Presentamos una técnica no-táctil modificada (MNTT) para crear una fístula arteriovenosa radiocefálica (RC-AVF) en la que la pared venosa y arterial evitan la desvascularización y la arteria radial no se corta.
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Artículo de método
Creación de fístula arteriovenosa radiocefálica en el antebrazo con una técnica modificada sin contacto
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En este artículo
Resumen
Resumen
La fístula arteriovenosa autóloga (FAV) es la principal y mejor opción para obtener acceso vascular para el tratamiento de hemodiálisis; otras opciones son el injerto arteriovenoso (AVG) y el cateterismo venoso central (CVC). Se prefirió la implementación de fístula arteriovenosa autóloga radiocefálica (RC-AVF) en el antebrazo entre los pacientes con afecciones vasculares superiores. Sin embargo, hay una alta tasa de fracaso temprano de la fístula. Se entiende que el método quirúrgico elegido tiene un efecto sobre la maduración de la fístula. Los nuevos procedimientos quirúrgicos como la desviación de la arteria radial y el reimplantamiento (RADAR) se han mejorado significativamente para la estenosis yuxta-anastomótica. Sin embargo, también se encontraron nuevos problemas como estenosis de las arterias y estrechamiento de la indicación quirúrgica. En este informe, presentamos una técnica no-táctil modificada (MNTT) para crear un RC-AVF, en el que la pared venosa y arterial evitan la desvascularización y la arteria radial no se corta.
Introducción
La fístula arteriovenosa autóloga radiocefálica (FC-AVV) ha sido considerada como la primera y mejor opción para el acceso vascular en pacientes en hemodiálisis1,2. Sin embargo, la falta temprana de madurez sigue siendo un problema importante con la creación de RC-AVF3. Los diferentes métodos quirúrgicos tienen diferentes grados de lesión vascular y afectan la maduración de RC-AVF. En 1996, Souza4 propuso por primera vez el uso de una técnica sin contacto (NTT) para separar la gran vena safena en el injerto de derivación de la arteria corona....
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Protocolo
El MNTT se llevó a cabo de acuerdo con el protocolo de investigación humana aprobado por el comité de ética del Hospital afiliado de la ciudad de ciencia y tecnología de Suzhou de la Universidad Médica de Nanjing (IRB2021029).
1. Evaluación preoperatoria
- Verifique el historial médico: Asegúrese de que los pacientes no tengan anomalías de la coagulación, enfermedad cardíaca valvular, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad vascular periférica, enfermedad de la piel, antecedentes de cateterismo venoso central, antecedentes de implantación de marcapasos, traumatismo de cuello y tórax, o enfermedades quirúrgicas....
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Resultados
Desde enero de 2021, hemos aplicado la técnica MNTT en 10 pacientes para construir FAV. Siete de los 10 pacientes han estado bajo diálisis.
Ninguno de los pacientes tuvo fiebre o infección después de la cirugía. El examen físico de la vena cefálica en las semanas 4 y 8 mostró una dilatación significativa. La fístula puede ser un temblor palpable con un fuerte soplo. La ecografía Doppler mostró una dilatación obvia de la vena cefálica y la arteria radial. El espectro de flujo sanguíneo de la ve.......
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Discusión
La estenosis yuxta-anastomótica venosa es uno de los principales factores que afectan la maduración de AVF5. Se sabe que está estrechamente relacionada con la hiperplasia intimal13,14,15. Sin embargo, las estrategias de prevención para la hiperplasia íntima siguen siendo limitadas. Se ha demostrado que los procedimientos quirúrgicos modificados16 como radar presentan menos estenosi.......
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Agradecimientos
Agradecemos a los doctores Zhou Feng, Ma Tiantian y Zhu Dongming en nuestro hospital por brindar asistencia con el examen de ultrasonido.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Pinzas hemostáticas curvas | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Pinzas de disección | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R / RN | |
| Electrotomo | Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd. | ||
| Eyelld Retractor | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ||
| Lidocaína | Hebei Tiancheng Farmacéutica Co., Ltd. | 1B200612104 | |
| Portaagujas Halsey | Xinhua Instrumento Quirúrgico Co., Ltd. | ZM208R / RN | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | ||
| Micro tijeras | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Cuchillo de micro vaso | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ||
| Sutura no absorbible 3-0 | Ethicon, LLC | SA84G | |
| Polipropileno 7-0 | Ethicon, LLC | PDB601 | |
| Cuchilla afilada | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | ||
| mango de bisturí | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Fábrica de instrumentos quirúrgicos | J11030 | |
| Jeringa con aguja (5ml) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Aguja triangular | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Abrazadera de vaso | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ||
| Bucle de buque | Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd | EM-SR1 |
Referencias
- Trerotola, S. O. KDOQI clinical practice guideline for vascular access 2019 update: Kinder, Gentler, and More Important Than Ever. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 31 (7), 1156-1157 (2020).
- Schmidli, J., et al.
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Reimpresiones y permisos
