Describimos los pasos para la implantación percutánea de la bomba de balón intraaórtico (BIA), un dispositivo mecánico de soporte circulatorio. Actúa por contrapulsación, inflándose al inicio de la diástole, aumentando la presión aórtica diastólica y mejorando el flujo sanguíneo coronario y la perfusión sistémica, y desinflándose antes de la sístole, reduciendo la poscarga ventricular izquierda.
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En este artículo
Resumen
Resumen
El shock cardiogénico sigue siendo uno de los síndromes clínicos más desafiantes de la medicina moderna. El soporte mecánico se utiliza cada vez más en el tratamiento del shock cardiogénico. La bomba de balón intraaórtico (IABP) es uno de los primeros y más utilizados tipos de soporte circulatorio mecánico. El dispositivo actúa por contrapulsación externa y utiliza la descarga sistólica y el aumento diastólico de la presión aórtica para mejorar la hemodinámica. Aunque el BIA proporciona menos soporte hemodinámico en comparación con los dispositivos de soporte circulatorio mecánico más nuevos, aún puede ser el dispositivo de soporte mecánico de elección en situaciones apropiadas debido a su relativa simplicidad de inserción y extracción, la necesidad de un acceso vascular de menor tamaño y un mejor perfil de seguridad. En esta revisión, discutimos el equipo, los aspectos procedimentales y técnicos, los efectos hemodinámicos, las indicaciones, la evidencia, el estado actual y los avances recientes en el uso del BIA en el shock cardiogénico.
Introducción
El shock cardiogénico es una afección clínica caracterizada por una disminución de la perfusión de órganos terminales debido a una disfunción cardíaca grave. La definición más ampliamente aceptada de shock cardiogénico se basa en el ensayo Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock (SHOCK)1 y el ensayo Intra-aortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock (IABP-SHOCK-II)2 e incluye los siguientes parámetros:
1. Presión arterial sistólica <90 mm Hg durante ≥30 min o vasopresor y/o soporte mecánico para mantener la PAS ≥90 mm Hg
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Protocolo
Este protocolo sigue las directrices del comité institucional de ética en investigación humana.
1. Preparación previa a la inserción
NOTA: El BIA se inserta preferiblemente en el laboratorio de cateterismo cardíaco bajo guía fluoroscópica. La colocación junto a la cama se puede considerar en situaciones clínicas muy críticas.
- Comience por preparar el laboratorio de cateterismo para el procedimiento. Preparar cortinas estériles y clorhexidina o povidona yodada, unidad de control de BIA, catéter IABP, ultrasonido para acceso arterial, lidocaína al 1% para anestesia local, aguja y alambre de micropunción, va....
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Resultados
A pesar de haber sido utilizado durante muchas décadas, la evidencia sobre el uso de BIA ha sido controvertida. No se recomienda el uso rutinario de BIA en pacientes con IAM y shock cardiogénico. Las guías anteriores de la American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) y la European Society of Cardiology (ESC) recomendaban encarecidamente el uso del BIA en pacientes con shock cardiogénico asociado al IAM (Clase I B y Clase I C) sobre la base de consideraciones fisiopatológicas, ensayos no aleatorios .......
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Discusión
El soporte circulatorio mecánico es un campo en rápida evolución. Incluso con la llegada de nuevos dispositivos de soporte, IABP sigue siendo el dispositivo de soporte circulatorio mecánico más utilizado y más simple para implementar disponible actualmente25. En este artículo describimos en detalle, el procedimiento para la inserción percutánea del BIA, las indicaciones, evidencia, resolución de problemas y complicaciones. A pesar de la evidencia contradictoria con respecto al uso del BIA en el sh.......
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Divulgaciones
Ganesh Gajanan MD no tiene conflictos de intereses que declarar
Emmanouil S. Brilakis, MD, PhD tiene las siguientes divulgaciones: honorarios de consultoría/orador de Abbott Vascular, American Heart Association (editor asociado de Circulation), Amgen, Biotronik, Boston Scientific, Cardiovascular Innovations Foundation (Junta Directiva), ControlRad, CSI, Ebix, Elsevier, GE Healthcare, InfraRedx, Medtronic, Siemens y Teleflex; apoyo a la investigación de Regeneron y Siemens. Accionista: MHI Ventures.
Jolanta M. Siller-Matula, MD, PhD tiene las siguientes divulgaciones: honorarios de conferencias o consultores de AstraZeneca, Daiichi-Sankyo, Eli Lilly, Bayer y beca de investigación de Roche Diagnostics;
Ronald L. Zolty, MD, PhD tiene las siguientes revelaciones: Consultor para Actelion, Bayer, United Therapeutics y Alnhylam
Poonam Velagapudi MD no tiene conflictos de intereses que declarar.
Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Catéter y consola IABP | Getinge | Sensation Plus | |
| Juego introductor de micropunción | Cook Medical | G48006 | |
| Paños estériles | Haylard | ||
| Ultrasound | GE | ||
| Lidocaine | Pfizer |
Referencias
- Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
- Thiele, H., et al.
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Reimpresiones y permisos
