Un novedoso método no invasivo para la detección de presiones Intracompartimentales elevadas de la pierna

Resumen

Una sonda de ultrasonido junto con un sensor de presión se utiliza para evaluar la presión intracompartimental de la pierna midiendo directamente la presión de aplanamiento del compartimento de fascia (CFFP). Este protocolo no invasivo proporcionará una evaluación fiable de la presión dentro del compartimento muscular anterior de la parte inferior de la pierna.

Resumen

El síndrome compartimental agudo es una consecuencia devastadora del trauma musculoesquelético. Actualmente el diagnóstico se basa en los signos y síntomas clínicos, y mientras que los complementos como las mediciones de presión intrcompartimental invasivas se utilizan a menudo para corroborar los hallazgos del examen físico, no hay ninguna prueba objetiva confiable para ayudar en el decisión de realizar una fasciotomía descompresiva. En un modelo de cadáver del síndrome compartimental, se ha demostrado que un método basado en ultrasonido (US) es una medición fiable del aumento de la presión intracompartimentaria. Una presión absoluta de > 100 mbar o una diferencia de 50 mbar en el CFFP entre las patas puede considerarse patológica. Mediante un transductor de ultrasonido, junto con un sensor de presión, se puede medir la presión necesaria para aplanar la fascia superficial del compartimento anterior de las patas inferiores (presión de aplanamiento de fascia del compartimento [CFFP]). El CFFP de la pierna lesionada se compara con el CFFP de la pierna no lesionada. Este índice medido en Estados Unidos puede servir entonces como complemento al examen físico en la evaluación de las extremidades inferiores lesionadas y evaluando la necesidad de fasciotomía descompresiva. Las ventajas de este protocolo incluyen: ser un método no invasivo y una técnica fácilmente reproducible.

Introducción

El propósito de este novedoso protocolo es evaluar la presión intracompartimental de la pierna de una manera no invasiva mediante el uso de un transductor de ultrasonido junto con un sensor de presión. El síndrome compartimental es una complicación bien conocida en el trauma musculoesquelético y es el resultado de presiones intracompartimentales elevadas que comprometen la perfusión de los tejidos que conducen a una lesión isquémica irreversible si no se interviene. Su diagnóstico se basa principalmente en el examen clínico. Desafortunadamente, el examen clínico solo ha demostrado tener mala sensibilidad y especificidad en el diagnóstico del síndrome compartimental¹. La medición de la presión intrcompartimental invasiva mediante manometría de agujas se utiliza habitualmente en la evaluación del síndrome compartimental^2,3,4. La desventaja de la manometría de agujas es que es un procedimiento invasivo, siendo bastante incómodo para el paciente y no susceptible a las mediciones seriales. Además, algunos cirujanos no realizan rutinariamente mediciones de medición de la presión intrcompartimental invasiva debido a un desacuerdo considerable sobre la presión de umbral adecuada para el diagnóstico de ACS y la alta (35%) tasa de falsos positivos y variabilidad de una sola medida invasiva^5,6,7.

Se ha demostrado previamente en modelos de cadáveres artificiales, animales y humanos que un aumento de la presión intracompartimental produce una disminución de la elasticidad de la fascia que cubre el compartimento anterior, lo que sugiere una correlación entre el presión intracompartimental y cumplimiento del compartimento facial medido por ultrasonido^8,9,10. Otros trabajos han descrito el uso de la presión necesaria para aplanar la fascia del compartimiento anterior medido por ultrasonido (presión de aplanamiento compartimento fascia [CFFP]) como medida sustituta de la presión intracompartimental¹¹. La fascia del compartimento anterior se puede visualizar fácilmente con ultrasonidos estándar y, con la adición de un sensor de presión a la sonda, las CFFPs se pueden medir de forma fácil y fiable. Este protocolo ofrece una alternativa diagnóstica no invasiva para evaluar las presiones intracompartimentales y puede realizarse de forma rápida y en serie con poca o ninguna molestia para el paciente.

Protocolo

Este protocolo experimental ha sido revisado y aprobado por la Junta de revisión institucional de nuestro hospital (IRB) y sigue todas las pautas establecidas por el Comité de ética de investigación humana de nuestra institución.

1. Identifique la fascia del compartimento anterior de la pierna

1. Identifique un sitio de inicio para la sonda de ultrasonido. Coloque la sonda directamente sobre el compartimiento anterior, sólo lateral a la cresta tibial y una anchura de mano distal al tubérclo tibial.
2. Identifique la fascia como la tira blanca brillante justo debajo del tejido subcutáneo en el ultrasonido. Mover la sonda hasta que la fascia se ve en el punto donde se une a la cresta tibial.
3. Observe la geometría de la fascia. Con una presión mínima aplicada, esta debe ser una forma convexa.

2. Mida la presión del aplanamiento de la fascia del compartimiento de la pierna perjudicial

1. Una vez identificada la fascia del compartimento anterior, aplicar una presión lenta y constante a la sonda ecográfica hasta que la fascia cambie de forma de convexa a completamente plana. Haga varios intentos, incluyendo pasar el punto de aplanamiento para producir una forma cóncava en un esfuerzo para afinar suavemente en el CFFP exacto.
2. Una vez que la fascia del compartimiento anterior es perfectamente plana, registre la medición del sensor de presión.
3. Repita la medición de CFFP 2 veces más. Registre y promedie las 3 presiones para definir la CFFP final.

3. Calcule la CFFP Delta comparada con la pierna no lesionada (contralateral)

1. Mida y registre el CFFP en la pata contralateral de la misma manera descrita anteriormente.
2. Calcule el CFFP Delta tomando la diferencia entre el CFFP de la pierna lesionada la pierna del pozo.

Resultados

Esta técnica se ha utilizado para medir 10 pacientes consecutivos con piernas lesionadas sin evidencia de síndrome compartimental y 3 pacientes con un diagnóstico clínico de síndrome compartimental que requieren fasciotomías descompresivas. El CFFP Delta promedio para pacientes sin síndrome compartimental fue de 10,7 ± 10,6 mbar comparado con 157 ± 51,7 mbar para pacientes con síndrome compartimental y la prueba t de cola única identificó las diferencias en las presiones entre los grupos como estadísticamente significati...

Discusión

Este artículo demuestra una técnica novedosa y clínicamente aplicable para la medición no invasiva de las presiones intracompartimentales en la pierna mediante una ecografía junto con un sensor de presión. Esta técnica sólo requiere un ultrasonido de mano y un transductor de detección de presión disponible comercialmente. Es rápido y fácil de realizar y es bien tolerado por los pacientes. Todo el procedimiento de diagnóstico se puede realizar en menos de 5 minutos sin recursos adicionales. El CFFP Delta calculado se pued...

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Sensor de presión: Dispositivo de medición de presión venosa	Prensa de venas	VP 2014	Un dispositivo de medición venosa periférica que se utiliza junto con un ultrasonido para medir la presión venosa periférica.
Sonda de ultrasonido: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package	GE Healthcare	H8038VP	Cualquier sonda de ultrasonido será suficiente para esta prueba. El uso del transductor estrecho funcionará mejor cuando se acople al sensor de presión