El objetivo de este protocolo es demostrar un modelo de paro cardíaco por exanguinación porcina y un circuito selectivo de perfusión de arco aórtico específicamente construido para la investigación traslacional.
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Artículo de método
Desarrollo de un sistema selectivo de perfusión del arco aórtico en un modelo porcino de paro cardíaco por exanguinación
En este artículo
Resumen
Resumen
La hemorragia constituye la mayoría de las muertes potencialmente prevenibles por traumatismos. Existe un creciente interés en técnicas de reanimación endovascular como la perfusión selectiva del arco aórtico (SAAP) para pacientes en parada cardíaca. Consiste en la perfusión activa de la circulación coronaria a través de un catéter balón de aorta torácica y se está acercando a la aplicación clínica. Sin embargo, la técnica es compleja y requiere refinamiento en modelos animales antes de que se pueda considerar el uso humano. En este trabajo se describe un modelo animal grande de paro cardíaco por exanguinación tratado con un sistema SAAP a medida.
Los cerdos fueron anestesiados, instrumentados y se realizó una esplenectomía antes de iniciar una exanguinación logarítmica controlada. Los animales fueron heparinizados y la sangre derramada se recogió en un depósito. Una vez observado el paro cardíaco, la sangre se bombeó a través de un circuito extracorpóreo hacia un oxigenador y luego se administró a través de un catéter de balón de 10 Fr colocado en la aorta torácica.
Esto resultó en el retorno de una circulación espontánea (ROSC) como lo demuestra el ECG y la forma de onda de presión de la raíz aórtica. Este modelo y el sistema SAAP que lo acompaña permiten una recuperación estandarizada y reproducible de un paro cardíaco por exanguinación.
Introducción
La hemorragia representa la mayoría de las muertes por traumatismos potencialmente prevenibles1. En las etapas terminales de la exanguinación, la perfusión coronaria se reduce, lo que provoca un paro cardíaco y la muerte. Las estrategias actuales (transfusión intravenosa y masaje cardíaco) son ineficaces, ya que no abordan el fracaso de la perfusión coronaria.
La SAAP es una técnica de reanimación basada en catéter que tiene como objetivo abordar este problema mediante la infusión de líquido de reanimación oxigenado y fármacos directamente en la aorta proximal, perfundiendo la circul....
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Protocolo
Este estudio se llevó a cabo en el Centro de Enseñanza de la Facultad de Medicina (MSTF, Universidad de Maryland, Baltimore, MD, EE. UU.), que está acreditado por la Asociación Americana para la Ciencia de los Animales de Laboratorio. El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité Institucional de Cuidado y Uso de Animales local.
1. Selección y alojamiento de animales
- Utilice cerdos machos adultos (Sus Scrofa) que pesen entre 60 y 80 kg.
- Después de la llegada a la instalación de animales, aloje a los animales uno por jaula pero con la capacidad de interactuar con los animales en las jaulas vecinas.
- Aloja....
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Resultados
La presión arterial de la raíz aórtica fue de 83/58 mmHg al inicio del estudio y disminuyó gradualmente a 0-10 mmHg durante la exanguinación. Tras el inicio de la actividad eléctrica sin pulso (PEA), se realizó SAAP, durante el cual la presión arterial sistólica aumentó rápidamente a 120 mmHg durante la duración del SAAP (Figura 4). Tras el cese del SAAP y el desinflado del balón aórtico, la BSP disminuyó a alrededor de 60 mmHg, sin embargo, volvió a aumentar gradualmente durante el período .......
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Discusión
La oxigenación adecuada por perfusión es una capacidad crítica de SAAP12. Utilizamos un filtro que está integrado con un depósito. El filtro está conectado a un cilindro de oxígeno a través de un tubo de oxígeno estándar. El flujo de oxígeno se suministra al oxigenador a 6 L/min. La bomba centrífuga incorporada en el circuito impulsa la sangre, que se filtra a través del oxigenador. La oxigenación adecuada se puede confirmar mediante la realización de un análisis .......
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Divulgaciones
JJ Morrison es miembro de la junta asesora clínica de Prytime Medical Inc. Todos los demás autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
Las opiniones expresadas en este artículo son las del autor o autores y no reflejan la política oficial del Departamento del Ejército/Marina/Fuerza Aérea, el Departamento de Defensa o el Gobierno de los Estados Unidos.
La financiación de este estudio fue recibida por la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| 3/8" Tubo ID | Saint-Gobain | E-3603 | Este tubo se utiliza en todo el circuito. |
| Tubo de 1/4" | Tygon | E-3603 | Segmento de 2" para un conector entre el tubo de exanguinación y la cánula ECMO |
| Llaves de paso de 2 vías | Harvard Apparatus | 72-2650 | llave de paso estándar |
| de 3 vías | Harvard Apparatus | 72-2658 Llave de | paso estándar |
| Conectores de púas | Harvard Apparatus | 72-1587 | Y Conectores |
| púas | Harvard Apparatus | 72-1575 | Conectores rectos |
| Depósito de sangre | LivaNova | 50715 | Se vende junto con el oxigenador |
| Bridas | comerciales eléctricas | GT-200ST | Bridas estándar. |
| Bomba centrífuga BVP-Z | ISMATEC | ISM 446 | Bomba centrífuga utilizada para la recirculación de sangre |
| Bomba dosificadora peristáltica controlada | New Era Pump Systems | NE-9000B | Bomba peristáltica para exanguinación |
| Cánula ECMO | Medtronic | 96570-015 | Cánula de exanguinación |
| Tubo de gas | AirLife | 1302 | Tubo de |
| oxígeno estándarFuente de oxígeno | AirGas | OX USP300 | Tanque de oxígeno estándar con caudalímetro |
| Oxigenador | LivaNova | 50715 | Se vende junto con el depósito |
| Bomba peristáltica 1 MCP | ISMATEC | ISM 405 | Bomba peristáltica SAAP |
| Catéter SAAP | n/a | n/a | Catéter patentado diseñado por el Dr. Manning |
| Catéter venoso | Teleflex | CDC-29903-1A | 9 Catéter francés de un solo lumen |
Referencias
- Kauvar, D. S., Lefering, R., Wade, C. E. Impact of Hemorrhage on Trauma Outcome: An Overview of Epidemiology, Clinical Presentations, and Therapeutic Considerations. Journal of Trauma-Injury Infection. 60 (6), 3-11 (2006).
- Manning, J. E., et al.
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Reimpresiones y permisos
