El presente protocolo proporciona una descripción detallada de un dispositivo percutáneo de asistencia ventricular derecha de doble lumen e ilustra instrucciones paso a paso sobre la implantación, el manejo y la extracción seguros del dispositivo. También se incluye orientación sobre su uso y solución de problemas de complicaciones de una de las experiencias más significativas de un solo centro.
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Artículo de método
Inserción, mantenimiento y extracción del dispositivo de asistencia ventricular derecha con cánula percutánea de doble luz
En este artículo
Resumen
Resumen
El shock del ventrículo derecho (VD), caracterizado clásicamente por una presión venosa central (PVC) elevada con presión de la arteria pulmonar (AP) y presión en cuña capilar pulmonar (PCWP) de normal a baja, sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo si no se trata. Las terapias para el tratamiento del choque del VD van desde el tratamiento médico hasta el soporte circulatorio mecánico (SQM) duradero o percutáneo. Un dispositivo único de MCS, un dispositivo de asistencia ventricular derecha percutánea (pRVAD), aprobado para su uso por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en 2014, funciona descargando temporalmente el VD a través de un catéter de doble lumen con soporte mecánico extracorpóreo y es capaz de desviar la sangre desde la aurícula derecha (AR) hasta la PA principal. Aunque inicialmente se aprobó como dispositivo de oxigenación por membrana extracorpórea venosa-venosa (VV-ECMO), este trabajo se centrará en el uso del soporte VV-ECMO, ya que las estrategias ambulatorias de VV-ECMO se han descrito anteriormente. Lo más habitual es que el catéter se inserte a través de la vena yugular interna derecha (IJ) en la PA y se conecte a una bomba externa, lo que permite un caudal de hasta 5 L/min. Este dispositivo puede ser una opción atractiva para el tratamiento del choque del VD debido a su inserción y extracción percutánea y mínimamente invasiva y su capacidad para permitir la deambulación del paciente mientras el dispositivo está en su lugar. Este protocolo analiza en detalle el equipo, los efectos hemodinámicos, las indicaciones, las contraindicaciones, las complicaciones, la investigación actualmente disponible en la literatura y las instrucciones paso a paso sobre cómo implantar, manejar y extraer el dispositivo, junto con la orientación sobre el uso y la solución de problemas de complicaciones de una de las experiencias más grandes de un solo centro con el dispositivo.
Introducción
El shock cardiogénico (SC) por insuficiencia ventricular derecha (VD) sigue siendo una de las patologías cardíacas más difíciles de manejar y presagia una alta mortalidad y morbilidad1. Existen tres estados patológicos primarios que pueden dar lugar al fracaso del VD: pérdida de la contractilidad miocárdica, sobrecarga de volumen y sobrecarga de presión2. Después de un trasplante de corazón, la pérdida de la contractilidad del VD puede ser secundaria a isquemia miocárdica, infarto o inflamación causada por miocarditis o disfunción primaria del injerto3. La sobreca....
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Protocolo
El presente protocolo está aprobado por el comité de ética de investigación en seres humanos del Centro Médico de la Universidad de Nebraska. El protocolo sigue las directrices del comité de ética en investigación en humanos de la misma universidad.
1. Inserción del dispositivo
NOTA: Lo ideal es que este procedimiento se realice en una sala de fluoroscopia para garantizar la colocación precisa del dispositivo.
- Preparar al paciente.
NOTA: Cualquier paciente > 18 años de edad, hombre o mujer, es elegible para esta terapia si la anatomía es adecuada p....
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Resultados
El dispositivo obtuvo inicialmente la aprobación de la FDA en los Estados Unidos después de un gran ensayo de control aleatorio, que reveló una mejora del 31% en la supervivencia en el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria aguda con el dispositivo utilizado comoVV_ECMO 22. Finalmente, fue aprobado como un desvío de RA a PA. Sin embargo, el dispositivo aún no ha sido aprobado para su uso como RVAD, aunque en muchos centros importantes, el dispositivo ya se está utilizando como sustitu.......
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Discusión
El choque de RV presagia una mortalidad excepcionalmente alta. Debe reconocerse temprano en el curso de la enfermedad y tratarse de manera agresiva. El Protek Duo es un MCS de última generación para el tratamiento del choque RV que se puede colocar durante cualquiera de las etapas del choque SCAI. Algunos pasos críticos en la colocación del dispositivo incluyen: obtener acceso utilizando la técnica de Seldinger modificada21, dilatación secuencial del sitio de acce.......
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Divulgaciones
Poonam Velagapudi divulga las siguientes relaciones con la industria: Speaker's bureau- Abiomed, Opsens; consejo asesor- Abiomed, Sanofi; comidas/gastos de viaje: Abiomed, Boston Scientific, Medtronic, Chiesi, Phillps.
Agradecimientos
Este manuscrito no habría sido posible sin el apoyo excepcional de mis mentores, el Dr. Poonam Velagapudi y el Dr. Anthony Castleberry, y el apoyo de todos los Departamentos Cardiovascular y Cardiotorácico del Centro Médico de la Universidad de Nebraska. No se utilizaron fondos para la elaboración de este documento.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Alambre Amplatzer Super Stiff 0.035' x 145 cm | Boston Scientific M001465631 | Si no está en stock, puede usar cualquier cable rígido de 0.035". | |
| Dilatador traqueal Avalon Avalon | Laboratories Inc., Rancho Domínguez, CA | 12210 | Esto viene en un juego. El dilatador de 30 Fr es la única pieza utilizada. |
| Kit completo 29 Protek Duo | LivaNova/ Tandem Life | 5820-2916 | Cánula, bomba, funda, envoltura |
| Completo 31 Protek Duo | LivaNova/Tandem Life | 5820-3118 | Cánula, bomba, funda, envoltura |
| Hemochron Signature Elite ACT Dispositivo de prueba y suministros | Werfen North America | DCJACT-A y DCJACT-N | |
| Lidocaína | Farmacéutica Pfizer | ||
| Bomba centrífuga LifeSPARC | LivaNova/ Tandem Life | 5840-2417 | |
| Aguja de micropunción | Cook Medical | G56202 | |
| Catéter de acceso multilúmene | Arrow/Teleflex | AK-21242-CDC | 9 Fr |
| Solución de preparación | Farmacéutica | NA | base de clorohexidina o yodo |
| 29Fr | LivaNova/ Tandem Life | 5140-4629 | Componentes: Una cánula reforzada con alambre veno-venoso ProtekDuo de 29 Fr con marcadores de punta radiopaca, una |
| cánula Introducer Protek Duo de 13 Fr 31Fr | LivaNova/Tandem Life | 5140-5131 | - Cánula Veno-Venosa de Doble Lumen de 31 Fr x 51 cm con Introductor |
| Kit de inserción Protek Duo LivaNova | / Tandem Life | 5100-0014 | Componentes: catéter de PA con punta de balón, una guía |
| rígida de 0,035Cánula Protek Duo RD | LivaNova/Tandem Life | 5820-3631 | Cánula, introductor |
| Catéter Swan Ganz | Ultrasonido Edwards Lifesciences | 774F75 o 777F8 | |
| Ultrasonido | vascular estándar. | ||
| Cubierta de la sonda de ultrasonido GE sobre el transductor de ultrasonido | Cubierta de sonda estándar para que coincida con el transductor de ultrasonido vascular | GE | |
| Voyager Vest Kit | LivaNova/Tandem Life | Contact LivaNova | Incluye chaleco y envoltura. No debe usarse en pacientes con una alergia conocida al neopreno. |
Referencias
- Saxena, A., et al. Value of hemodynamic monitoring in patients with cardiogenic shock undergoing mechanical circulatory support. Circulation. 141 (14), 1184-1197 (2020).
- Arrigo, M., et al. Right ventricular fail....
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Reimpresiones y permisos
