Inserción de una derivación ventriculoperitoneal guiada por neuronavegación y laparoscopia para el tratamiento de la hidrocefalia

Resumen

Los resultados para los pacientes de la cirugía de derivación ventriculoperitoneal (VP), el tratamiento principal para la hidrocefalia en adultos, son deficientes debido a las altas tasas de fracaso de la derivación. Presentamos imágenes intraoperatorias de la inserción de la derivación VP mediante la neuronavegación y la guía laparoscópica, con el objetivo de reducir los riesgos de fallas del catéter de derivación proximal y distal, respectivamente.

Resumen

La hidrocefalia es una afección neuroquirúrgica común en adultos que generalmente requiere tratamiento con una derivación de líquido cefalorraquídeo (LCR), de la cual la derivación ventriculoperitoneal (VP) es el tipo más común. Desafortunadamente, las tasas de fracaso de las derivaciones VP son alarmantemente altas, con hasta el 50% de los pacientes que requieren cirugía de revisión dentro de los 2 años. La falla de la derivación VP puede ocurrir debido a una infección o mal posicionamiento del catéter, migración y oclusión. Realizamos una colaboración conjunta de neurocirugía y cirugía general en un estudio prospectivo de cohorte de mejora de la calidad consecutivo no aleatorizado de 7 años para reducir las tasas de fallas de derivación ventriculoperitoneal (VP) en 224 pacientes adultos en una institución de atención terciaria. La iniciativa combinó el uso de neuronavegación estereotáctica electromagnética para guiar la colocación del catéter proximal y la laparoscopia para colocar el catéter distal bajo visualización directa. Con asistencia laparoscópica, el catéter distal se ancló a través de un pequeño orificio creado en el ligamento falciforme y se colocó en el espacio retrohepático derecho, libre del epiplón, las adherencias o el intestino que podrían obstruir la punta del catéter. Las cirugías se realizaron utilizando un protocolo de prevención de infecciones de derivación para reducir el riesgo de infecciones de derivación. Aquí, presentamos un video intraoperatorio del procedimiento quirúrgico. El cumplimiento de las estrategias de reducción de la infección de derivación y la utilización combinada de técnicas de neuronavegación y laparoscopia en la cirugía de derivación VP en adultos dio como resultado una reducción del 44% en el riesgo de fracaso general de la derivación. El impacto positivo significativo con respecto a los resultados de los pacientes sin fracaso de la derivación entre los pacientes que se sometieron a cirugía de derivación VP utilizando esta estrategia subraya el valor asociado con el uso de estas técnicas intraoperatorias modernas y la colaboración entre especialidades durante la cirugía de derivación VP.

Introducción

La hidrocefalia, un trastorno neurológico común que afecta aproximadamente a 175 por cada 100.000 adultos en todo el mundo¹ se caracteriza por la acumulación de líquido cefalorraquídeo (LCR) dentro de los ventrículos cerebrales debido a un desequilibrio entre los procesos de producción y captación de LCR en el cerebro². Como varias terapias no quirúrgicas no han tenido éxito³, el único tratamiento viable de la hidrocefalia es la derivación quirúrgica del LCR de los ventrículos cerebrales. El abordaje más común utilizado en adultos es la colocación de una derivación que drena el LCR ventricular hac....

Protocolo

El siguiente protocolo sigue las pautas de la Junta de Ética de Investigación de Salud Conjunta de la Universidad de Calgary. Se obtuvo el consentimiento informado de los medios de comunicación para el procedimiento y el paciente proporcionó su consentimiento por escrito para esta publicación.

1. Posicionamiento y configuración previa al procedimiento

1. Obtener una resonancia magnética craneal preoperatoria o una tomografía computarizada (TC) con el protocolo de neuronavegación adecuado.
2. Coloque al paciente en decúbito supino sobre un reposacabezas de rosquilla con la cabeza girada hacia el lado contralate....

Resultados

En el día postoperatorio #1, el paciente presentado en el video se sometió a un TAC de la cabeza y una radiografía del abdomen (Figura 7). Estas imágenes, respectivamente, demostraron la colocación óptima del catéter proximal en el ventrículo lateral derecho y la ubicación del catéter distal en el espacio perihepático. En las evaluaciones clínicas postoperatorias de 3 meses y 1 año del paciente después de la colocación de la derivación VP, su velocidad de marcha había mejorado de 0,83 m/s pr.......

Discusión

Los pacientes toleran bien el procedimiento, se extuban inmediatamente y son adecuados para salas no agudas para el monitoreo durante la noche. Ha sido nuestra práctica obtener una tomografía computarizada simple de la cabeza a la mañana siguiente para confirmar la colocación del catéter proximal y como imágenes de referencia para el manejo futuro. Además, obtenemos una radiografía abdominal para confirmar la posición postoperatoria del catéter abdominal. La mayoría de nuestros pacientes son evaluados tanto por terapia o.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Laparoscopio de ángulo de 30 grados	Stryker	0502-937-030
Catéter proximal impregnado con bario	Medtronic	41101
Pinza intestinal	Richard Wolf	8393.25
Válvula Certas en línea	Codman	82-8800
Chloraprep	3M	355-S10325/103.25
Electrocauterio	Karl Storz	28160KA
Sistema de neuronavegación sin marco con seguimiento magnético (AxiEM)	Medtronic	9735428/9734887
Hasson trocar	Applied Medical Inc	C0R95
Ioban	3M	6661EZ
Monocryl	Ethicon	D8550
Catéter proximal impregnado de bario abierto	Medtronic	23092
Taladro quirúrgico neumático	Medtronic	PM100
Steri-Strips	3M	R1547
Sistema de vídeo Endoscopia	Stryker	No disponible