El uso de la ecocardiografía 3D en la planificación quirúrgica de la válvula mitral en cardiología pediátrica

Resumen

La ecocardiografía 3D de la válvula mitral en cardiología pediátrica produce reconstrucciones anatómicas completas que contribuyen a mejorar el manejo quirúrgico. Aquí, describimos un protocolo para la adquisición 3D y el posprocesamiento de la válvula mitral en cardiología pediátrica.

Resumen

La enfermedad de la válvula mitral en cardiología pediátrica es compleja y puede implicar una combinación de anomalías anulares, valvas, cuerdas tendinarias y músculos papilares. La ecocardiografía transtorácica bidimensional (2DE) sigue siendo la principal técnica de diagnóstico por imágenes utilizada en la planificación quirúrgica pediátrica. Sin embargo, dado que la válvula mitral es una estructura tridimensional (3D), es ventajoso añadir la ecocardiografía 3D (3DE) para definir mejor los mecanismos de estenosis y/o regurgitación. La tecnología 3DE transtorácica ha mejorado con los avances en la tecnología de sondas y los escáneres de ultrasonido, produciendo imágenes con buena resolución espacial y resolución temporal adecuada. Específicamente, la adición de transductores 3D pediátricos con frecuencias más altas y un tamaño más pequeño proporciona mejores imágenes 3DE en niños. La mejora de la eficiencia de la adquisición y el análisis de 3DE permite que la evaluación 3D de la válvula mitral sea más fácilmente integrada por el ecografista, el cardiólogo y el cirujano en la evaluación de la válvula mitral. Esta mejora también fue posible gracias a la optimización del software de posprocesamiento.

En este artículo metodológico, nuestro objetivo es describir la evaluación transtorácica de la válvula mitral en niños y su uso en la planificación quirúrgica de la enfermedad de la válvula mitral pediátrica. En primer lugar, la evaluación 3DE comienza con la selección de la sonda correcta y la obtención de una visión de la válvula mitral. A continuación, se debe seleccionar el método de adquisición de datos adecuado en función de cada paciente. A continuación, la optimización del conjunto de datos es fundamental para equilibrar adecuadamente la resolución espacial y temporal. Durante el escaneo en vivo o después de la adquisición, el conjunto de datos se puede recortar utilizando herramientas innovadoras que permiten al usuario obtener rápidamente un número infinito de planos de corte o reconstrucciones volumétricas. El cardiólogo y el cirujano pueden ver la válvula mitral de frente; reconstruyendo así con precisión su morfología con el fin de apoyar la planificación médica o quirúrgica. Finalmente, se propone una revisión de algunas aplicaciones clínicas, mostrando ejemplos en el manejo de la válvula mitral pediátrica.

Introducción

El aparato de la válvula mitral es una estructura compleja formada por el anillo de la válvula mitral, las valvas, las cuerdas tendinosas y los músculos papilares del ventrículo izquierdo ^1,2. La enfermedad pediátrica de la válvula mitral consiste en una amplia gama de anomalías morfológicas asociadas con anomalías cardíacas congénitas y adquiridas³. La descripción de la morfología de la valvulopatía mitral y sus mecanismos subyacentes son parámetros clave para la planificación quirúrgica⁴. Esto requiere el uso de modalidades pre....

Protocolo

Este protocolo sigue los lineamientos del comité de ética en investigación en humanos de nuestra institución.

NOTA: Para la implementación de este protocolo, se utiliza un sistema de ultrasonido General Electric (GE) Vivid E95 o Philips Epiq 7C. En el sistema GE Vivid E95, el usuario puede elegir entre 4Vc-D (sonda para adultos) o 6Vc-D (sonda pediátrica). En el Philips Epiq 7C, el usuario puede elegir entre el X5-1 (sonda para adultos) o el X7-2 (sonda pediátrica). Véase la figura 1.

1. Configuración del paciente y selección de la sonda

1. ....

Resultados

Un conjunto de datos 3D de buena calidad de la válvula mitral en la ecocardiografía pediátrica tendrá una tasa de volumen óptima que es apropiada para evaluar el movimiento de las valvas y una excelente resolución espacial que utiliza una resolución axial superior. Para evaluar el éxito de la adquisición de ECG 3D con compuerta de los protocolos, primero determine si hay algún artefacto de "sutura" significativo. En presencia de ningún artefacto y si la adquisición se realizó utilizando una vista 2D de eje largo paraeste.......

Discusión

Para el operador/ecografista, la ecocardiografía 3D a menudo se enfrenta a varios desafíos. En primer lugar, por naturaleza, existe una variación significativa en el tamaño del paciente, la frecuencia cardíaca y la cooperación durante un examen de ecocardiografía pediátrica. Estos parámetros dificultan la existencia de protocolos específicos para el uso del lenguaje 3D y, por lo tanto, hacen que el operador de adquisición del idioma sea dependiente. A menudo, la formación de los ecografi.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Sonda de 4Vc-D	General Electric		Sonda Ultraspound (GE)
Sonda de 6Vc-D	General Electric		Sonda Ultraspound (GE)
Epiq 7C	Philips Sistema de		ultrasonido
Vivid E95	General Electric		Sistema de ultrasonido
X5-1	Philips		Sonda Ultraspound (Philips)
X7-2	Sonda Philips		Ultraspound (Philips)