Se requiere una suscripción a JoVE para ver este contenido. Inicie sesión o comience su prueba gratuita.

Artículo de método

Oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial para el shock cardiogénico

1.2K visualizaciones

⸱

DOI:

10.3791/62052

⸱

1 de septiembre de 2023

 ,  ,  , 
1Cardiovascular Medicine, Mayo Clinic, 2Cardiovascular Medicine, University of Nebraska Medical Center, 3Cardiothoracic Surgery, University of Nebraska Medical Center

En este artículo

Resumen

En el siguiente artículo se destacan varios pasos involucrados en el inicio y mantenimiento de la oxigenación por membrana extracorpórea veno-arterial en pacientes con shock cardiogénico.

Resumen

El shock cardiogénico (SC) es una condición clínica caracterizada por una perfusión tisular inadecuada en el contexto de un gasto cardíaco bajo. El SC es la principal causa de muerte tras un infarto agudo de miocardio (IAM). Se dispone de varios dispositivos de soporte mecánico temporal para el soporte hemodinámico en el SC hasta que se produzca la recuperación clínica o hasta que se hayan realizado procedimientos quirúrgicos más definitivos. La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) venoarterial (VA) ha evolucionado como una potente opción de tratamiento para el soporte circulatorio a corto plazo en el SC refractario. En ausencia de ensayos clínicos aleatorizados, la utilización de la OMEC se ha guiado por la experiencia clínica y se ha basado en datos de registros y estudios observacionales. La supervivencia hasta el alta hospitalaria con el uso de VA-ECMO oscila entre el 28 y el 67%. El inicio de la oxigenación por membrana extracorpórea requiere una canulación venosa y arterial, que puede realizarse por vía percutánea o mediante corte quirúrgico. Los componentes de un circuito ECMO incluyen una cánula de entrada que extrae sangre del sistema venoso, una bomba, un oxigenador y una cánula de salida que devuelve la sangre al sistema arterial. Las consideraciones de manejo después del inicio de la ECMO incluyen la anticoagulación sistémica para prevenir la trombosis, las estrategias de descarga del ventrículo izquierdo para aumentar la recuperación miocárdica, la prevención de la isquemia de las extremidades con un catéter de perfusión distal en casos de canulación arterial femoral y la prevención de otras complicaciones como la hemólisis, la embolia gaseosa y el síndrome de Arlequín. La OMEC está contraindicada en pacientes con hemorragia incontrolada, disección aórtica no reparada, insuficiencia aórtica grave y en casos inútiles como lesiones neurológicas graves o neoplasias malignas metastásicas. Se recomienda un enfoque de equipo de choque multidisciplinario al considerar a los pacientes para ECMO. Los estudios en curso evaluarán si la adición de ECMO de rutina mejora la supervivencia en pacientes con IAM con SC que se someten a revascularización.

Introducción

El shock cardiogénico (SC) es una condición clínica caracterizada por una perfusión tisular inadecuada en el contexto de un gasto cardíaco bajo. A pesar de los avances en la terapia de reperfusión, el infarto agudo de miocardio (IAM) sigue siendo la principal causa de SC. Según un análisis de la base de datos de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados (NIS, por sus siglas en inglés), que recopila datos de aproximadamente el 20% de todas las hospitalizaciones en los Estados Unidos, el 55,4% de los 144,254 casos de CS entre 2005 y 2014 fueron secundarios al IAM1. Otras etiologías del SC incluyen insuficiencia cardíaca descompensada, miocarditis fulminante, shock postcardiotomía y embolia pulmonar (EP). El SC se asocia a una alta tasa de mortalidad intrahospitalaria, que oscila entre el 45-65%1,2. Por lo tanto, la identificación rápida del SC y la corrección de las causas reversibles son fundamentales para mejorar la supervivencia del paciente. Por ejemplo, el ensayo Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock (SHOCK) demostró que una estrategia de revascularización temprana se asoció con una mejor supervivencia a los6 meses 3 y 1 año4 en comparación con una estrategia de estabilización médica inicial en pacientes con SC que complica el IAM.

Los vasopresores e inotrópicos pueden ser utilizados para corregir la hipotensión asociada con el SC, pero ninguno de los dos ha demostrado tener ningún beneficio en la mortalidad 5,6,7. Por otro lado, los dispositivos de soporte circulatorio mecánico (SQM) a corto plazo pueden proporcionar apoyo hemodinámico en pacientes con SC refractario como puente hacia la recuperación o como puente hacia una terapia más definitiva. El uso de SQM ha experimentado un aumento en la última década; sin embargo, la incidencia de hospitalizaciones por SC ha superado la utilización de SQM8. Una tendencia a la baja en la utilización de bombas de balón intraaórticas (BIA) ha sido contrarrestada por un aumento relativo en la aplicación de dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) microaxiales intravasculares (p. ej., Impella y TandemHeart) y oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (VA-ECMO).

VA-ECMO puede generar caudales de hasta 4-6 L/min y su aplicación en CS ha ganado una gran popularidad9. De acuerdo con un registro mundial mantenido por la Organización de Soporte Vital Extracorpóreo (ELSO), el uso de VA-ECMO aumentó de menos de 500 carreras por año antes de 2010 a 2.157 carreras en 201510. No obstante, la VA-ECMO es una modalidad que requiere un uso intensivo de recursos y requiere la disponibilidad permanente de equipos especializados y personal capacitado. Por lo tanto, la selección de los pacientes es de vital importancia antes del inicio y mantenimiento de la ECMO para mejorar los resultados y minimizar los eventos adversos. En este artículo se analizan los pasos necesarios para el inicio de la OMV-ECMO, el mantenimiento posterior al inicio, la evidencia que respalda su uso y las complicaciones asociadas.

Un circuito ECMO consta de una cánula de entrada, una bomba centrífuga, un oxigenador y una cánula de salida (Figura 1)11. La cánula de entrada está conectada a través de un tubo a una bomba centrífuga, en la que un rotor giratorio genera flujo y presión. Desde la bomba, la sangre fluye a un oxigenador de membrana donde tiene lugar el intercambio de gases12. Aquí, la hemoglobina está saturada de oxígeno y el grado de oxigenación se controla cambiando el caudal y aumentando o disminuyendo la fracción de oxígeno inspirado (FiO2) suministrada al oxigenador. La eliminación de dióxido de carbono se controla ajustando la velocidad de barrido del gas a contracorriente que pasa a través del oxigenador. Por lo general, se conecta un intercambiador de calor al oxigenador y, por lo tanto, se puede ajustar la temperatura de la sangre que regresa al cuerpo. Desde el oxigenador, la sangre se devuelve al paciente a través de una cánula de salida, ya sea periféricamente en la arteria femoral o centralmente en la aorta.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Protocolo

Este protocolo sigue las directrices del comité institucional de ética de investigación en seres humanos del Centro Médico de la Universidad de Nebraska.

1. Selección de pacientes

  1. Considerar la OMEC-AV en pacientes con SC refractaria como un puente para la recuperación cuando se anticipa que la función miocárdica mejorará después de la agresión inicial, como un puente para la toma de decisiones, o como un puente para una terapia más definitiva como el DAVI duradero o el trasplante cardíaco cuando la disfunción miocárdica es irreversible.
    NOTA: Varias indicaciones incluyen SC secundaria a IAM, insuficiencia cardíaca terminal, miocarditis fulminante y cor pulmonale debido a EP masiva 13,14,15,16,17. Otra área de uso creciente es en pacientes sometidos a cirugía cardíaca que desarrollan CS18 refractario después de la cardiotomía.
  2. Utilice VA-ECMO en pacientes seleccionados con paro cardíaco extrahospitalario secundario a fibrilación ventricular refractaria/taquicardia ventricular para soporte cardiopulmonar como parte de la reanimación cardiopulmonar extracorpórea (ECPR).
    NOTA: La evidencia limitada sugiere que la RCE se asocia con una mejor supervivencia y ahora se incorpora en las guías para la RCP19,20.
  3. Abstenerse de usar VA-ECMO en escenarios que involucran insuficiencia orgánica terminal grave e irreversible que limita la supervivencia, como neoplasia maligna avanzada, lesión cerebral, disección aórtica y cuando los objetivos de atención del paciente no se alinean con el uso de MCS21.
    NOTA: Algunas contraindicaciones relativas incluyen enfermedad vascular periférica que dificulta la canulación, sangrado incontrolado o una contraindicación para el uso de anticoagulantes. La vejez (>70 años) no es una contraindicación absoluta; Sin embargo, esta población históricamente ha mostrado una pobre supervivencia intrahospitalaria en comparación con los adultos más jóvenes22.

2. Canulación e inicio de VA-ECMO

  1. Facilitar una discusión interdisciplinaria basada en un equipo compuesto por especialistas en insuficiencia cardíaca avanzada, cardiólogos intervencionistas, cirujanos cardiotorácicos e intensivistas de cuidados intensivos antes de iniciar a los pacientes con SC en VA-ECMO23.
  2. Realizar la canulación en el laboratorio de cateterismo cardíaco, en el servicio de urgencias o en la unidad de cuidados intensivos para un abordaje percutáneo (canulación periférica), o en el quirófano para un abordaje quirúrgico (canulación central)24.
  3. Para el abordaje percutáneo, limpie y prepare los sitios de acceso con una solución antiséptica como la clorhexidina.
  4. Bajo guía ecográfica, obtener acceso venoso femoral utilizando una técnica de Seldinger modificada con una aguja y colocar una microvaina de 5 Fr25.
  5. Avance una guía flexible con punta en J (0,038 pulgadas x 180 cm) a través de la vena femoral hasta la vena cava inferior (IVC) y diríjala a la aurícula derecha.
  6. Dilatar el sitio de acceso venoso utilizando dilatadores secuenciales para dilatar en serie el paso de la cánula, aumentando con un dilatador (tamaños de 2 Fr). A continuación, coloque una cánula venosa de tamaño adecuado (de un solo lumen).
    NOTA: El tamaño de la cánula se determina en función de la edad, el sexo y el diámetro del vaso en la ecografía, así como de los flujos deseados. La cánula venosa está disponible en tamaños de 21 Fr a 25 Fr, y una cánula de 25 Fr generalmente será suficiente para la mayoría de los adultos.
  7. Confirmar que la punta de la cánula venosa se encuentra en la unión de la porción intrahepática de la VCI y la aurícula derecha con fluoroscopia o radiografía simple.
  8. Obtener un acceso arterial, generalmente en la arteria femoral contralateral, de manera similar utilizando la técnica de Seldinger modificada y luego colocar una microvaina (5 Fr).
  9. Avance una guía flexible con punta en J (0,038 pulgadas x 180 cm) o una guía rígida en la arteria femoral común y luego en la aorta.
  10. Colocar una cánula arterial de tamaño adecuado (15-21 Fr) después de la dilatación progresiva de la piel y el tejido subcutáneo con dilatadores.
    NOTA: El tamaño de la cánula se selecciona para proporcionar un índice cardíaco de >2,4 L/min/m2. Una cánula arterial de 19 Fr proporcionará suficiente apoyo para la mayoría de los adultos; Sin embargo, para las hembras más pequeñas, se debe usar una cánula de menor tamaño.
  11. Colocar un catéter de perfusión distal (CPD) para la perfusión anterógrada en la arteria femoral superficial ipsilateral mediante la técnica de Seldinger modificada utilizando una aguja de micropunción. Introduzca un CPD de 5 Fr y conéctelo al puerto lateral de la cánula arterial con un tubo de extensión de 6-7"26.
    NOTA: Las cánulas arteriales de tamaño progresivamente mayor aumentan el riesgo de complicaciones isquémicas en la extremidad ipsilateral, especialmente en pacientes con enfermedad vascular periférica subyacente.
  12. Asegure las cánulas venosas y arteriales en su lugar suturándolas a la piel con suturas de seda 2.0 no absorbibles.
    NOTA: La canulación central se realiza de forma rutinaria en el quirófano y, por lo general, requiere esternotomía.
  13. Realizar la canulación directa de la aurícula derecha y la aorta después de la toracotomía. Asegúrelos en su lugar con suturas, ajustadores y grifos de prolene 4.0 de cuerda de bolsillo.
  14. A continuación, fije las cánulas a la pared torácica desde el interior de la cavidad mediante múltiples suturas.
  15. Deje el tórax abierto con un apósito oclusivo o cerrado al concluir. Tunelizar las cánulas a través de la piel cuando el tórax está cerrado.
  16. Conectar las cánulas (arteriales y venosas) al circuito ECMO y aumentar el flujo sanguíneo hasta alcanzar los parámetros respiratorios y hemodinámicos.

3. Gestión posterior al inicio

  1. Monitorización de pacientes
    1. Colocar un catéter de 7,5 Fr para la toma de decisiones clínicas con mediciones periódicas de la presión de la arteria pulmonar y la presión en cuña capilar pulmonar como sustituto de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo.
      NOTA: Esto ayuda a identificar a los pacientes que corren el riesgo de desarrollar edema pulmonar, ya que la OMEC-VA-crea una derivación de derecha a izquierda al drenar la sangre venosa de la aurícula derecha y devolver la sangre oxigenada a las arterias ilíacas/aorta descendente. Si bien la precarga se reduce, un aumento en la poscarga con VA-ECMO puede aumentar el riesgo de edema pulmonar en pacientes con SC que ya tienen una disfunción subyacente del VI.
    2. Coloque las líneas arteriales en las arterias radial derecha o radial izquierda mediante la técnica de micropunción con la ayuda de la guía27.
      NOTA: Esto ayuda a determinar la ubicación de la cuenca hidrográfica (área en el arco aórtico donde el flujo anterógrado del ventrículo izquierdo se encuentra con el flujo retrógrado de la cánula arterial)28.
    3. Monitorear las saturaciones de oxígeno desde el sitio de la arteria radial derecha para evaluar la oxigenación de la parte superior del cuerpo (cerebral y extremidad superior derecha). Realizar gasometría arterial cada 8-12 h para asegurar una adecuada oxigenación29.
    4. Ajuste FiO2 en el oxigenador (marque la perilla) para mantener 60-100 mmHg PaO2.
      NOTA: FiO2 generalmente se establece al 100% al inicio de VA-ECMO y posteriormente se ajusta a medida que mejora la oxigenación.
    5. Optimice la ventilación y, por lo tanto, la eliminación de dióxido de carbono ajustando la velocidad de barrido entre 3-7 L/min para corregir cualquier acidosis respiratoria.
    6. Monitorizar en serie los marcadores de perfusión de órganos terminales como el lactato, la SvO2, las transaminasas y el aclaramiento de creatinina mediante análisis de gases venosos30,31.
      NOTA: El objetivo SvO2 debe ser de >70% y lactato inferior a 2,2 mmol/L.
  2. Ajuste del flujo y el tratamiento del parloteo venoso
    1. Ajuste el flujo a través del circuito para permitir una perfusión adecuada de los órganos terminales (caudal objetivo de 60 cc/kg/min). Cambie el caudal ajustando la velocidad de la bomba. Mantener un caudal de 4-6 L/min inicialmente después de la canulación.
      NOTA: Las velocidades más altas de la bomba, la hipovolemia y la cánula venosa mal posicionada pueden provocar un parloteo venoso, que se manifiesta como succión o "trago" de la cánula venosa32. La vibración venosa puede provocar hemólisis al causar un vacío en el cabezal de la bomba, ya que el rotor de la bomba continúa girando y evacúando la sangre de la bomba.
    2. Corregir el parloteo venoso mediante reanimación con líquidos en casos de hipovolemia. Vuelva a colocar la cánula venosa en caso de mala posición o torcedura. Reducir la velocidad de la bomba en caso de alta velocidad33,34.
    3. Minimice el parloteo venoso conectando un reservorio venoso o una vejiga plegable a la cánula de entrada. Esto permite reducir la succión de la cánula de entrada al proporcionar volumen a la bomba.
  3. Descarga del ventrículo izquierdo
    NOTA: Un aumento en la poscarga del flujo retrógrado de VA-ECMO puede conducir a una mayor presión diastólica final del VI (PVVI) y, por lo tanto, empeorar el edema pulmonar, y los casos graves de estancamiento del VI pueden conducir a la formación de trombos a partir de sangre estancada35.
    1. Para descargar el VI y disminuir la poscarga, utilizar inotrópicos como la dobutamina (dosis inicial de 1-2 μg/kg/min) o vasodilatadores como la hidralazina o los nitratos 36,37,38.
      NOTA: Sin embargo, estos suelen ser insuficientes y puede ser necesaria la descarga mecánica del VI.
    2. Colocar un dispositivo de soporte ventricular (p. ej., Impella) o un balón intraaórtico (BIA) por vía percutánea para lograr la descarga directa del VI. Para lograr la descarga indirecta del VI, se debe colocar una cánula de la arteria pulmonar por vía percutánea o realizar una septostomía con balón.
      NOTA: Las técnicas quirúrgicas, como el drenaje transeptal de la aurícula izquierda o la canulación directa del ápex del VI, también pueden emplearse para la descarga del VI39.
  4. Anticoagulación
    1. Iniciar la anticoagulación sistémica en el momento de la canulación. Utilice un bolo de 50-100 UI/kg de heparina intravenosa (recomendado) seguido de heparina continua como se indica a continuación.
    2. Continuar con heparina no fraccionada para mantener un tiempo de tromboplastina parcial activado o un tiempo de coagulación activado de al menos 1,5 veces el límite superior de lo normal durante los controles de laboratorio (cada 4-6 h).
    3. En pacientes con trombocitopenia inducida por heparina, utilizar inhibidores directos de la trombina como bivalirudina (dosis inicial de 0,025-0,05 mg/kg/h)40 o argatrobán (dosis inicial de 0,05-2 μg/kg/min)41 para alcanzar niveles terapéuticos.

4. Prevención y manejo de complicaciones

  1. Síndrome de Arlequín (Norte-Sur)
    NOTA: La cianosis diferencial de la parte superior del cuerpo puede ocurrir cuando la cuenca hidrográfica (el área donde el flujo retrógrado que contiene sangre oxigenada de la cánula de salida se encuentra con la sangre anterógrada del VI) es distal al origen de los vasos de las ramas del arco aórtico en el contexto de insuficiencia respiratoria concomitante. La sangre desoxigenada del VI irriga la parte superior del cuerpo a través de las arterias carótida y subclavia, mientras que la sangre de la parte inferior del cuerpo proviene de la cánula de salida de la VA-ECMO. Este fenómeno se llama síndrome de Arlequín o síndrome Norte-Sur (la parte superior del cuerpo es azul y la parte inferior del cuerpo es rosa).
    1. Controlar esta cianosis diferencial mediante el aumento de la saturación de oxígeno de la sangre que regresa al VI, ya sea aumentando la FiO2 o la presión positiva al final de la espiración si el paciente está en ventilación mecánica o devolviendo la sangre oxigenada a la aurícula derecha, generalmente a través de otra cánula introducida en la vena yugular interna conectada a la extremidad arterial del circuito ECMO (V-A-V ECMO).
    2. Monitorizar la saturación de oxigenación de la parte superior del cuerpo cada 8-12 h con gasometría arterial (GAB) de la arteria radial derecha. La adecuada oxigenación de los tejidos está asegurada con 60-100 mmHg dePaO2 en ABG42.
  2. Isquemia de miembros inferiores
    NOTA: Una de las complicaciones más graves de la canulación arterial periférica es la isquemia anterógrada en la extremidad inferior que rara vez conduce al síndrome compartimental y, en situaciones extremas, puede requerir amputación43. La incidencia de isquemia de las extremidades es variable, oscilando entre el 10% y el 70%, según lo reportado por diferentes estudios44.
    1. Elegir una cánula de tamaño adecuado en función del diámetro de las arterias femorales en la ecografía, lo que puede disminuir las complicaciones isquémicas de las extremidades inferiores.
    2. Monitorizar la circulación de las extremidades inferiores después de la canulación mediante doppler de pulso en serie o espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS)44. NIRS es una herramienta de imagen no invasiva para acceder a la oxigenación tisular45.
    3. Realizar una evaluación continua de la oxigenación de los tejidos de las extremidades inferiores mediante NIRS. Coloque las almohadillas del sensor en los músculos de la pantorrilla conectados a un oxímetro para detectar fácilmente cualquier cambio en la oxigenación de los tejidos, que es un indicador de perfusión.
    4. Insertar un catéter de perfusión anterógrada (5-7 Fr) en la arteria femoral superficial en el momento de la canulación de la ECMO para prevenir complicaciones isquémicas en la extremidad inferior.
  3. Sangrado y hemólisis
    NOTA: Un pequeño grado de hemólisis es común después del inicio de VA-ECMO. Las causas de la hemólisis significativa incluyen la trombosis con bomba y la coagulación en el circuito ECMO.
    1. Vigile cuidadosamente la presencia de hemólisis clínicamente significativa. Mida diariamente los niveles de hemoglobina, lactato deshidrogenasa, bilirrubina y creatinina.
    2. Considerar la interrupción de la anticoagulación sistémica en pacientes con hemorragia grave y trombocitopenia46. Sin embargo, esto puede aumentar el riesgo de complicaciones trombóticas; Por lo tanto, se debe realizar una evaluación cuidadosa de los riesgos de sangrado y trombótico antes de mantener la anticoagulación.
  4. embolia gaseosa
    NOTA: El atrapamiento de aire en el circuito ECMO puede ocurrir por conexiones sueltas, acceso venoso periférico o central, o ruptura de la membrana oxigenadora47. Puede provocar embolia gaseosa, que puede causar un accidente cerebrovascular si las burbujas de aire entran en la circulación cerebral.
    1. Coloque al paciente en la posición de Trendelenburg mientras está en soporte ventilatorio y sujete el circuito ECMO para controlar la embolia gaseosa
    2. Desairee y vuelva a cebar el circuito cuando se sospeche de embolia gaseosa. Ocasionalmente, puede ser necesario reemplazar todo el circuito.

5. Destete de la OMEC

  1. Evaluar a los pacientes para el destete una vez que se hayan recuperado de la agresión inicial que motivó el uso de VA-ECMO.
    NOTA: La insuficiencia respiratoria concomitante debe haberse resuelto antes del destete.
  2. Realizar ecocardiogramas seriados para evaluar la mejora de la función cardíaca y la preparación para el destete.
  3. Confirmar la estabilidad hemodinámica antes de destetar a un paciente de VA-ECMO.
    NOTA: Los pacientes deben haber recuperado la forma de onda arterial pulsátil durante al menos 24 h, y la presión arterial media debe ser de >60 mmHg en ausencia o con el uso de vasopresores a dosis bajas48.
  4. Durante el destete, realice un estudio ecocardiográfico de reducción, en el que el flujo de ECMO se disminuye gradualmente hasta un mínimo de 1-1,5 L/min. Asegurar la estabilidad hemodinámica y evaluar la función cardíaca en un ecocardiograma.
    NOTA: La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (VI) de >20%-25%, la integral de velocidad-tiempo aórtico de >10 cm y la velocidad sistólica máxima del anillo mitral lateral de >6 cm/s durante el estudio de destete son predictores de destete exitoso49.
  5. Monitorizar los parámetros de laboratorio de la perfusión de órganos terminales, como el lactato, el SvO2 y la función renal, mientras se desteta a los pacientes.
  6. Para facilitar el proceso de destete, coloque un puente de destete simplificado50 entre el paciente y el circuito ECMO antes de la decanulación (este paso es opcional).
    NOTA: El puente de destete permite observar a los pacientes sin soporte de ECMO y brinda la oportunidad de volver a encender el circuito de ECMO cuando sea necesario en unos minutos. Consiste en un tubo largo que conecta las cánulas de entrada y salida.
  7. Coloque pinzas en las cánulas de entrada y salida proximales al puente de destete, hacia el lado del paciente, separando así al paciente del circuito de ECMO y permitiendo que la sangre recircule dentro del circuito de ECMO.
  8. Después de pinzar el circuito, observe a los pacientes hasta 24 horas antes de la decanulación. En caso de que se requiera soporte hemodinámico, reinicie el flujo de ECMO simplemente retirando las abrazaderas del tubo.
  9. Para aumentar aún más el destete, utilice un dispositivo de soporte ventricular (por ejemplo, Impella) que puede proporcionar hasta 5 L/min de flujo. Aumente el flujo del dispositivo de soporte ventricular y disminuya el flujo de VA-ECMO sistemáticamente mientras garantiza la estabilidad hemodinámica.
    NOTA: Uno de los beneficios del dispositivo de soporte ventricular es que se puede implantar mediante un abordaje axilar, lo que permite una deambulación temprana después de la extracción de VA-ECMO51.
  10. Una vez que se considere que el paciente es candidato para la extirpación de VA-ECMO, se realiza la decanulación en el quirófano o en el laboratorio de cateterismo cardíaco.
    NOTA: La mayoría de los pacientes con canulación arterial periférica requerirán algún grado de reparación vascular.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Resultados

La supervivencia hasta el alta hospitalaria tras el uso de VA-ECMO en el SC refractario oscila entre el 28 y el 67,15,52,53,54,55,56, según lo reportado por diversos estudios observacionales (Tabla 1). Los resultados varían según la etiología del SC. En el registro ELSO, 9.0...

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Discusión

En este protocolo se describen los distintos pasos implicados en el inicio y mantenimiento de la OMEC-VA-en pacientes con SC refractario. También se han discutido algunas de las principales complicaciones, los parámetros de destete y los resultados con el uso de VA-ECMO.

La VA-ECMO generalmente se emplea como terapia de rescate cuando otras estrategias de manejo no brindan un soporte hemodinámico adecuado en el SC. La canulación implica un acceso vascular de g...

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Divulgaciones

John Um es consultor de Abbott Laboratories y consultor de Medtronic. Poonam Velagapudi revela que recibe honorarios por hablar de Abiomed, Medtronic, Opsens y Shockwave Medical y honorarios por participar en los consejos asesores de Abiomed y Sanofi. Los otros autores no tienen nada que revelar.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Guía Amplatz Super StiffBoston Scientific46-500, 46-501, 46-502. 46-503, 46-504, 46-517, 46-519, 46-520, 46-523, 46-525, 46-526, 46-563, 46-564, 46-509, 46-510, 46-518, 46-524Permite la colocación de catéteres a través de anatomías tortuosas
ImpellaAbiomedImpella 2.5, Impella CP, Impella 5.0, Impella 5.5, Impella RPDispositivo de asistencia ventricular izquierda insertado percutáneamente que proporciona soporte hemodinámico en el shock cardiogénico;
Cánulade sobretensión de entrada CardiovascularFEM-V1020, FEM-V1022, FEM-V1024, FEM-V1026,FEM-V1028Elimina la sangre desoxigenada de la circulación venosa central al circuito ECMO
Cánula de entradaMedtronic CardiopulmonaryBiomedicus 96600-019,021,023,025,027,029Elimina la sangre desoxigenada de la circulación venosa central al circuito ECMO
Cánula de entradaMedtronic CardiopulmonarBiomedicus Femoral Venous 96670 - 017,019, 021, 023Elimina la sangre desoxigenada de la circulación venosa central hacia el circuito ECMO
Cánula de entradaMedtronic CardiopulmonaryBiomedicus Multi-Stage Femoral Venous 96880-019,021,025Elimina la sangre desoxigenada de la circulación venosa central al circuito ECMO
Cánula de entradaMedtronic CardiopulmonarBiomedicus NextGen 96600 - 115, 117, 119, 121, 123, 125, 127, 129Elimina la sangre desoxigenada de la circulación venosa central hacia el circuito ECMO
Cánula de entradaMedtronic CardiopulmonaryCarmeda Biomedicus CB96605-015,017,019,021,023,025,29 Elimina la sangre desoxigenada de la circulación venosa central hacia el circuito ECMO
Cánula de entradaMedtronic CardiopulmonarCortiva Biomedicus Femoral Venosa CB96670-015,017,019,021Elimina la sangre desoxigenada de la circulación venosa central hacia el circuito ECMO
Cánula de entrada MedtronicCardiopulmonary DLPCarmeda Venosa CB75008, CB66112, CB66114, CB66116, CB66118, CB66120, CB66122,CB66124Elimina la sangre desoxigenada de la circulación venosa central hacia el circuito
ECMOCánula de entradaGetingeAvalon Elite Bicaval - 10013, 10016, 10019, 10020, 10023, 10027, 10031Elimina la sangre desoxigenada de la circulación venosa central hacia el circuito ECMO
Cánula de entradaGetingeHLS Cánula Venous Bioline - BE PVS 1938, 2138, 2155, 2338, 2355, 2538, 2555, 2955Elimina la sangre desoxigenada de la circulación venosa central hacia el circuito ECMO
Cánula de entradaGetingeCánula venosa HLS Softline - BO PVS 1938, 2138, 2155, 2338, 2355, 2538, 2555, 2955Elimina la sangre desoxigenada de la circulación venosa central en el circuito ECMO
Cánula de entradaGetingeCánula HLS Venosa - PVS 1938, 2138, 2155, 2338, 2355, 2538, 2555, 2955Elimina la sangre desoxigenada de la circulación venosa central hacia el circuito ECMO
Cánula de entradaMedtronic CardiopulmonarCatéter de drenaje biomédico de soporte vital e introductores - LS96218 - 015, 017, 019, 021, 023, 025 ; LS96438 - 021, 023, 025, LS 96555 - 019, 021, 023, 025, LS 96355 - 021, LS96360 -023, 025, 027, 029Extrae la sangre desoxigenada de la circulación venosa central al circuito ECMO
Cánula de entrada Cánula de entradaFreseniusMedos Cánula femoral MEFKV 18,20,22,24,26,28Elimina la sangre desoxigenada de la circulación venosa central hacia el circuito ECMO
Cánula de entradaMedtronic CardiopulmonarMedtronic venoso de 2 etapas - 91228, 91240, 91246, 91236,91251Elimina la sangre desoxigenada de la circulación venosa central hacia el circuito ECMO
Cánula de entrada Senko/MeraPCKC-V-24, PCKC-V2-18, PCKC-V-18, PCKC-V2-20, PCKC-V-20, PCKC-V-22, PCKC-V2-24, PCKC-V-24Elimina la sangre desoxigenada de la circulación venosa central hacia el circuito ECMO
Cánula de entradaTandemLife/Livanova29,31 FrExtrae la sangre desoxigenada de la circulación venosa central hacia el circuito ECMO
Cánula de entrada FreelifeMedicalFLK V19 B18, FLK V19 B18R, FLK VV 19R, FLK V20 B20, FLK V20 B20R, FLK V19 B20, FLK V19 B20R, FLK V20 B22, FLK V20 B22R, FLK V10S B22, FLK V19 B22, FLK V19 B22R, FLK V10 B22, FLK V10 B22R, FLK V10 B22R, FLK V10S B22R, FLK VV 23R, FLK V10S B24, FLK V10S B24R, FLK V10 B24, FLK V10 B24R, FLK V10S B26, FLK V10S B26R, FLK V10 B26, FLK V10 B26R, FLK VV 27R, FLK VV 31RElimina la sangre desoxigenada de la circulación venosa central hacia el circuito ECMO
Cánula de entradaLivaNovaSorin venoso de ángulo recto - 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 28Elimina la sangre desoxigenada de la circulación venosa central hacia el circuito ECMO
Cánula de entradaTerumoCX-EB18VLX, CX-EB21VLXElimina la sangre desoxigenada de la circulación venosa central hacia el circuito ECMO
Cánula de salidaMedtronic CardiopulmonaryBiomedicus Arterial 96530 - 015,017, 019, 021, 023, 025,   Devuelve la sangre oxigenada al cuerpo
Cánula de salidaMedtronic CardiopulmonaryBiomedicus Femoral Arterial 96570 - 015, 017, 019, 021Devuelve la sangre oxigenada al cuerpo
Cánula de salidaMedtronic CardiopulmonaryBiomedicus NextGen Arterial 96530 -115, 117, 119, 121, 123, 125, 96570 - 115, 117, 119, 121Devuelve la sangre oxigenada al cuerpo
Cánula de salidaMedtronic CardiopulmonarCarmeda Biomedicus CB96535 - 015, 017, 019, 021, 023Devuelve la sangre oxigenada al cuerpo
Cánula de salidaMedtronic CardiopulmonarCortiva Biomedicus CB96570 Arterial Femoral -015, 017, 019, 021Devuelve la sangre oxigenada al cuerpo
Cánula de salidaGetingePAS 1315, PAS 1515, PAS 1523, PAS 1717, PAL 1723, PAL 1923, PAL 2115, PAL 2123, PAL 2315, PAL 2323Devuelve la sangre oxigenada al cuerpo
Cánula de salidaGetingeBioline BE PAS 1315, BE PAS 1515, BE PAL 1523, BE PAL 1723, BE PAS 1915, BE PAL 1923, BE PAS 2115, BE PAL 2123, BE PAS 2315, BE PAL 2323, Devuelve la sangre oxigenada al cuerpo
Cánula de salidaGetingeSoftline BO PAS 1315, BO PAS 1515, BO PAL 1523, BO PAS 1715, BO PAL 1723, BO PAS 1915, BO PAL 1923, BO PAS 2115, BO PAL 2123, BO PAL 2323Devuelve la sangre oxigenada al cuerpo
Cánula de salidaFreseniusMedos Cánula arterial femoral; MEFKA 16, 18, 20, 22,24Devuelve la sangre oxigenada al cuerpo
Cánula de salidaSenko/MeraPCKC-A-20, PCKC-A-16, PCKC-A-18 Devuelve la sangre oxigenada al cuerpo
Cánula de salidaFreelife MedicalFLK A18 D16, FLK A18L D16, FLK A18L D16R, FLK A18 D16R, FLK A44 D18, FLK A44 D18R, FLK A18 D18, FLK A18L D18, FLK A18L D18R, FLK A18 D18R, FLK A44 D20, FLK A18 D20, FLK A18L D20, FLK A18L D20R, FLK A18 D20R, FLK A18 D20R, FLK A18 D22, FLK A18L D22, FLK A18L D22R, FLK A18 D24, FLK A18L D24, FLK A18L D24R, FLK A18 D24RDevuelve la sangre oxigenada al cuerpo
Cánula de salidaLivaNovaSorin arterial - 14, 17, 19, 21, 23 FrDevuelve la sangre oxigenada al cuerpo
Cánula de flujo de salidaMedtronic Soporte vital cardiopulmonarCatéter de retorno Bio-Medicus e introductores - LS96010-009, LS96010-011, LS96010-013, LS96010-015, LS96218-015, LS96218-017, LS96218-019, LS96218-021, LS96218-023, LS96218-025Devuelve la sangre oxigenada al cuerpo
OxigenadorAbbottEurosetsLa sangre desoxigenada de la cánula de entrada está saturada de oxígeno
OxigenadorGetingeMaquetHLS Set Advanced v 5.0, v 7.0, Maquet Quadrox iDLa sangre desoxigenada de la cánula de entrada está saturada de oxígeno
OxigenadorMedtronicNautilusLa sangre desoxigenada de la cánula de entrada está saturada de oxígeno
BombaAbiomedBreetheGenera fuerza para devolver la sangre oxigenada al cuerpo
BombaLivaNovaAlcard ALC 250Genera fuerza para devolver la sangre oxigenada al cuerpo
BombaBaxterCentury Roller PumpGenera fuerza para devolver la sangre oxigenada al cuerpo
BombaMedtronic CardiopulmonaryBiomedicus BP50, BP80 CentrífugoGenera fuerza para devolver la sangre oxigenada al cuerpo
BombaBraile BiomedicaSafyreGenera fuerza para devolver la sangre oxigenada al cuerpo
BombaGetingeCiSetGenera fuerza para devolver la sangre oxigenada al cuerpo
BombaAbbottCentriMagGenera fuerza para devolver la sangre oxigenada al cuerpo
BombaLivaNovaCobe Rodillo de 6"Genera fuerza para devolver la sangre oxigenada al cuerpo
BombaOrigenFloPump 32Genera fuerza para devolver la sangre oxigenada al cuerpo
BombaGetingeHIT Set Advanced Softline 5.0 y 7.0Genera fuerza para devolver la sangre oxigenada al cuerpo
BombaLivaNovaLifeSPARCGenera fuerza para devolver la sangre oxigenada al cuerpo
BombaSenko/MeraCabezal de bomba centrífugaGenera fuerza para devolver la sangre oxigenada al cuerpo
Bomba GetingeHLS Set Advanced Bioline 5.0 y 7.0Genera fuerza para devolver la sangre oxigenada al cuerpo
Corazón en tándemLivaNovaCorazón en tándem LSDispositivo de asistencia ventricular izquierda de inserción percutánea

Referencias

  1. Shah, M., et al. Trends in mechanical circulatory support use and hospital mortality among patients with acute myocardial infarction and non-infarction related cardiogenic shock in the United States. Clinical Research in Cardiology. 107 (4), 287-303 (2018).
  2. Goldberg, R. J., Spencer, F. A., Gore, J. M., Lessard, D., Yarzebski, J. Thirty-year trends (1975 to 2005) in the magnitude of, management of, and hospital death rates associated with cardiogenic shock in patients with acute myocardial infarction: a population-based perspective. Circulation. 119 (9), 1211-1219 (2009).
  3. Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. The New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
  4. Hochman, J. S., et al. One-year survival following early revascularization for cardiogenic shock. JAMA. 285 (2), 190-192 (2001).
  5. Schumann, J., et al. Inotropic agents and vasodilator strategies for the treatment of cardiogenic shock or low cardiac output syndrome. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1 (1), 009669(2018).
  6. Léopold, V., et al. Epinephrine and short-term survival in cardiogenic shock: an individual data meta-analysis of 2583 patients. Intensive Care Medicine. 44 (6), 847-856 (2018).
  7. De Backer, D., et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. The New England Journal of Medicine. 362 (9), 779-789 (2010).
  8. Strom, J. B., et al. National trends, predictors of use, and in-hospital outcomes in mechanical circulatory support for cardiogenic shock. EuroIntervention. 13 (18), 2152-2159 (2018).
  9. Stentz, M. J., et al. Trends in extracorporeal membrane oxygenation growth in the United States, 2011-2014. ASAIO Journal. 65 (7), 712-717 (2019).
  10. Thiagarajan, R. R., et al. Extracorporeal life support organization registry international report 2016. ASAIO Journal. 63 (1), 60-67 (2017).
  11. Lequier, L., Horton, S. B., McMullan, D. M., Bartlett, R. H. Extracorporeal membrane oxygenation circuitry. Pediatric Critical Care Medicine. 14 (5), 7-12 (2013).
  12. Schmidt, M., et al. Blood oxygenation and decarboxylation determinants during venovenous ECMO for respiratory failure in adults. Intensive Care Medicine. 39 (5), 838-846 (2013).
  13. Sheu, J. J., et al. Early extracorporeal membrane oxygenator-assisted primary percutaneous coronary intervention improved 30-day clinical outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction complicated with profound cardiogenic shock. Critical Care Medicine. 38 (9), 1810-1817 (2010).
  14. Belohlavek, J., et al. Veno-arterial ECMO in severe acute right ventricular failure with pulmonary obstructive hemodynamic pattern. The Journal of Invasive Cardiology. 22 (8), 365-369 (2010).
  15. Aso, S., Matsui, H., Fushimi, K., Yasunaga, H. In-hospital mortality and successful weaning from venoarterial extracorporeal membrane oxygenation: analysis of 5,263 patients using a national inpatient database in Japan. Critical Care. 20, 80(2016).
  16. Asaumi, Y., et al. Favourable clinical outcome in patients with cardiogenic shock due to fulminant myocarditis supported by percutaneous extracorporeal membrane oxygenation. European Heart Journal. 26 (20), 2185-2192 (2005).
  17. Religa, G., Jasińska, M., Czyżewski, Ł, Torba, K., Różański, J. The effect of the sequential therapy in end-stage heart failure (ESHF)-from ECMO, through the use of implantable pump for a pneumatic heart assist system, Religa Heart EXT, as a bridge for orthotopic heart transplant (OHT). Case study. Annals of Transplantation. 19, 537-540 (2014).
  18. Meani, P., et al. Long-term survival and major outcomes in post-cardiotomy extracorporeal membrane oxygenation for adult patients in cardiogenic shock. Annals of Cardiothoracic Surgery. 8 (1), 116-122 (2019).
  19. Bartos, J. A., et al. Improved survival with extracorporeal cardiopulmonary resuscitation despite progressive metabolic derangement associated with prolonged resuscitation. Circulation. 141 (11), 877-886 (2020).
  20. Brooks, S. C., et al. Part 6: Alternative techniques and ancillary devices for cardiopulmonary resuscitation. Circulation. 132 (18), suppl 2 436-443 (2015).
  21. Guglin, M., et al. Venoarterial ECMO for adults: JACC scientific expert panel. Journal of the American College of Cardiology. 73 (6), 698-716 (2019).
  22. Lorusso, R., et al. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation for refractory cardiogenic shock in elderly patients: Trends in application and outcome from the Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) Registry. The Annals of Thoracic Surgery. 104 (1), 62-69 (2017).
  23. Tehrani, B. N., et al. Standardized team-based care for cardiogenic shock. Journal of the American College of Cardiology. 73 (13), 1659-1669 (2019).
  24. Pavlushkov, E., Berman, M., Valchanov, K. Cannulation techniques for extracorporeal life support. Annals of Translational Medicine. 5 (4), 70(2017).
  25. Burrell, A. J. C., Ihle, J. F., Pellegrino, V. A., Sheldrake, J., Nixon, P. T. Cannulation technique: femoro-femoral. Journal of Thoracic Disease. 10, Suppl 5 616-623 (2018).
  26. Lamb, K. M., et al. Arterial protocol including prophylactic distal perfusion catheter decreases limb ischemia complications in patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation. Journal of Vascular Surgery. 65 (4), 1074-1079 (2017).
  27. Pancholy, S. B., Shah, S., Patel, T. M. Radial artery access, hemostasis, and radial artery occlusion. Interventional Cardiology Clinics. 4 (2), 121-125 (2015).
  28. Hoeper, M. M., et al. Extracorporeal membrane oxygenation watershed. Circulation. 130 (10), 864-865 (2014).
  29. Chung, M., Shiloh, A. L., Carlese, A. Monitoring of the adult patient on venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. The Scientific World Journal. 2014, 393258(2014).
  30. Mungan, İ, Kazancı, B. Ş, Ademoglu, D., Turan, S. Does lactate clearance prognosticates outcomes in ECMO therapy: a retrospective observational study. BMC Anesthesiology. 18 (1), 152(2018).
  31. Su, Y., et al. Hemodynamic monitoring in patients with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. Annals of Translational Medicine. 8 (12), 792(2020).
  32. Walter, J. M., Kurihara, C., Corbridge, T. C., Bharat, A. Chugging in patients on veno-venous extracorporeal membrane oxygenation: An under-recognized driver of intravenous fluid administration in patients with acute respiratory distress syndrome. Heart & Lung. 47 (4), 398-400 (2018).
  33. Kim, H., et al. Permissive fluid volume in adult patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation treatment. Critical Care. 22 (1), 270(2018).
  34. Kalbhenn, J., Maier, S., Heinrich, S., Schallner, N. Bedside repositioning of a dislocated Avalon-cannula in a running veno-venous ECMO. Journal of Artificial Organs. 20 (3), 285-288 (2017).
  35. Weber, C., et al. Left ventricular thrombus formation in patients undergoing femoral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation. Perfusion. 33 (4), 283-288 (2018).
  36. Tariq, S., Aronow, W. S. Use of inotropic agents in treatment of systolic heart failure. International Journal of Molecular Sciences. 16 (12), 29060-29068 (2015).
  37. Thiele, H., Ohman, E. M., Desch, S., Eitel, I., de Waha, S. Management of cardiogenic shock. European Heart Journal. 36 (20), 1223-1230 (2015).
  38. Mason, D. T. Afterload reduction in the treatment of cardiac failure. Schweizerische Medizinische Wochenschrift. 108 (44), 1695-1703 (1978).
  39. Meani, P., et al. Modalities and effects of left ventricle unloading on extracorporeal life support: A review of the current literature. European Journal of Heart Failure. 19, Suppl 2 84-91 (2017).
  40. Taylor, T., Campbell, C. T., Kelly, B. A review of bivalirudin for pediatric and adult mechanical circulatory support. American Journal of Cardiovascular Drugs. 21 (4), 395-409 (2021).
  41. Geli, J., Capoccia, M., Maybauer, D. M., Maybauer, M. O. Argatroban anticoagulation for adult extracorporeal membrane oxygenation: A systematic review. Journal of Intensive Care Medicine. 37 (4), 459-471 (2022).
  42. Patel, B., Arcaro, M., Chatterjee, S. Bedside troubleshooting during venovenous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Journal of Thoracic Disease. 11, Suppl 14 1698-1707 (2019).
  43. Cheng, R., et al. Complications of extracorporeal membrane oxygenation for treatment of cardiogenic shock and cardiac arrest: a meta-analysis of 1,866 adult patients. The Annals of Thoracic Surgery. 97 (2), 610-616 (2014).
  44. Bonicolini, E., et al. Limb ischemia in peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation: a narrative review of incidence, prevention, monitoring, and treatment. Critical Care. 23 (1), 266(2019).
  45. Moerman, A., Wouters, P. Near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring in contemporary anesthesia and critical care. Acta Anaesthesiologica Belgica. 61 (4), 185-194 (2010).
  46. Chung, Y. S., et al. Is stopping heparin safe in patients on extracorporeal membrane oxygenation treatment. ASAIO Journal. 63 (1), 32-36 (2017).
  47. Kumar, A., Keshavamurthy, S., Abraham, J. G., Toyoda, Y. Massive air embolism caused by a central venous catheter during extracorporeal membrane oxygenation. The Journal of Extra-Corporeal Technology. 51 (1), 9-11 (2019).
  48. Ortuno, S., et al. Weaning from veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation: which strategy to use. Annals of Cardiothoracic Surgery. 8 (1), 1-8 (2019).
  49. Aissaoui, N., et al. Predictors of successful extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) weaning after assistance for refractory cardiogenic shock. Intensive Care Medicine. 37 (11), 1738-1745 (2011).
  50. Vida, V. L., et al. Extracorporeal membrane oxygenation: the simplified weaning bridge. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 143 (4), 27-28 (2012).
  51. Esposito, M. L., Jablonksi, J., Kras, A., Krasney, S., Kapur, N. K. Maximum level of mobility with axillary deployment of the Impella 5.0 is associated with improved survival. The International Journal of Artificial Organs. 41 (4), 236-239 (2018).
  52. Smith, M., et al. Duration of veno-arterial extracorporeal life support (VA ECMO) and outcome: an analysis of the Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) registry. Critical Care. 21 (1), 45(2017).
  53. Chen, S. W., et al. Long-term outcomes of extracorporeal membrane oxygenation support for postcardiotomy shock. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 154 (2), 469-477 (2017).
  54. Rastan, A. J., et al. Early and late outcomes of 517 consecutive adult patients treated with extracorporeal membrane oxygenation for refractory postcardiotomy cardiogenic shock. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 139 (2), 302-311 (2010).
  55. Tsao, N. W., et al. Extracorporeal membrane oxygenation-assisted primary percutaneous coronary intervention may improve survival of patients with acute myocardial infarction complicated by profound cardiogenic shock. Journal of Critical Care. 27 (5), 1-11 (2012).
  56. Sakamoto, S., Taniguchi, N., Nakajima, S., Takahashi, A. Extracorporeal life support for cardiogenic shock or cardiac arrest due to acute coronary syndrome. The Annals of Thoracic Surgery. 94 (1), 1-7 (2012).
  57. Russo, J. J., et al. Left ventricular unloading during extracorporeal membrane oxygenation in patients with cardiogenic shock. Journal of the American College of Cardiology. 73 (6), 654-662 (2019).
  58. Ou de Lansink-Hartgring, A., de Vries, A. J., Droogh, J. H., vanden Bergh, W. M. Hemorrhagic complications during extracorporeal membrane oxygenation-The role of anticoagulation and platelets. Journal of Critical Care. 54, 239-243 (2019).
  59. Aubron, C., et al. Predictive factors of bleeding events in adults undergoing extracorporeal membrane oxygenation. Annals of Intensive Care. 6 (1), 97(2016).
  60. Chang, W. W., et al. Predictors of mortality in patients successfully weaned from extracorporeal membrane oxygenation. PLoS One. 7 (8), 42687(2012).
  61. Schmidt, M., et al. Predicting survival after ECMO for refractory cardiogenic shock: the survival after veno-arterial-ECMO (SAVE)-score. European Heart Journal. 36 (33), 2246-2256 (2015).
  62. Ostadal, P., et al. Extracorporeal Membrane Oxygenation in the Therapy of Cardiogenic Shock: Results of the ECMO-CS Randomized Clinical Trial. Circulation. , (2022).
  63. Yannopoulos, D., et al. Advanced reperfusion strategies for patients with out-of-hospital cardiac arrest and refractory ventricular fibrillation (ARREST): a phase 2, single centre, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 396 (10265), 1807-1816 (2020).
  64. Chen, W. C., et al. The modified SAVE score: predicting survival using urgent veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation within 24 hours of arrival at the emergency department. Critical Care. 20 (1), 336(2016).
  65. Wengenmayer, T., et al. Development and validation of a prognostic model for survival in patients treated with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation: the PREDICT VA-ECMO score. European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care. 8 (4), 350-359 (2019).
  66. Huitema, A. A., Harkness, K., Heckman, G. A., McKelvie, R. S. The spoke-hub-and-node model of integrated heart failure care. The Canadian Journal of Cardiology. 34 (7), 863-870 (2018).

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Reimpresiones y permisos

Etiquetas

ECMO venoarterialsoporte circulatorio mecánicoinfarto agudo de miocardiosoporte hemodinámicocanulación venosacanulación arterialdescarga del ventrículo izquierdoprevención de la isquemia de las extremidades

Este artículo ha sido publicado

Video próximamente

Contáctenos
Recomendar a la biblioteca

Privacidad

Términos de uso

Políticas

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Todos los derechos reservados.