Artrocentesis de rodilla en adultos

La artrocentesis se realiza para aspirar con éxito el líquido sinovial de una articulación como la rodilla, el hombro, el codo, la muñeca o el tobillo. Un paciente con un derrame de rodilla recién detectado puede someterse a una artrocentesis diagnóstica para determinar la naturaleza del derrame. Antes de proceder a intentar una artrocentesis, la hinchazón de la rodilla por la historia debe confirmarse en el examen físico para evaluar si existe un derrame. Con el paciente en decúbito supino, las rodillas se pueden comparar en la inspección para ver si la hinchazón es unilateral. La rodilla con derrame puede parecer más grande que la otra rodilla. Con un derrame grande (al menos 20 ml), se puede ver convexidad proximal a la rótula. Con un derrame pequeño (5-10 ml), presionar el líquido superolateralmente con una mano puede permitir que la otra mano palpe una protuberancia de líquido. Palpar el líquido puede ayudar a decidir si una artrocentesis exitosa es probable. Además de la posición supina, la artrocentesis de la rodilla también se puede hacer en un paciente en posición sentada, pero hay una mayor probabilidad de que se aspire menos líquido sinovial¹. El líquido sinovial de la rodilla se puede aspirar desde un abordaje medial o lateral, pero este último se prefiere en circunstancias complicadas². Un derrame de rodilla no siempre es sensible en el examen y, por lo tanto, no necesariamente causa una marcha antálgica. Se indica una artrocentesis urgente antes del tratamiento antibiótico si se sospecha artritis séptica. Un cirujano ortopédico puede realizar una aspiración de la articulación de la rodilla para diagnosticar una infección de la articulación protésica en un paciente que tuvo una artroplastia de rodilla.

Además de evaluar la infección, la artrocentesis puede ayudar a identificar diagnósticos, como artritis inducida por cristales (gota o pseudogota), artritis reumatoide, espondiloartritis, artritis reactiva, artritis psoriásica, hemartrosis u osteoartritis. Los hallazgos en el análisis del líquido sinovial pueden conducir al tratamiento adecuado. En un paciente con dolor y movimiento restringido de la rodilla debido a un derrame, aspirar el líquido puede mejorar estos síntomas. Además, se ha demostrado que la artrocentesis de una rodilla antes de una inyección intraarticular de esteroides reduce el riesgo de recaída de la artritis en la artritis reumatoide³. No hay una contraindicación absoluta para la artrocentesis de una rodilla, pero la aguja debe insertarse lejos de cualquier celulitis para no introducir ninguna infección en la articulación. Además, la artrocentesis ha demostrado ser generalmente segura en pacientes en tratamiento anticoagulante con warfarina o anticoagulantes orales directos 4,5,6,7. Con la técnica adecuada y la indicación clínica, un paciente puede someterse a este procedimiento con riesgos mínimos.

Este protocolo sigue las pautas de BronxCare Health System. Es necesario un consentimiento informado por escrito del paciente.

1. Identificación de estructuras anatómicas

1. Con el paciente en decúbito supino, palpe cuidadosamente la rodilla para localizar la rótula y use un marcador de piel para hacer marcas en las cuatro esquinas de la rótula.
2. Coloque una "X" usando un marcador de piel en un sitio que sea de un dedo superolateral a la rótula. Evite la piel infectada y las venas visibles.
3. Si se detecta un derrame grande en el examen y la rótula parece estar sentada sobre el líquido, considere un enfoque medial justo después de la rótula.

2. Esterilización de la piel

1. Limpie el sitio de entrada de la aguja seleccionado con tres esponjas de gasa de 2 x 2 pulgadas empapadas en yodo.
2. Deje que el antiséptico se seque.

3. Anestesia

1. Use una aguja de 18-22 G para extraer 1 ml de solución de lidocaína al 1 por ciento en una jeringa estéril de 3 ml.
2. Retire esa aguja y coloque una aguja de 5/8 de pulgada y 25 G en la jeringa.
3. Aplique el aerosol tópico de corriente de cloruro de etilo en el sitio de inyección desde una distancia de 9 pulgadas durante 10 s.
4. Acércate a la "X" con la aguja e infiltra la piel y los tejidos subcutáneos con una ampolla de lidocaína.
5. Mantenga el área estéril, pero si está contaminada por contacto inadvertido, repita los pasos 2.1-2.2.

4. Inserción de la aguja de la artrocentesis

1. Coloque la mano no dominante sobre el área superomedial a la rótula y comprima suavemente manualmente el líquido lateralmente.
2. Inserte una aguja de 1.5 pulgadas 18-22 G conectada a una jeringa (al menos 3 ml) a lo largo de la vía que fue anestesiada.
3. Avance la aguja lentamente y tire del émbolo hacia atrás suavemente hasta que se pueda confirmar la visualización del líquido sinovial.
4. Si la primera jeringa se llena y se desea más líquido aspirado, cambie a otra jeringa.

5. Extracción de la aguja

1. Retire la aguja y la jeringa en un movimiento de extracción suave.
2. Coloque un apósito estéril sobre el sitio.
3. Aplique presión hasta que se detenga el sangrado.
4. Una vez que se logre la hemostasia, limpie el marcador de la piel y el yodo con una almohadilla de alcohol.
5. Aplicar vendaje adhesivo.

Un estudio aleatorizado prospectivo comparó la aspiración completa de líquido sinovial de la rodilla y la inyección intraarticular con corticosteroide solo. Demostró que aspirar la mayor cantidad posible de líquido sinovial puede reducir el riesgo de recurrencia de los síntomas artríticos cuando se trata a pacientes con artritis reumatoide con corticosteroides intraarticulares. La Figura 1 muestra la reducción en la proporción de recaídas en el grupo de artrocentesis3.

Una revisión retrospectiva de la tabla de artrocentesias e inyecciones articulares comparó la incidencia de hemorragia clínicamente significativa en pacientes que recibieron warfarina con una relación internacional normalizada ≥2,0 y aquellos cuya anticoagulación se ajustó a una relación internacional normalizada <2,0. La Tabla 1 no muestra diferencias estadísticamente significativas en la hemorragia entre los dos grupos6.

Figura 1: Proporción de recaída de artritis con o sin artrocentesis. La proporción de recaídas en el grupo de artrocentesis se redujo significativamente (p = 0,0009) y al final de los 6 meses, hubo recaídas del 23% en el grupo de artrocentesis y del 47% en el grupo sin artrocentesis (p = 0,001). Noventa y cinco rodillas fueron asignadas al azar a la artrocentesis y 96 no tuvieron artrocentesis antes de que se inyectara hexacetanoide de triamcinolona (20 mg) en la articulación inflamada de la rodilla. Esta figura está adaptada con permiso de Weitoft et al.3. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Tabla 1: Complicaciones tempranas y tardías entre dos grupos. Las complicaciones relacionadas con el procedimiento se definieron como sangrado clínicamente significativo temprano (dentro de las 24 h) y tardío (dentro de los 30 días) en o alrededor de una articulación, infección de la articulación relacionada con la artrocentesis y dolor que requiere una visita al médico, excluyendo el dolor crónico. Cuatro pacientes representaron 5 complicaciones. Esta tabla ha sido modificada con permiso de Ahmed et al.6.

Los autores no tienen nada que revelar.