Se presenta un protocolo de estudio dirigido a monitorizar la adherencia continua a la dieta mediterránea (MedDiet) mediante evaluaciones ecológicas momentáneas. El método evalúa la ingesta de los principales grupos de alimentos de la MedDiet y calcula un índice de adherencia.
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Artículo de método
Evaluaciones dietéticas ecológicas momentáneas asistidas por dispositivos móviles para la evaluación de la adherencia a la dieta mediterránea de forma continuada
En este artículo
Resumen
Resumen
Las evaluaciones ecológicas momentáneas dietéticas (EMA) asistidas por dispositivos móviles han surgido como una nueva herramienta que permite evaluar la ingesta dietética en tiempo real, en un entorno real y de manera continua. Tienen el potencial de minimizar el sesgo de recuerdo, la carga de los participantes y los investigadores, y disminuir la inversión económica y de tiempo, al tiempo que maximizan la validez ecológica.
Desarrollamos un conjunto de EMAs destinadas a evaluar la adherencia continua a la MedDiet. Diariamente se envían cuatro EMAs de opción múltiple de forma aleatoria a partir de un total de ocho preguntas. Las EMAs indagan sobre el consumo de 11 grupos de alimentos clave de la dieta mediterránea en las últimas 24-48 h de forma semicuantitativa. Las EMAs capturan la frecuencia diaria de consumo de frutas, verduras y aceite de oliva virgen extra en diferentes días de la semana. Además, las EMA capturan la frecuencia semanal de consumo de productos integrales, bebidas azucaradas, frutos secos, legumbres, dulces, pescados y mariscos, y carnes rojas y procesadas. Un sistema de puntuación diseñado detrás de las EMAs extrae el porcentaje de adherencia a las recomendaciones de MedDiet y calcula un índice de calidad de la dieta cada semana. Periódicamente se envían informes individualizados a los voluntarios destacando las fortalezas y debilidades de su dieta. También se espera que las EMAs tengan un efecto conductual, reforzando la elección de alimentos mediterráneos.
Introducción
La dieta mediterránea (MedDiet) es un patrón dietético asociado a la longevidad y a múltiples beneficios para la salud. La alta adherencia a la dieta mediterránea se ha relacionado con un menor riesgo de mortalidad general, enfermedad cardiovascular, incidencia general de cáncer, enfermedad neurodegenerativa y diabetes1. En particular, la MedDiet, basada en productos de temporada y de proximidad, se caracteriza por una alta ingesta de alimentos de origen vegetal (frutas, verduras, legumbres, frutos secos y cereales sin refinar) y una ingesta moderada de pescado, huevos, lácteos y aves de corral. El aceite de oliva representa la principal fuente de grasa. El consumo de ácidos grasos saturados es bajo, con un consumo muy bajo de carnes rojas y procesadas, dulces y alimentos procesados. La MedDiet también se caracteriza por una ingesta moderada de etanol, principalmente en forma de vino consumido durante las comidas2.
La evaluación de la dieta es compleja y desafiante. La correcta evaluación de las prácticas dietéticas y la adherencia a MedDiet en el estudio de la nutrición es la clave para intentar encontrar asociaciones entre este patrón dietético y sus resultados de salud. Los métodos tradicionales utilizados para evaluar la dieta son los cuestionarios de frecuencia de alimentos, los diarios de alimentos y el recordatorio dietético de 24 horas. Se han utilizado ampliamente en epidemiología de la nutrición y en nutrición clínica, sin embargo, están muy sujetos a informes erróneos, sesgos de recuerdo y dependen de la capacidad del participante para estimar el contenido de alimentos y el tamaño de las porciones. Estos métodos tradicionales de evaluación dietética requieren mucho tiempo, son costosos y representan una carga importante tanto para el participante como para el investigador 3,4. Para superar estas limitaciones, es necesario reformular la evaluación dietética tradicional. El objetivo de la evaluación dietética es lograr un equilibrio entre la recopilación de datos precisos y confiables con los recursos consumidos y la carga para el participante3. Varios investigadores han desarrollado enfoques complementarios para evaluar la adherencia a la MedDiet. Estos enfoques calculan las puntuaciones dietéticas compuestas que resultan de la combinación de diferentes características dietéticas asociadas con la MedDiet2. La primera puntuación MedDiet fue creada en 1995 por Trichoupoulou et al. (1995)5 e incluye un total de 8 componentes. La puntuación evaluó la frecuencia de consumo de 7 grupos de alimentos: verduras, frutas y frutos secos, legumbres, cereales, carne y productos cárnicos, leche y productos lácteos y la ingesta de alcohol. El octavo componente fue una medición de la calidad de la grasa; la relación entre ácidos grasos monoinsaturados y saturados (AGM/AGS)5. Uno de los cuestionarios de evaluación de MedDiet más utilizados, el MEDAS (Mediterranean Diet Adherence Screener), fue desarrollado durante el estudio PREDIMED (Prevención con Dieta Mediterránea) con el objetivo de controlar el cumplimiento de la intervención dietética6. El MEDAS es un evaluador dietético validado de 14 ítems que considera elementos adicionales en comparación con la primera puntuación de MedDiet, como el tipo de aceite utilizado en la cocina, el consumo de azúcar en bebidas y dulces y el consumo de la típica salsa de tomate especiada española conocida como "sofrito". Se encontró que el cuestionario era útil para evaluar la adherencia a la MedDiet, especialmente en contextos de tiempo limitado, como grandes estudios epidemiológicos y práctica clínica general6.
La disponibilidad generalizada de nuevas tecnologías y los cambios en la forma en que las personas las usan han creado la oportunidad de incorporar estas innovaciones en la evaluación dietética. Ofrecen la oportunidad de captar la complejidad de la ingesta de alimentos al tiempo que se superan las limitaciones antes mencionadas de los métodos tradicionales. En este contexto, las evaluaciones ecológicas momentáneas (EMAs) se han desarrollado como una herramienta para utilizar las nuevas tecnologías en la realización de muestreos repetidos del comportamiento y la experiencia actual de un individuo7. La introducción de EMAs en la evaluación dietética puede mejorar la precisión, la validez ecológica y la solidez de los datos, al tiempo que minimiza el sesgo de notificación y recuerdo y disminuye la carga de los participantes y de la investigación. Además, el uso de EMAs permite la evaluación continua de la dieta; a través de la observación de las fluctuaciones a lo largo del tiempo, la observación de los cambios dentro de la persona y el modelado de estas variaciones. Las EMA tienen el potencial de minimizar el sesgo de reactividad, producir mayores tasas de cumplimiento y reducir la aparición de datos faltantes 4,7,8. En resumen, las principales ventajas asociadas con el uso de EMAs son: (1) la recopilación de datos tal como ocurren en el entorno natural, (2) la recopilación de datos en tiempo real o casi en tiempo real en lugar de una encuesta retrospectiva, evitando así el sesgo de recuerdo, y (3) el muestreo repetido, que permite el estudio de comportamientos y experiencias durante un período de tiempo determinado4, 9. El uso de EMAs para evaluar la ingesta dietética está aumentando y varios ensayos clínicos los han utilizado para recopilar información dietética. El tipo de datos recolectados en estos estudios incluye: la frecuencia de comidas y refrigerios, el consumo de grupos de alimentos y bebidas predefinidos, y el registro de imágenes de alimentos 4,7.
Hasta donde sabemos, el enfoque de la EMA nunca se ha utilizado para estudiar la adherencia a la MedDiet. El objetivo del presente estudio fue desarrollar un conjunto de EMAs asistidas por dispositivos móviles para evaluar de forma continua la adherencia a la MedDiet. Para ello, desarrollamos un conjunto de 8 EMAs asistidas por dispositivos móviles para medir el consumo de 11 grupos de alimentos, incluyendo la evaluación de los típicos de la MedDiet (aceite de oliva, frutas, verduras, etc.) junto con la ingesta de grupos de alimentos que representan un consumo típicamente bajo en la MedDiet (carnes procesadas y rojas, bebidas azucaradas, etc.).
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Protocolo
Este protocolo demuestra cómo evaluar de forma continua la adherencia a la MedDiet mediante EMAs personalizadas. Este protocolo ha sido revisado y aprobado por el comité de ética local del Hospital del Mar: CEIm-PSMAR (nº de referencia: 2019/8972).
1. Diseño del estudio: Protocolo de muestreo
- Determinar el número de días para evaluar la ingesta dietética; se requiere un mínimo de 1 semana para obtener la primera puntuación y, por lo tanto, asegurarse de que el número total de días se adapte a 7 días (por ejemplo, 4 semanas de evaluación para obtener la puntuación de adherencia a MedDiet durante un mes).
NOTA: La determinación del número de días está estrechamente relacionada con el objetivo del estudio. En los estudios que monitorizan exclusivamente la adherencia a la MedDiet, se recomiendan periodos de tiempo cortos, como 2 semanas. En el caso de los estudios de intervención dirigidos a mejorar la adherencia a MedDiet, se recomiendan períodos de evaluación más largos. - Determine el número de olas para el estudio (por ejemplo, dos períodos de monitoreo de dos semanas separados por un mes). En el caso de los estudios longitudinales, la evaluación de la adherencia a MedDiet puede integrarse en el muestreo repetido de voluntarios.
NOTA: Dejamos la decisión del número de olas al criterio del investigador. Es probable que esta decisión esté sujeta a una serie de criterios de evaluación, como el objetivo de la encuesta en el contexto del estudio, el tipo de voluntarios, entre otros. Con base en la literatura, la mayoría de los estudios monitorearon durante un solo período, mientras que algunos otros incluyeron hasta 8 oleadas de recolección de datos. Los estudios con más de un período de seguimiento tuvieron menor duración que aquellos con un solo período de seguimiento8. - Determinar el horario de entrega de las EMAs (por ejemplo, todas las tardes a las 21:00h).
- Determinar la latencia de las EMAs; como en la cantidad de tiempo que se les da a los voluntarios para responder a las preguntas (por ejemplo, 2 h).
2. Selección de los participantes
- Definir los criterios de inclusión para la selección de los participantes.
- Asegúrese de que los participantes posean un teléfono inteligente.
NOTA: Alternativamente, el estudio puede proporcionar teléfonos inteligentes en los casos en que los participantes no tengan uno. - Asegúrese de que los participantes tengan una buena conexión a Internet en su teléfono inteligente.
NOTA: Alternativamente, el estudio puede proporcionar conexión a Internet a los participantes.
- Asegúrese de que los participantes posean un teléfono inteligente.
- Definir los criterios de exclusión para la selección del participante.
- No incluya participantes que sean analfabetos y/o no tengan habilidades digitales.
- No incluya a los participantes que residen en entornos sin conexión a Internet.
- Seleccionar a los participantes del estudio en función de los criterios de exclusión de inclusión.
3. Reunión con los participantes antes de la evaluación
- Programe una sesión de introducción con los participantes.
- Explique en detalle cómo responder a las preguntas diarias, haciendo hincapié en cómo recibirán las notificaciones, cómo responder a las EMA y la cantidad de tiempo necesario para responder.
- Infórmales que recibirán las preguntas en su teléfono vía SMS. El SMS tiene adjunto un enlace específico que conduce al cuestionario. Cada enlace es específico para el voluntario y el día.
- Presente a los participantes las 8 preguntas de la EMA, explique qué alimentos pertenecen y cuáles no pertenecen a cada categoría y describa el tamaño de las porciones cuando corresponda (Tabla 1).
- Para garantizar la correcta comprensión de las EMAs, prepare una prueba piloto con los participantes, proporcionándoles un ejemplo de dieta y permitiéndoles responder a las EMAs basándose en el ejemplo presentado.
- Prepare un ejemplo de una dieta de un individuo describiendo específicamente los tipos de alimentos consumidos y el tamaño de las porciones. Se ha incluido un ejemplo como material complementario.
- Proporcione el ejemplo a los participantes por correo electrónico y pídales que lo lean detenidamente.
- Entregue a los voluntarios las 8 preguntas incluidas en la encuesta EMA en un formulario en línea y pídales que las respondan basándose en el ejemplo de dieta dado. El formulario en línea consta de 8 preguntas de opción múltiple y los voluntarios deben identificarse con su número de identificación de estudio.
- Corrija las preguntas y devuelva una retroalimentación personalizada por correo electrónico a cada voluntario, con una explicación de los errores cometidos.
| Pregunta Nº | Categorías de alimentos consultadas | Comida incluida | Alimentos excluidos del grupo | Porción(es) |
| Pregunta1 | Aceite de oliva virgen extra | Aceite de oliva virgen extra | Aceite de oliva | No aplicable |
| (AOVE) | ||||
| Pregunta2 | Verduras | Ensaladas, verduras cocidas, sofrito, verduras congeladas... | Patatas, boniatos, guisantes... | 1 s = 200 g gramos |
| 1/2 s = Guarnición | ||||
| Pregunta3 | Fruta | Todas las frutas, incluidas crudas, cocidas... | Zumos, yogur con frutas, mermelada... | 1 s = 1 pieza mediana, 1 rodaja de melón/sandía, 2-3 piezas pequeñas... |
| Pregunta4 | Alimentos integrales | Todos los productos integrales | Cereales refinados y productos multigrano no integrales | No aplicable |
| Pregunta5 | Bebidas azucaradas (incluidos los jugos) | Refrescos con y sin azúcar, zumos naturales y envasados | Agua y bebidas alcohólicas | 1 s = 1 vaso |
| Pregunta6 | Leguminosas | Legumbres secas y cocidas, guisantes, tofu... | Maíz | 1 s = 150 g |
| Pregunta6 | Chiflado | Todos los frutos secos | Fruta seca | 1 s = 25 g |
| Pregunta7 | Dulce | Panadería casera e industrial | No aplicable | |
| Pregunta8 | Pescados y mariscos | Todos los tipos: crudos, congelados, enlatados, ahumados... | Surimi y derivados | 1 s de pescado = 100-150 g |
| 1 s de marisco = 200 g | ||||
| Pregunta8 | Carne roja | Bovinos, caza, vísceras, patos... | Pollo, pavo, cortes magros de cerdo | 1 s = 100 – 150 g |
| Pregunta8 | Carne procesada | Embutidos, jamón, carne picada o embutidos... | - | 1 s = 50 g |
| P: Pregunta; s: Sirviendo | ||||
Tabla 1: Lista de las categorías de alimentos consultadas, detallando ejemplos de productos alimenticios incluidos y excluidos, y el tamaño de la porción reportada.
4. Medición de la adherencia a la MedDiet mediante EMAs.
- Enviar diariamente cuatro EMAs aleatorizadas a través de un enlace adjunto en un SMS (Figura 1) siguiendo la frecuencia semanal descrita en la Tabla 2 durante el periodo de tiempo establecido en el estudio. En este experimento se utilizó la plataforma LimeSurvey (https://www.limesurvey.org) para la entrega de EMA y para el almacenamiento de datos.
| Nº | Grupo de alimentos | Tipo de pregunta | Intervalo de consulta | Frecuencia semanal de la pregunta | |
| Pregunta | |||||
| Pregunta1 | AOVE | Cualitativo | Últimas 24 horas | 4 veces | |
| (Sí/No y uso) | |||||
| Pregunta2 | Verduras | Semi-Cuantitativo (Nº de porciones) | Últimas 24 horas | 4 veces | |
| Pregunta3 | Fruta | Semi-Cuantitativo (Nº de porciones) | Últimas 24 horas | 4 veces | |
| Pregunta4 | Alimentos integrales | Cualitativo | Últimas 24 horas | 3 veces | |
| (Sí/No) | |||||
| Pregunta5 | Bebidas azucaradas (incluyendo jugo) | Semi-Cuantitativo (Nº de porciones) | Últimas 24 horas | 3 veces | |
| Pregunta6 | Leguminosas | Semi-Cuantitativo (Nº de porciones) | Últimas 48 horas | 3 veces | |
| Pregunta6 | Chiflado | Semi-Cuantitativo (Nº de porciones) | Últimas 48 horas | 3 veces | |
| Pregunta7 | Dulce | Cualitativo | Últimas 48 horas | 3 veces | |
| (Sí/No) | |||||
| Pregunta8 | Pescados y mariscos | Semi-Cuantitativo (Nº de porciones) | Últimas 48 horas | 4 veces | |
| Pregunta8 | Carne roja | Semi-Cuantitativo (Nº de porciones) | Últimas 48 horas | 4 veces | |
| Pregunta8 | Hidromiel procesado | Semi-Cuantitativo (Nº de porciones) | Últimas 48 horas | 4 veces | |
Tabla 2: Descripción de las EMAs, tipo de pregunta, intervalo de consulta y frecuencia.
Figura 1: Ejemplo de cuatro EMAs diarias recibidas por los participantes. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
- Durante los primeros días del estudio, compruebe que los participantes responden a las EMAs:
- Inicie sesión en la interfaz del administrador del cuestionario.
- Haga clic en el espacio de respuesta y busque con el número de voluntario si ha respondido y si la respuesta es completa (indicada con una marca verde) o incompleta (indicada con una cruz roja).
- Póngase en contacto con los participantes que no responden para detectar problemas técnicos, si los hubiera.
5. Evaluar la adherencia semanal a la MedDiet
- Después de 7 días de recibir EMAs, calcule una puntuación de adherencia a la MedDiet.
- Descargue todas las respuestas completas desde el sitio web de la encuesta.
- Inicie sesión en la interfaz del administrador del cuestionario.
- Haga clic en el menú para respuestas y luego haga clic para exportar respuestas.
- Seleccione el formato de datos a exportar y haga clic en "solo respuestas completadas".
- Haga clic para exportar y descargar el archivo.
- Abra el archivo de Excel y ordene las columnas por orden de día y número de voluntarios.
- Compruebe si hay respuestas duplicadas y elimínelas, si las hay.
- A través de una hoja de cálculo, ordene todas las respuestas dadas por cada voluntario y traduzca la respuesta obtenida a frecuencias de consumo de los grupos de alimentos consultados como se detalla en la Tabla 3.
- Descargue todas las respuestas completas desde el sitio web de la encuesta.
- Comparar las frecuencias de consumo obtenidas para cada individuo con las descritas en la MedDiet otorgando la puntuación para cada categoría de alimentos según se detalla en la Tabla 3.
- Suma las puntuaciones de todos los grupos de alimentos consultados para obtener la puntuación final. La puntuación tiene un máximo de 11 puntos. Además, traduzca la puntuación en un porcentaje y clasifíquelo en los siguientes niveles de adherencia a MedDiet:
Puntuación semanal ≤ 5 puntos (≤ 45%): Baja adherencia a la MedDiet
Puntuación semanal > 5 y < 8 puntos (< 73%): Adherencia moderada a la MedDiet
Puntuación semanal ≥ 8 puntos (≥ 73%): Alta adherencia a la MedDiet - Evaluar la tasa de cumplimiento de los participantes mediante el cálculo de la exactitud de los datos de la semana utilizando la siguiente fórmula:
Número de EMAs respondidas: número total de preguntas EMA completamente respondidas
Número de EMAs entregadas: número total de prompts EMA enviados a los participantes: 4 prompts x 7 días de la semana =28
NOTA: Las precisiones ≥80% se consideran aceptables. Los bajos porcentajes de precisión indican un bajo cumplimiento por parte de los participantes y, por lo tanto, la calidad de los datos obtenidos es deficiente y probablemente no representativa. - Enviar comentarios personalizados al participante por correo electrónico; incluyendo la puntuación semanal y la puntuación obtenida en cada categoría de alimentos. Extender la evaluación por un total de 4 semanas consecutivas para obtener la puntuación mensual sumando las puntuaciones obtenidas en el periodo de 4 semanas (máximo 44 puntos). La puntuación mensual calculada se puede clasificar en los siguientes niveles de adherencia a MedDiet:
Puntuación mensual ≤20 puntos (≤45%): Baja adherencia a la MedDiet
Puntuación mensual >20 y <32 puntos (<73%): Adherencia moderada a la MedDiet
Puntuación mensual ≥32 puntos (≥73%): Alta adherencia a la MedDiet - Enviar feedback personalizado al participante, incluyendo la puntuación mensual.
| Nº Pregunta | Comida solicitada | Puntuación | Cumplimiento de las recomendaciones | Recomendaciones* | |
| Pregunta1 | AOVE | 1 | ≥ 75 % 1 | Uso del AOVE como principal fuente de grasa en cada comida | |
| 0.5 | ≥ 50% | ||||
| 0 | < 50% | ||||
| Pregunta2 | Verduras | 1 | ≥ 75 % 1 | 2-3 raciones/día | |
| 0.5 | ≥ 50 | ||||
| 0 | < 50% | ||||
| Pregunta3 | Fruta | 1 | 75 % 1 | 3-4 raciones/día | |
| 0.5 | ≥ 50% | ||||
| 0 | < 50% | ||||
| Pregunta4 | Alimentos integrales | 1 | ≥ 66 % 2 | Preferencia por los alimentos integrales | |
| 0 | < 66% | ||||
| Pregunta5 | Bebidas azucaradas | 1 | ≥ 66 % 3 | Consumo ocasional y moderado | |
| 0 | < 66% | ||||
| Pregunta6 | Leguminosas | 1 | ≥ 2 veces/semana | 2-4 porciones/semana | |
| 0 | < 2 veces/semana | ||||
| Pregunta6 | Chiflado | 1 | ≥ 3 veces/semana | 3-7 porciones/semana | |
| 0.5 | ≥ 2 veces/semana | ||||
| 0 | < 2 veces/semana | ||||
| Pregunta7 | Dulce | 1 | ≥ 66 % 3 | Consumo ocasional y moderado | |
| 0 | < 66% | ||||
| Pregunta8 | Pescados y mariscos | 1 | ≥ 2 veces/semana | 2-3 porciones/semana | |
| 0 | < 2 veces/semana | ||||
| Pregunta8 | Carne roja | 1 | ≤ 1 vez/semana 4 | Consumo ocasional y moderado | |
| 0 | > 2 veces por semana | ||||
| Pregunta8 | Carne procesada | 1 | ≤ 1 vez/semana 4 | Consumo ocasional y moderado | |
| 0 | > 1 vez/semana | ||||
| * Las recomendaciones se basan en las Guías dietéticas para la población española (Sociedad Española de Nutrición Comunitaria, diciembre de 2016) | |||||
| 1. Se consideró una buena adherencia a la recomendación cuando los sujetos cumplieron con más del 75% de las recomendaciones. | |||||
| 2. Se consideró una buena adherencia a las recomendaciones cuando se consumieron productos integrales en dos o más ocasiones de las 3 veces solicitadas por semana. | |||||
| 3. Se consideró que el consumo fue ocasional cuando la ingesta de bebidas azucaradas y dulces reportada fue inferior a una vez de las 3 veces solicitadas por semana. | |||||
| 4. Se consideró que el consumo fue ocasional y moderado cuando el número total de raciones reportadas en la semana fue de ≤1. | |||||
Tabla 3: Ítems y criterios de puntuación para calcular la puntuación semanal de adherencia a MedDiet.
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Resultados
El presente protocolo se utilizó en un estudio de prueba de concepto que incluyó un total de 63 sujetos con un rango de edad de 22 a 76 años. El objetivo del estudio de prueba de concepto fue comparar la adherencia a la dieta mediterránea obtenida con el enfoque propuesto de EMAs con el test MEDAS validado. El presente estudio no pretendió validar las EMAs, sino comparar ambos instrumentos como herramientas para medir la adherencia a la MedDiet, para probar su viabilidad y la adherencia de los participantes del estudio a...
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Discusión
Aquí describimos un protocolo para evaluar la adherencia de un individuo a la MedDiet a través de una aplicación móvil. Este método utiliza EMAs diarias para capturar el patrón dietético y mediante un algoritmo, calcula una puntuación semanal que representa el grado de adherencia a la MedDiet. Se otorga una puntuación positiva a la alta ingesta de alimentos saludables que son característicos de la Dieta Médica. Por el contrario, se otorga una puntuación negativa a la ingesta de grupos de...
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Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
Este trabajo fue apoyado por subvenciones de la Asociación de Alzheimer (18PTC-R-592192; El Programa PART THE CLOUD to RESCUE (REverse, reStore, Cease and UndErstand) de Degeneración de Células Cerebrales en la enfermedad de Alzheimer), Instituto de Salud Carlos III (FEDERPI17/00223), CIBER de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBEROBN) y DIUE de la Generalitat de Catalunya (2017 SGR 138) de la Agència de Gestió d'Ajuts Universitaris i de Recerca (AGAUR).
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Software de procesamiento de datos (excel) | MS | Office-Otras | opciones adecuadas como R studio |
| Google forms | Google-Software | en línea gratuito que permite la creación de encuestas y cuestionarios para ser entregados. Es parte de las aplicaciones basadas en la web de Google sui | |
| Limesurvey platofrm (https://www.limesurvey.org/) | Limesurvey | : | una aplicación de software libre para realizar encuestas en línea |
Referencias
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Reimpresiones y permisos
