Aplicación intratecal de un tinte fluorescente para la identificación de fugas de líquido cefalorraquídeo en malformación coclear

Resumen

La fluoresceína aplicada intratecalmente se utiliza para lograr la visualización intraoperatoria de fugas de líquido de seguridad para el bien. Este protocolo describe una punción lumbar, la aplicación de 5% de fluoresceína y la visualización intraoperatoria utilizando un microscopio totalmente digital.

Resumen

En los casos de fugas de líquido cefalorraquídeo (LCR), se necesita una detección fiable de sus orígenes para sellar la fuga lo suficiente y prevenir complicaciones, como la meningitis. Aquí se presenta un método utilizando fluoresceína administrada por intratecal en un caso clínico de malformación bilateral del oído congénita. Un tinte fluorescente se administra por vía intratecal para lograr la visualización intraoperatoria de fugas de LDI. El tinte se aplica 20 minutos antes de la cirugía, y se utiliza una concentración del 5%. Por cada 10 kg de peso corporal, se aplican 0,1 ml del líquido por vía intratecal. La fluoresceína se visualiza mediante un microscopio totalmente digital. El origen de la fuga de líquido se identifica en la placa de pie de los estapas. Durante la cirugía primaria, se sella y se realiza la implantación de la cócleara para la restauración auditiva. En este caso específico, 6 semanas más tarde, el implante fue explantado debido a la meningitis aguda, y la matriz de electrodos se dejó como un espaciador. Postoperatoriamente, en el frotis auditivo, se detectó la-transferrina. Durante una mastoidectomía de revisión, se encontró una cobertura dislocada de la fuga. Las estapas fueron removidas y la ventana ovalada sellada. Cinco días después de la cirugía de revisión, no se detectó transferencia en el frotis auditivo. Durante la revisión de la implantación de la cócleara 6 meses después, se observó una cobertura intacta del nicho ovalado. Por lo tanto, la aplicación de fluoresceína intratecal demuestra ser una herramienta confiable para la detección de fugas de LSN. Facilita la orientación en malformaciones y situs quirúrgicos complicados o desconocidos. En la literatura, su uso se describe para las fístulas del FisF en la cirugía endonasal, pero rara vez se describe en la base del cráneo y las cirugías mastoideas. El método se ha utilizado con éxito en varios casos con fugas de Líquido de seguridad, y los resultados confirman la viabilidad de acceder de forma segura al origen de la fuga.

Introducción

Las fugas de líquido sornte pueden ser causadas por traumatismos, preexistentes congénitamente o aparecer espontáneamente. Clínicamente, aparecen a través de otoliquorrea o rinolicora y pueden ser confirmados por la secreción positiva de la-transferrina^1,2. En los casos de fugas de líquido cefalorraquídeo, se necesita una detección fiable de su origen para sellar la fuga lo suficiente y prevenir complicaciones, como la meningitis.

Se sabe que la aplicación de fluoresceína intratecal (IFA) es altamente sensible en la detección de fugas de lifa después de las operaciones neuroquirúrgicas de la base del cráneo³. Sin embargo, no existe un consenso común sobre sus aplicaciones exactas (por ejemplo, concentración, cantidad de líquido, adición de otros fármacos como la dexametasona)^3,4. La mayoría de los casos describen la cirugía transnasal endoscópica de la base del cráneo, mientras que falta un método estandarizado para visualizar fugas de líquido de hielo en el hueso temporal a través de la microscopía^5,6,7. Estas fugas ocurren con frecuencia en múltiples localizaciones y conllevan el riesgo de recurrencia si no se visualiza toda su extensión durante la cirugía^8. Específicamente, sólo se ha encontrado que un enfoque transmastoide osconlleva el riesgo de fugas recurrentes^8.

Este protocolo presenta el uso de fluoresceína administrada por intratecal a través de un enfoque transmastoideo. También se presenta un caso clínico de malformación bilateral del oído congénito (oído derecho: aplasia coclear, oído izquierdo: partición incompleta tipo I), en el que un traumatismo menor condujo a la perforación de la placa de pie de los estapas izquierdos en el oído medio. Un caso similar sólo se ha notificado una vez⁹.

Protocolo

Este protocolo fue aprobado por el comité de ética local de conformidad con la Declaración de Helsinki (Reg. No. A2019-0214). Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes. En el caso presentado que involucraba a un niño, se obtuvo el consentimiento informado por escrito de ambos padres.

NOTA: La fluoresceína es un tinte fluorescente que emite luz verde (520-530 nm) cuando se estimula con luz azul (de longitud de onda de 485 nm). Se utiliza para la visualización de la película lagrimal en oftalmología. Su uso intratecal es fuera de etiqueta y se basa en un acuerdo terapéutico individual. Fluorescein-Natrium a una concentración del 10% está disponible y se utiliza regularmente en la angiografía de fluoresceína del fondo ocular en oftalmología.

1. Preparación para la cirugía

1. Obtenga pruebas audiológicas, tomografía computarizada de alta resolución (HRCT) y resonancia magnética (RM) de la base del cráneo.
2. Obtener el consentimiento por escrito e informado del paciente con respecto al uso fuera de etiqueta de fluoresceína.
3. Realice una punción lumbar y coloque un drenaje lumbar para su posterior aplicación del tinte.
4. Usar fluoresceína sódica (10% de concentración). Para la aplicación lumbar, diluir la fluoresceína a 5% de concentración con agua.
5. Aplicar 0,1 ml de la dilución por 10 kg de peso corporal, con un máximo de 1 ml, intratecalmente.
6. Realice la aplicación inmediatamente antes de la cirugía para lograr la visualización intraoperatoria.
   NOTA: Al aplicar el método a los niños, la aplicación debe realizarse bajo anestesia general.
7. Realizar anestesia general de acuerdo con la historia clínica individual del paciente y los factores de riesgo y de acuerdo con la decisión del anestesiólogo.
8. Cubra el microscopio con un filtro de luz azul para visualizar la fluoresceína, o utilice un microscopio totalmente digital.
9. Utilice un drapeado estéril para cubrir al paciente.

2. Cirugía

1. Para el enfoque transmastoideo, realiza una mastoidectomía y una timpanotomía posterior.
2. Amplíe la cirugía de acuerdo con el origen esperado de la fuga.
3. Como primer punto de referencia, exponga la dura a la fosa craneal media.
4. Adelgazar la pared posterior del canal del conducto auditivo externo.
5. Exponer el proceso de incus corto en el antrum e identificar el canal semicircular lateral.
6. Exponer el ángulo facial de chorda en el que el corda tympani sale del nervio facial.
7. Abre el recreo facial. Deje el nervio facial con una cobertura ósea.
8. Acceda al oído medio a través de una timpanotomía posterior. El origen de la fuga de líquido se puede identificar fácilmente en la placa de pie stapes (Figura 2).
9. Utilice la fascia del músculo temporal y los parches de sellador de fibrina de colágeno absorbibles para sellar la fuga de LIF hasta que no salga más líquido de la placa del pie. La supraestructura de estapas estabiliza el sellador.

Resultados

En el caso presentado, un traumatismo menor condujo a una fuga de líquido de seguridad infantil de la nariz en un niño de 10 meses. La resonancia magnética (RM) reveló una malformación ósea temporal bilateral con aplasia de la cóclear derecha y dilatación de la cócleara izquierda y el vestíbulo con tabique interescalar ausente idéntico a una partición incompleta tipo uno. En consecuencia, se realizó una audiometría evocada por el tronco encefálico(Figura 1)y ...

Discusión

Mientras que muchos informes sobre fugas de líquido sordenio se centran en enfoques endoscópicos transnasales en la cirugía de base craneal, falta un método estandarizado para visualizar las fugas de líquido de hielo temporal a través de la microscopía^5,6,7. Este protocolo describe una adaptación de las revisiones de literatura existentes para su uso en cirugía microscópica del oído.

La aplicación de ...

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Fluoresceína ALCON solución inyectable al 10%	NOVARTIS	1467007
Catéter de drenaje lumbar externo Silverline	Spiegelberg	ELD33.010.02
Instrumentos otológicos (cuchillos redondos, ganchos, cureta, bisturí de hoz, microtijeras y micropinzas)	Spiggle und Theis		No hay más especificaciones; los instrumentos pueden variar de una clínica a otra y su uso depende de la persona del cirujano. preferencia
Microscopio quirúrgico ARRISCOPE 1.0	ARRI Medicals	NA
strong>Consumibles			No hay más especificaciones; se puede utilizar el material del equipo estándar de la clínica
Agua para enjuagar
			antivaho
Almohadillas de
Prendas de
Bata
Guantes
Mascarilla
Tubos de