Técnica de fusión intercorporal lumbar guiada por tres dimensiones, prona, de una sola posición, lumbar lateral

Resumen

El enfoque lateral prono de una sola posición permite tanto la colocación intercorporal lumbar lateral como la descompresión posterior directa con colocación de tornillo pedicular en una posición.

Resumen

La fusión intercorporal lateral proporciona una ventaja biomecánica significativa sobre la fusión intercorporal lumbar transforaminal tradicional debido al gran tamaño del implante y la posición óptima del implante. Sin embargo, los métodos actuales para la colocación de jaulas intercorporales laterales requieren un procedimiento de dos etapas o una sola posición de decúbito lateral que impide a los cirujanos tener acceso completo a la columna vertebral posterior para la descompresión directa o la colocación cómoda del tornillo pedicular.

Aquí está la experiencia de una institución con 10 casos de un enfoque prono de una sola posición para el acceso simultáneo a la columna lumbar anterior y posterior. Esto permite tanto la colocación lateral de la jaula intercorporal lumbar, la descompresión posterior directa como la colocación del tornillo pedicular, todo en una sola posición. La navegación tridimensional (3D) se utiliza para una mayor precisión tanto en el acercamiento a la columna vertebral lateral como en la colocación de la jaula entre cuerpos. También se modificó la dilatación tubular muscular ciega tradicional del psoas. Se utilizaron retractores tubulares y pasadores retractores laterales del cuerpo vertebral para minimizar los riesgos para el plexo lumbar.

Introducción

Descrito por primera vez como fusión intercorporal lateral extrema (XLIF) en 2006, el enfoque de fusión intercorporal lumbar lateral (LLIF) utiliza un enfoque transpsoas al cuerpo ^vertebral1. El LLIF presenta varias ventajas operativas sobre otros enfoques tradicionales. En primer lugar, el LLIF es uno de los enfoques de fusión intercorporal menos invasivos, minimizando el daño tisular perioperatorio y la pérdida de sangre, así como el dolor postoperatorio y la duración de la estancia ^{hospitalaria2,3}. El LLIF permite la colocación de espaciadores intercorporales más grandes, lo que conf....

Protocolo

NOTA: El protocolo sigue las directrices y fue aprobado por el comité de ética de investigación humana de Brigham.

1. Equipo y posicionamiento

1. Utilice una tabla de Jackson abierta para el procedimiento. Garantizar la disponibilidad tanto de la navegación estereotáctica sin marco como de la neuromonitorización intraoperatoria con electromiografía de extremidades inferiores (EMG), que son fundamentales para el éxito del caso.
   NOTA: Una mesa Jackson abierta permite que las vísceras abdominales se caigan de la columna vertebral durante el abordaje lateral.
2. Coloque al paciente en la posición prona con las piernas extendida....

Resultados

Demografía de la cohorte
Diez pacientes consecutivos se sometieron al procedimiento Pro-LLIF desde agosto de 2020 hasta febrero de 2021. Los criterios de elegibilidad para este procedimiento fueron mayores de 18 años y espondilosis degenerativa sintomática con inestabilidad espinal (espondilolistesis o escoliosis degenerativa) de L2 a L5, que requiere fusión intercorporal. Según el estándar de atención de la institución, todos los pacientes habían probado y reprobado un curso de manejo conservador. Lo.......

Discusión

Este estudio proporciona un protocolo detallado para una fusión intercorporal lumbar lateral guiada por navegación 3D prona, de una sola posición (Pro-LLIF). Pro-LLIF permite el acceso simultáneo a la columna anterior y posterior y no requiere reposicionamiento del paciente, a diferencia del enfoque OLIF o XLIF de dos ^etapas9. Este enfoque de posición única se ha asociado con una disminución del tiempo quirúrgico, el tiempo de anestesia y los requisitos de personal quirúrgico,

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
CONDUIT Implantes Lumbares Laterales	DePuy Synthes		EIT Interbody de Titanio Celular
COUGAR LS Esparcidores Laterales	DePuy Synthes		: 6, 8, 10, 12, 16 mm
COUGAR LS Pruebas	Laterales DePuy Synthes		Parallel Trial, 18 x 6 mm
COUGAR LS Pruebas	Laterales DePuy Synthes		Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm
DePuy Synthes ATP/Instrumentos de discetomía lateral	Avalign Technologies LLC
Punzón de doble plomo Punzón de 4,35 mm y 10 mm	DePuy Synthes		Navegación Habilitado Instrumentos utilizados con el sistema de navegación Medtronic StealthStation
Sistema EXPEDIUM 5.5	DePuy Synthes con tornillos		de fijación cortical VIPER
Eje de destornillador EXPEDIUM T20 5.5	DePuy Synthes		Instrumentos habilitados para la navegación utilizados con el sistema de navegación StealthStation de Medtronic
Manguito de transmisión EXPEDIUM 5.5	DePuy Synthes Instrumentos habilitados		para la navegación utilizados con el sistema de navegación StealthStation de Medtronic
Sistema de acceso lateral Phantom XL3 Retractor	TeDan Surgical Innovations, LLC	(incluye dilatadores y fuente de luz LED)
TUBERÍA, LS LATERAL, Pasadores de fijación	DePuy Synthes
The R Project, paquete R versión 4.0,	coincidencia de puntuación de propensión
MatchIt Sonda lateral SENTIO MMG	Sonda de acceso lateral	DePuy Synthes
SENTIO MMG Stim Clip	DePuy Synthes		se adhiere a dilatadores silados, conduciendo EMG activado mientras gira 360 grados
VIPER 2 1.45 mm Guía, Sharp	DePuy Síntesis

de acceso lateral del paquete