L'humain en el Centro Hospitalario Universitario de Sherbrooke y el Comité d'éthique et de la recherche en el centro integrado de santé et servicios sociales de la Capitale Nationale en ciudad de Québec, Canadá.
1. identificación de los colaboradores y la preparación de la contratación
- Red con LCs o a grupos de apoyo madre a madre local donde reciben consultas de lactancia frecuentes para identificar donde realizará el estudio.
- Organizar una sesión de entrenamiento (aproximadamente 2 h) para potenciales reclutadores (LCs del grupo identificado en el paso 1.1, LCs externo, parteras y enfermeras perinatales) dificultades de amamantamiento biomecánica basado en Descripción de Genna de la secuencia natural de amamantamiento comportamiento8y los criterios de elegibilidad para este estudio. Incluir una breve descripción de técnicas osteopáticas potencial utilizado en este contexto.
- Asegúrese de que la LCs identificado en el paso 1.1 están familiarizados con las herramientas utilizadas en el estudio y, si es necesario, están capacitados para utilizar la herramienta de evaluación de cierre del conducto deferente y los cuestionarios.
- Prueba de funcionamiento de los procedimientos del Protocolo, como celebrando las díadas de madre-recién nacido, explicando y facilitar la firma del formulario de consentimiento y completar la evaluación del uso de las herramientas.
- Validar la confiabilidad de la palpación osteopática con otros osteópatas experimentados en Osteopatía pediátrica. El osteópata de estudio para poder evaluar y realizar el tratamiento osteopático necesario dentro de 30 minutos máximo, con el fin de minimizar las inconsistencias derivadas del comportamiento de los niños, como las etapas del sueño y habilidades de amamantamiento y resistencia del tren.
2. selección de los sitios de aplicación
- Seleccione un sitio con al menos dos habitaciones hospitalarias con comodidades para familias para el estudio. Considere proporcionar agua potable, un lugar cómodo para amamantar y facilidades para cambiar pañales. También, proporcionar almohadas o cojines para apoyar los brazos de las madres, un estribo para mejor posicionamiento y sillas para los familiares que acompañan a la díada madre-recién nacido y la LC (cuando se realiza la evaluación).
Nota: Las salas deberán tener fáciles acceso con una silla de paseo y para las madres con limitaciones después de un parto por cesárea. Un sofá es óptimo, pero una mecedora para la madre además de un pequeño banco para el osteópata es otra opción.
3. reclutamiento e inscripción de díadas de madre-recién nacido
- Identificar a los niños con disfunciones biomecánicas amamantamiento a través de referencias de LCs, las enfermeras en el cuidado perinatal y parteras, después de su primera consulta de lactancia. Remitirlas al estudio.
- Seleccione a los bebés menos de seis semanas de edad, con disfunciones biomecánicas lechal (extensión cabeza subóptima, restringido a rotación de la cabeza, abertura de la boca restringida, rigidez de la mandíbula, hábito de morder el pezón, lengua restringida movilidad).
- Excluir a los niños con un paladar hendido, labio leporino, tongue-tie quirúrgica u otras condiciones médicas; gemelos; y niños con tratamiento previo con algún tipo de terapia manual.
- En la primera cita después de la remisión, madre y el niño la bienvenida y explicar el proceso de estudio completo. Obtener el consentimiento informado.
- Una vez seleccionados, establecer claramente cómo los padres pondremos en contacto con la clínica, para garantizar una vuelta rápida para la intervención y para hacer una cita.
Nota: La LC ofrece una consulta de lactancia inicial antes de la evaluación preintervención y, entonces, determina las puntuaciones LATCH y la intervención VAS pre y postosteopathic.
4. evaluación de los resultados de estudio de línea de base
- Pregunte a la madre dar una mama. Observar el ritmo de amamantamiento del bebé.
- Evaluar capacidad de línea de base del niño traba, utilizando la herramienta de evaluación de cierre, desde el principio de la alimentación. Tenga en cuenta que, a veces, los bebés están en un sueño profundo y puede tomar mucho tiempo para despertarlos. Estar preparados para completar el proceso administrativo rápidamente si el bebé tiene hambre y malestar antes de la alimentación.
- Solicitar a la madre para completar un vaso al principio de la alimentación.
- Administrar un cuestionario de línea de base de datos sociodemográficos, datos de lactancia materna (p. ej., número de alimentaciones por día, número de botellas alimentos versus amamanta, número de pañales cambiado en las última 24 h) y las percepciones maternas de dificultades biomecánicas (p. ej., niño muerde el pezón durante la alimentación, abre la boca ampliamente al cierre, o se desliza en el pezón durante la alimentación).
- Pregunte a la madre a quitar al bebé del pecho cuando está frenando el movimiento de succión.
Nota: Una vez terminada la evaluación, la LC sale de la habitación.
5. ejecución de una evaluación osteopática
- Abrir los sobres cerrados y opacos con el correspondiente número de estudio de la díada madre-recién nacido, que asignará la díada al grupo de control o tratamiento.
- Pregunte a la madre a sentarse en un sofá con un cojín en sus rodillas y el niño acostado sobre él. Sentarse a su lado. Conectar con el niño haciendo contacto con los ojos. Hable con el niño antes de poner las manos sobre su cuerpo.
- Comenzar con una observación general de la postura del bebé, el tono y cualquier asimetrías.
- Evaluar pasivo rotación de la cabeza el infante izquierda y derecha con el goniómetro. Respeto cualquier manifestación de malestar o limitación (por ejemplo, elevación del hombro ipsilateral).
- Observar la actitud del cuerpo del bebé y evaluar cualquier lesión osteopática para cada parte del cuerpo sin importar el grupo de asignación, utilizando la cuadrícula estandardizada descrita en la tabla 1.
- Comenzar el tratamiento con el área pélvica ya que es una esfera importante de la compresión durante el proceso de nacimiento16,35. Evaluar la textura del tejido y el tono en la fascia de los miembros inferiores, las articulaciones sacroilíaca, sacro y las caderas, así como el rango de movimiento de la esfera pelviana versus la columna lumbar.
- Mover las manos de pelvis del bebé a su cráneo y asimismo evaluar el tono y la textura del tejido y, según el caso, el rango de movimiento de la cavidad abdominal, columna, diafragma, tórax y columna cervical. Prestar especial atención a las primeras vértebras cervicales y evaluar las estructuras anteriores del cuello, el hueso hioides y músculos sublinguales.
- Ser muy precisa y suave en cuanto a la colocación de los dedos en la base del cráneo, las estructuras son diminutas y delicadas.
- Avanzar desde la base del cráneo hacia el hueso occipital, huesos temporales, huesos parietales, hueso esfenoides, hueso frontal y rasgos de la cara, incluyendo la mandíbula. Los bebés bostezan con frecuencia; observar los movimientos de la mandíbula y la simetría de la cara.
- Para cada estructura, registrar observaciones de la textura, tono, calidad y amplitud de movimiento y filtrar en la red estándar (tabla 1).
6. ejecución de la intervención osteopática/simulada
Nota: Las técnicas osteopáticas que se describe en este protocolo son enfoques osteopáticos claves disponibles para niños con dificultades de amamantamiento biomecánica. Se centran en mejorar la capacidad del bebé para cierre, mejora de la movilidad pélvica, mejorar la rotación de la cabeza y extensión, mejorar la abertura, la boca y libera el XII par craneal, que es responsable por el movimiento de la lengua.
- Acueste al bebé sobre su espalda en una almohada sobre las rodillas de su madre. Sentarse junto a la madre en el sofá, en cabeza de la bebé.
- Realizar el tratamiento osteopático.
- Iniciar el tratamiento osteopático abordando áreas previamente identificadas como disfuncional.
- Comenzar por el tratamiento de la zona pélvica. Coloque las manos a cada lado de la pelvis del bebé, que cubre los huesos ilíacos. Asegúrese de que los pulgares están en la parte anterior de los huesos ilíacos y yemas de los dedos en la sacroiliaca a cada lado. Usando la técnica indirecta, coloque la estructura restringida en una posición cómoda. Utilizar feedback continuo hasta el desprendimiento completo de la estructura es alcanzado (conocido como un lanzamiento)17,36.
- Coloque los dedos de ambas manos alrededor del hueso occipital, puntas de los dedos del anillo de la zona de los cóndilos, ponerse en contacto con los dedos índice en contacto con la zona mastoidea y los dedos medios entre el hueso occipital y la primera vértebra cervical, como se describe para el cóndilo técnica de descompresión37. Separe suavemente los dedos en los diferentes planes espaciales hasta ablandan los tejidos y los cóndilos se mueven libremente.
Nota: En la columna cervical superior, las manchas son muy juntas y frágil. - Coloque una mano debajo del hueso occipital y la otra en los huesos frontal y esfenoidales, evitando ojos, en un fronto-occipital tienen17. Coloque el occipital y el esfenoides en su posición de menor resistencia. Vigilar la disminución en la resistencia y reajustar la posición de las estructuras hasta que se produzca la liberación.
- Coloque un ahuecamiento de la mano bajo el hueso occipital y las tres primeras vértebras cervicales y el dedo índice y pulgar de la otra mano a cada lado del hueso hioideo. Espere hasta que sienta una liberación del hueso hioides a través de las estructuras en la otra mano. Supervisar y evaluar, como hecho en un miofascial versión técnica36.
- Para terminar el tratamiento osteopático una armonización global del cuerpo. Coloque una mano en el área pélvica y el otro en el cráneo. Balancear suavemente los volúmenes del cuerpo, tratamiento fascia, músculos, huesos y líquido, por lo menos hasta un coherente y lanzamiento mundial se percibe.
- Realizar una intervención simulada.
- Ponga las manos en áreas lejos de aquellos con disfunciones detectadas, sin intención de tratamiento.
- Responder a las preguntas de los padres sobre osteopatía y desarrollo psicomotor del bebé.
- Posponer el bebé de la alimentación hasta el final de la intervención. Utilizar un chupete o el dedo de la madre si es necesario para calmar al bebé.
- Evaluar rotación cabeza de izquierda a derecha pasiva del niño con el goniómetro.
- Asegúrese de que la manipulación de la evaluación y el tratamiento simulado o la evaluación y tratamiento osteopático tienen la misma duración de 30 minutos para que los padres y los ciegos de LCs en cuanto a la asignación al tratamiento.
- Salir de la sala. Rellena la rejilla de evaluación estandarizada (tabla 1). Registro detalles del tratamiento realizan.
7. reevaluación de la díada madre-recién nacido
Nota: La LC vuelve a entrar en la sala de tratamiento.
- Tómese el tiempo para configurar cómodamente de la madre y el niño, para asegurar las mejores condiciones para tomar el pecho nuevamente. Evaluar la capacidad del bebé para trabarlo con la herramienta de evaluación de cierre.
- Pregunte a la madre para completar un segundo Eva.
- Realizar una consulta de lactancia normal.
- Programar una segunda cita 48 h más tarde. Informar a la madre que va a haber otra evaluación de lactancia materna, lo que significa que ella tendrá que gestionar alimentar a su bebé durante esta reunión.
8. final evaluación cara a cara
Nota: Para esta evaluación, los padres sólo reunirá una LC.
- Configurar la madre y el niño cómodamente para crear las mejores condiciones para amamantar. Cuando el bebé está listo (puede tardar algún tiempo), evaluar la capacidad de enganchar con la herramienta de evaluación de cierre.
- Pregunte a la madre para completar un segundo VAS a principios de la alimentación.
- Administrar un segundo cuestionario para el seguimiento de la lactancia materna, percepción materna de la capacidad del bebé para cierre y percepción de su grupo asignado.
- Realizar una segunda consulta de lactancia.
- Ofrecer tratamiento osteopático para niños en el grupo control.
- Hacer una teléfono cita una semana después de esta segunda visita.
9. evaluación de la díada madre-recién nacido 10 días post matriculación
- Llamar a la madre para completar el cuestionario de 10 días, incluyendo el seguimiento de la lactancia materna y posibles efectos secundarios. Recordar a la madre para completar el cuestionario postal, que incluye un componente de VAS y la satisfacción con respecto a su participación en el protocolo.
- Espere a recibir el cuestionario postal. Llamar 1 x si es necesario.
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Resultados
Díadas de madre-recién nacido de noventa y siete eran reclutados y asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos de estudio. Características y modo de entrega de los participantes se resumen en la tabla 2. Sólo 1/3 tuvo un parto natural, lo que significa que los otros 2/3 epidural experimentado y vacío (15,9%), fórceps-asistida (2.9%) o nacidos de cesárea (18,8%). En este estudio, todos los niños tenían lesiones de cráneo (tabla 3). El cuarto posterior...
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Discusión
Este estudio es uno de los primeros ensayos controlados aleatorios para evaluar la eficacia de un tratamiento osteopático para niños con dificultades de amamantamiento biomecánica. Cuando se realiza con prontitud, esta intervención podría reducir el riesgo de dejar de amamantar antes de lo previsto originalmente.
Con ningún modelo previo, este ensayo fue diseñado pragmáticamente, incluyendo la necesidad de actuar con rapidez a las dificultades de lactancia dirección y dolor del pezón que puede...
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Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
Los autores reconocen Ostéopathie Québec para una beca de publicación de este documento.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| sofá o sillón | lo suficientemente cómodo para que una madre primeriza con posible cicatriz de cesárea permanezca media hora con el bebé en brazos y lo suficientemente cómodo para que el osteópata realice la intervención | ||
| cojín | para colocar al bebé en él y útil si es necesario, para amamantar al bebé | ||
| Goniómetro | Dufort et Lavigne o similar | ALM 324000 | de plástico liso, no demasiado largo para ser manejado con una mano |
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Reimpresiones y permisos
Erratum
Formal Correction: Erratum: Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling
Posted by JoVE Editors on 3/06/2019. Citeable Link.
An erratum was issued for: Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling. An author name was updated.
One of the authors' names was corrected from:
Juliette Herzaft-LeRoy
to:
Juliette Herzhaft-Le Roy
