La evidencia acumulada sugiere que las propiedades moleculares y biológicas difieren en las células de melanoma cultivadas en los vasos tradicionales del cultivo de tejido bidimensional frente al in vivo en pacientes humanos. Esto se debe a la selección de cuellos de botella de las poblaciones clonales de células de melanoma que pueden crecer de forma robusta in vitro en ausencia de condiciones fisiológicas. Además, las respuestas a la terapia en cultivos de tejido bidimensional en general no reflejan fielmente las respuestas al tratamiento en pacientes con melanoma, y la mayoría de los ensayos clínicos no muestran la eficacia de las combinaciones terapéuticas que han demostrado ser eficaces en Vitro. Aunque la xenorendurecimiento de las células del melanoma en ratones proporciona el contexto fisiológico in vivo ausente de los ensayos de cultivo de tejido bidimensional, las células de melanoma utilizadas para el injerto ya han sido sometidas a una selección de cuellos de botella para las células que podrían crecer bajo condiciones bidimensionales cuando se estableció la línea celular. Las alteraciones irreversibles que se producen como consecuencia del cuello de botella incluyen cambios en las propiedades de crecimiento e invasión, así como la pérdida de subpoblaciones específicas. Por lo tanto, los modelos que recapitulan mejor la condición humana in vivo pueden predecir mejor las estrategias terapéuticas que aumentan eficazmente la supervivencia global de los pacientes con melanoma metastásico. La técnica de xenoinjerto derivado del paciente (PDX) implica la implantación directa de células tumorales desde el paciente humano hasta un receptor de ratón. De esta manera, las células tumorales se cultivan constantemente bajo tensiones fisiológicas in vivo y nunca se someten al cuello de botella bidimensional, que preserva las propiedades moleculares y biológicas presentes cuando el tumor estaba en el paciente humano. Notablemente, los modelos PDX derivados de sitios de órganos de metástasis (es decir, cerebro) muestran una capacidad metastásica similar, mientras que los modelos PDX derivados de pacientes ingenuos de terapia y pacientes con resistencia adquirida a la terapia (es decir, terapia inhibidora BRAF/MEK) muestran sensibilidad similar a la terapia.