Artículo de método

Reconstrucción de un solo bucle modificada para la pancreaticoduodenectomía

DOI:

10.3791/59319

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28 de septiembre de 2019

 ,  ,  ,  , 
1Department of General and Visceral Surgery, St. Josef Hospital, Ruhr University Bochum

En este artículo

Resumen

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La técnica de reconstrucción de un solo lazo modificada después de la pancreaticoduodenectomía separa la secreción pancreática de la bilis, reduciendo así la gravedad del POPF sin prolongar la duración de la cirugía.

Resumen

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La reconstrucción de un solo lazo modificada en la pancreaticoduodenectomía separa la secreción pancreática de la bilis. Se realiza en casos de remanentes pancreáticos de alto riesgo para reducir la gravedad de las fístulas pancreáticas postoperatorias y, además, la morbilidad postoperatoria general. Esta técnica de reconstrucción se caracteriza por un bucle jejunal extralargo para la construcción de la pancreaticojejunostomía y la hepaticojejunostomía. La mayor distancia entre estas anastomosas y una jejuno-jejunostomía adicional entre la extremidad aferente y eferente de la hepaticojejunostomía separan los líquidos y previenen el flujo de bilis hacia la pancreaticojejunostomía. Por lo tanto, las secreciones no pueden activarse entre sí y agravar una fuga anastomótica existente. Observamos una tasa reducida de fístulas pancreáticas postoperatorias graves después de la reconstrucción de un solo lazo modificada en comparación con la reconstrucción convencional de un solo bucle. La técnica es fácil de realizar, segura y consume menos tiempo que una reconstrucción tradicional de doble bucle.

Introducción

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La pancreaticoduodenectomía (PD) se considera un procedimiento quirúrgico sofisticado. Si bien la mortalidad ha disminuido en las últimas décadas, la morbilidad sigue siendo alta1. La complicación más frecuente y temida es la fístula pancreática postoperatoria (POPF), que se produce en más del 20% de las operaciones2,3,4,5. El POPF puede provocar complicaciones posteriores, como hemorragia postpancreatettomía, vaciado gástrico retardado, absceso intraabdominal y sepsis. El aumento de los costos hospitalarios, la estan....

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Protocolo

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Este protocolo se centra en la fase de reconstrucción de la PD utilizando mSLR y sigue las directrices del comité de ética del Ruhr-University Bochum, Alemania.

NOTA: Los pacientes con un tumor resectable de la cabeza pancreática, la región papilar o pancreatitis calcificante crónica refractaria grave sometidos a DP. infiltrarse en la vena porta o en la vena mesentérica superior. Las metástasis distantes en casos de adenocarcinomas también fueron contraindicaciones para la DP. La técnica de resección en PD está estandarizada y descrita en detalle en otros lugares11,12. No afecta al ....

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Resultados

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Cada paciente sometido a DP se sometió a una investigación del tejido pancreático para evaluar la indicación para mSLR. Los restos pancreáticos de alto riesgo (es decir, tejido pancreático blando y un pequeño conducto pancreático principal) se reconstruyeron utilizando un bucle único modificado siempre que sea posible.

Identificamos 50 pacientes con tejido pancreático de alto riesgo y un pequeño conducto pancreático principal. Todos ellos se sometieron a mSLR. La edad media era de 63 a 13 años.......

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Discusión

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Hasta la fecha, el POPF contribuye significativamente a la morbilidad postoperatoria que sigue a pd1.

Una mezcla de bilis y jugo pancreático puede conducir a la activación mutua de ambas secreciones, aumentando sus efectos adversos sobre el PJ o el HJ9,13,14,15,16. La actividad citotóxica de la fosfolipasa A2.......

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Divulgaciones

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Los autores no tienen nada que revelar.

Agradecimientos

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No aplicable.

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Alexis O XXLMedicina aplicadaC8405
Bauchtuch Grü n 10x90Nobatrast603219compresa abdominal
Bauchtuch Grü n 45x45Nobatrast607544compresa abdominal
GIA 60mm-3.8mmCovidien/MedtronicGIA6038S
GIA Unidad de cargaCovidien/MedtronicGIA6038L
OP-Flex YankauerUnomedical34094182dispositivo de succión
Prä pariertupfer-SetFuhrmann32019hisopo estéril
Schlinggazetupfer 30x40Fuhrmann32016hisopo estéril
Lápiz de humo telescópicoLiNA MedicalSHK-TSP-CLelectrocauterio
Thermocover ECOPEMAXTC43-75EC2cubreintestinos
Whipple-SetMö lnlycke97016042-00
Drenajes:
DrenajebeutelColoplast?de drenajede
Silikon-KapillardrainageAsidBonz551012drenaje capilar
Trichteransatz fü r T-RohrRü sch333169-0000252,5 mm
T-Rohr nach KehrRü sch423600-000025tubo en T 2,5 mm
Suturas:
Ethiloop 2mm 2x45cmEthiconEH387lazo
Mersilene 0 FSLEthiconEH7637fijación del drenaje
PDS 1 CTEthiconPDP9234sutura de la fascia
Vicryl 2-0 , 6x45cmEthiconVCP1226para ligadura
Vicryl 2-0 SHplus, 8x70EthiconVCP7850para ligadura
Vicryl 3-0 MH-1plusEthiconVCP245sutura
Anastomosis pancreática:
Prolene 5-0 c1Ethicon88906 x
PDS 5.0 RB-1plusEthiconX11532 x Multipack
Prolene 4-0 RB-1Ethicon88712 x suturas
Hepaticoyeyunostomía:
Prolene 5-0 c1Ethicon88902 x suturas de sujeción
PDS 5-0 c1EthiconPDP1013 7 x
PDS 6-0 c1EthiconPDP10121 x suturas
gastroyeyunostomía:
PDS 4-0 SH-1 plusEthiconX11541 x Multipack
Jejuno-Jeyunostomía
LigasureCovidienLS1520
PDS 5-0 RB-1 plusEthiconX11531 x Multipack
Prolene 2-0 SHEthicon8833Vaso-sutura, etc.
Prolene 3-0 SHEthicon8832Conducto cístico, arteria quística
Prolene 4-0 RB-1Ethicon88712 sutura incorrecta de la hendidura en el meso
bolsa subcutánea de sujeción de fijación de la mucosa

Referencias

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Cameron, J. L., He, J. Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).
  2. Keck, T., et al.

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