Este protocolo presenta técnicas para extirpar laparoscópicamente el endometrioma ovárico, para realizar adhesiólisis con aplicación electroquirúrgica ahorrativa y para emplear cromopertubación intraoperatoria para evaluar la permeabilidad del tracto genital. Este enfoque sistemático facilitará el manejo óptimo de la endometriosis, guiará las cirugías anexiales concomitantes y mejorará los resultados de fertilidad postquirúrgica.
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Artículo de método
Técnicas quirúrgicas para optimizar la reserva ovárica durante la cistectomía laparoscópica para el endometrioma ovárico
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Resumen
Resumen
El manejo quirúrgico del endometrioma ovárico en pacientes que desean fertilidad se complica por la necesidad de equilibrar la resección máxima de la enfermedad con los esfuerzos para preservar la corteza ovárica normal. La optimización de la anatomía tubárica es otra consideración frecuente. Las técnicas laparoscópicas ahorradoras de fertilidad en el momento de la cistectomía para el endometrioma ovárico buscan limitar el daño quirúrgico iatrogénico a la corteza ovárica y evaluar estratégicamente y responder a la permeabilidad del tracto genital. Los candidatos quirúrgicos con frecuencia desean alivio del dolor asociado a la endometriosis, al tiempo que buscan optimizar las tasas de concepción espontánea o asistida. Los beneficios quirúrgicos incluyen el potencial para el diagnóstico quirúrgico e histopatológico de la endometriosis, la evaluación de la permeabilidad del tracto genital y el tratamiento de las lesiones visualizadas. Sin embargo, la resección del endometrioma ovárico plantea riesgos significativos, que incluyen lesiones quirúrgicas, pérdida de sangre, disminución postquirúrgica de la reserva ovárica e inflamación postoperatoria con formación de adherencia, los cuales pueden afectar la foliculogénesis.
Presentamos el caso de una mujer de 32 años con endometriosis conocida y dolor continuado refractario al manejo médico que optó por el manejo quirúrgico de su enfermedad adaptado a optimizar sus posibilidades de concepción futura. Usando este caso como ejemplo, describimos técnicas y consideraciones para la laparoscopia diagnóstica, la adhesiólisis, la cistectomía ovárica, la cromopertubación y la salpingectomía con un enfoque en mantener un enfoque de preservación de la fertilidad.
Introducción
La endometriosis es una afección inflamatoria crónica definida por el tejido endometrial ectópico1. Los pacientes con endometriosis comúnmente presentan quejas relacionadas con el dolor y disfunción orgánica relacionada con el sitio de implantación ectópica, que puede estar en cualquier parte del cuerpo, aunque generalmente está dentro de la pelvis2,3. El endometrioma ovárico, en el que se forma un quiste de endometriosis dentro del ovario, contribuye a la subfertilidad por múltiples medios, incluido el agotamiento del grupo de folículos ováricos, la promoción de un ambiente inflamatori....
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Protocolo
El paciente descrito proporcionó su consentimiento informado por escrito para el uso y la publicación de datos médicos, videos operativos e imágenes relacionadas con fines educativos y científicos. El siguiente protocolo se adhiere a las pautas del comité de ética de investigación humana de Montefiore Medical Center y New York City Health and Hospitals Corporation.
Debido a las limitaciones de la grabación en bruto disponible, no todos los pasos del protocolo pudieron documentarse completamente en el video sobre este paciente.
1. Evaluación preoperatoria
NOTA: Seleccione....
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Resultados
La Tabla 1 muestra los resultados de nuestro ejemplo de paciente. El tiempo total de operación fue de 251 min desde la inducción anestésica hasta la extubación, con una pérdida de sangre estimada de 200 ml. El período de recuperación no fue complicado. Como deseaba un embarazo futuro lejos del momento de la cirugía, comenzó los anticonceptivos orales. El examen histopatológico reveló un hidrosalpinx derecho con quiste paratubal, endometriomas bilaterales (4,5 cm y 3,7 cm) y tejido ovárico.
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Discusión
Los pacientes con endometriosis diagnosticada comúnmente informan dolor o disfunción orgánica relacionada con el implante, incluida la infertilidad. Hasta el 50% de las pacientes con endometriosis cumplen con los criterios de infertilidad23. La reserva ovárica, medida a través de los niveles de AMH, los niveles de FSH alrededor de la menstruación o un recuento de folículos antrales, se utiliza para predecir la respuesta del paciente a la estimulación con gonadotropina. Se sabe que el manejo quirúr.......
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Divulgaciones
Todos los autores informan que no hay divulgaciones ni conflictos de intereses.
Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Basic laparoscopy | |||
| NaCl al 0,9% | Irrigación por aspiración, hemostasia, lisis de adherencias | ||
| 1-10% de povidona yodada | Preparación estéril | ||
| Gluconato de clorhexidina al 2% en alcohol isopropílico al 70% para la piel | Preparación estéril | ||
| Gluconato | de clorhexidina al 4% | Preparación estéril | |
| Trocar y manguito laparoscópico de 5 mm x 3 | Laparoscopia diagnóstica | ONB5STF | |
| 12 mm Trocar y manguito laparoscópico | Covidien | ONB12STF | Laparoscopia diagnóstica y de mayor tamaño facilita la recuperación de muestras bolsa de |
| insuflador de CO2 | Stryker | 620-040-504 | Laparoscopia diagnóstica |
| tubo insuflador de CO2 | Stryker | 620-030-201 | Laparoscopia diagnóstica |
| Generador electroquirúrgico | Covidien | VLFT10GEN | Laparoscopia diagnóstica |
| Kit de Foley y bolsa de urómetro | Bard | 153214 | Laparoscopia diagnóstica Endoscopio laparoscópico |
| , 5mm 0 grados | Olympus | WA4KL500 | Laparoscopia diagnóstica Endoscopio laparoscópico |
| , 5mm 30 grados | Olympus | WA4KL530 | Laparoscopia diagnóstica |
| Aspiración laparoscópica punta de piscina de irrigación | Stryker | 250-070-406 | Irrigación por aspiración, hemostasia, lisis de adherencias |
| StrykeFlow II irrigador de succión | Stryker | 250-070-500 | Irrigación por aspiración, hemostasia, lisis de adherencias |
| Tubo de succión | Stryker | 250-070-403 | Irrigación por aspiración, hemostasia, lisis de adherencias |
| Aspiración/ fuente | de vacío Irrigación por succión, hemostasia, lisis de adherencias | ||
| y Salpingectomía | |||
| tejidos de 10 mm | Covidien | 173050G | Bolsa de recuperación de muestras para usar en el sitio del trocar laparoscópico de 12 mm |
| Pinzas intestinales laparoscópicas atraumáticas | Stryker | 250-080-319 | Lisis de adherencias, cistectomía, salpingectomía |
| Cordón bipolar | Stryker | 250-040-016 | Lisis de adherencias, cistectomía, salpingectomía |
| Retractor laparoscópico de cacahuete | Covidien | 173019 | Lisis de adherencias, cistectomía, salpingectomía |
| Tijeras ultrasónicas armónicas ACE +7 | Ethicon | HARH23 | Lisis de adherencias, cistectomía, salpingectomía |
| Pinza | de agarre bipolar laparoscópicaKarl Storz | 38951 MD | Lisis de adherencias, cistectomía, salpingectomía |
| Tijeras laparoscópicas curvas de Metzenbaum | Stryker | 250-080-267 | Lisis de adherencias, cistectomía, salpingectomía |
| Unidad generadora ultrasónica | Ethicon | GEN11 | Lisis de adherencias, cistectomía, salpingectomía |
| Solución de vasopresina (20 unidades en 50 a 100cc de solución salina inyectable) | Cistectomía | ||
| < / fuerte> | |||
| azul de metileno de 10 mg en solución | Solución pigmentada para la cromopertubación | ||
| Manipulador/inyector uterino ZUMI | Cromoopertubación quirúrgica Cooper ZSI1151, laparoscopia diagnóstica, lisis de adherencias | ||
| fuertes< / fuertes> | |||
| Partículas hemostáticas absorbibles Arista 3g | Bard Davol | SM0002-USA | Agente hemostático |
| Floseal gelatina matriz de trombina 5ml | Baxter | ADS201844 | Agente hemostático |
Referencias
- Dunselman, G. A. J., et al. ESHRE guideline: Management of women with endometriosis. Human Reproduction. 29 (3), 400-412 (2014).
- Chapron, C., et al. Surgical management of deeply infiltrating endometriosis: an update. Annals of t....
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Reimpresiones y permisos
