Este protocolo presenta el desbridamiento retroperitoneal asistido por video guiado por Indocyanine Green (VAR guiado por ICG) para el tratamiento de la pancreatitis necrotizante aguda grave.
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Artículo de método
Imágenes intraoperatorias guiadas por verde de indocianina para facilitar el desbridamiento retroperitoneal asistido por video para el tratamiento de la pancreatitis necrotizante aguda
En este artículo
Resumen
Resumen
El desbridamiento retroperitoneal asistido por video (FARME) es un método de necrosectomía factible y mínimamente invasivo para tratar la pancreatitis necrotizante aguda grave, si no se resuelve o se acompaña de necrosis infectada en el retroperitoneo. Como rara vez hay una superficie de separación visualmente clara en la imagen de luz blanca entre los restos necróticos y los tejidos normales inflamatorios adyacentes debido a las extensas adherencias retroperitoneales, el VAR se acompaña con el riesgo de lesión vascular, fístulas pancreático-cutáneas externas o enterocutáneas. En vista de las desventajas anteriores, aplicamos imágenes de fluorescencia infrarroja cercana intraoperatorias en tiempo real con verde de indocianina (ICG) durante el VER, lo que permite la visualización de los tejidos normales adyacentes bien perfundidos. Esta técnica modificada (VAR guiada por ICG) puede proporcionar una superficie de separación clara durante el desbridamiento y reducir el riesgo de lesión vascular o entérica. El VAR guiado por ICG puede facilitar a los cirujanos realizar un desbridamiento más seguro en el tratamiento de la pancreatitis necrotizante aguda grave.
Introducción
La pancreatitis aguda (PA) es una de las enfermedades digestivas más comunes y conlleva una enorme carga médica y económica para los pacientes. Alrededor del 20% de los pacientes con PA desarrollan pancreatitis aguda grave (PAE) que se complica con necrosis infectada o disfunción orgánica persistente1. La PAE suele asociarse a una mayor tasa de morbilidad y mortalidad (hasta el 30%)1. En pacientes con PAE con necrosis infectada con disfunción orgánica persistente o falta de recuperación después del drenaje percutáneo (DCP), o con obstrucción gastrointestinal o biliar, se debe considerar el desbridam....
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Protocolo
El protocolo del estudio fue aprobado por el comité de ética del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen y el estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki. Se obtuvieron consentimientos informados por escrito de los pacientes.
1. Criterios de inclusión-exclusión
- Incluir pacientes adultos con pancreatitis aguda con evidencia de necrosis infectada que requirió una indicación para una intervención invasiva.
NOTA: La pancreatitis aguda se define cuando se observan al menos dos de las tres características siguientes en pacientes 1) dolor abdominal superior típico, 2) nivel de amilasa s....
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Resultados
El VAR guiado por ICG se había realizado con éxito en tres pacientes con pancreatitis necrotizante aguda grave desde junio de 2021. Las características de estos pacientes al inicio y después del VAR se incluyen en la Tabla 1. El primer paciente que recibió VERV guiado por ICG fue un paciente masculino de 41 años que ingresó el 20 de junio de 2021. Sufría de pancreatitis necrotizante moderadamente aguda. La tomografía computarizada con contraste abdominal reveló (como se muestra en la
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Discusión
El presente estudio revela que las imágenes de fluorescencia infrarroja cercana intraoperatorias en tiempo real guiadas por ICG pueden proporcionar beneficios para la evaluación de la perfusión y la visualización de tejidos normales adyacentes durante el desbridamiento en VARD.
En la era mínimamente invasiva, el abordaje escalonado consistente en DCP o drenaje transmural endoscópico seguido de necrosectomía endoscópica o desbridamiento quirúrgico, como el VAR, ha sido considerado como tratamie.......
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Divulgaciones
Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.
Agradecimientos
Los autores agradecen al Prof. Yu Guo y al Prof. Yunpeng Hua (Departamento de Cirugía Hepática, Primer Hospital Afiliado, Universidad Sun Yat-sen) por brindar asesoramiento y revisión cuidadosa. Este trabajo fue apoyado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (81201919), la Fundación de Ciencias Naturales de la provincia de Guangdong (2017A030313495).
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| El sistema de navegación endoscópica de fluorescencia 4K Ultra HD | Guangdong OptoMedic Technologies Inc | OPTO-CAM214K | laparoscopia de fluorescencia |
| indocianina | DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD | H20055881 | inyección de verde de indocianina para imágenes de fluorescencia |
Referencias
- Trikudanathan, G., et al. Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach. Gastroenterology. 156 (7), 1994-2007 (2019).
- Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A.
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Reimpresiones y permisos
