Para minimizar la dificultad técnica y mejorar la seguridad de la miotomía endoscópica peroral (POEM), describimos un protocolo para usar un cuchillo tipo tijera para los pasos principales de POEM, incluida la incisión mucosa, el túnel submucoso, la miotomía y la hemostasia.
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Artículo de método
Uso del cuchillo tipo tijera durante el procedimiento de miotomía endoscópica peroral para el tratamiento de la acalasia
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Resumen
Resumen
La miotomía endoscópica peroral (POEM) es una de las modalidades de tratamiento de primera línea junto con la dilatación neumática y la miotomía de Heller para pacientes con acalasia. Los endoscopistas, especialmente los aprendices durante la fase de aprendizaje, comúnmente enfrentan dificultades en la disección del plano del tejido y la miotomía selectiva mientras trabajan cerca de la unión esofagogástrica, con mayores riesgos de lesión inadvertida, sangrado inesperado y miotomía inadecuada. Para minimizar la dificultad técnica y mejorar la seguridad de POEM, describimos un protocolo para usar un cuchillo tipo tijera para los pasos principales de POEM, incluida la incisión mucosa, el túnel submucoso, la miotomía y la hemostasia. Las técnicas estándar utilizadas con el cuchillo tipo tijera implican agarrar el tejido objetivo y luego disección o coagulación. La confirmación de la línea de corte después del agarre mejora la precisión y confiabilidad de la disección, lo que es particularmente útil para la miotomía selectiva del músculo circular interno. Mientras tanto, el cuchillo tipo tijera proporciona una capacidad hemostática mejorada y permite la hemostasia y la precoagulación sin el intercambio del dispositivo por pinzas hemostáticas. La evaluación de los resultados clínicos en tres pacientes que recibieron con éxito POEM con el cuchillo tipo tijera no reveló eventos adversos perioperatorios. En el seguimiento de 3 meses, todos los pacientes lograron éxito clínico con puntuaciones de Eckardt postoperatorias que variaron de 0 a 1. En conclusión, el uso de un cuchillo tipo tijera podría minimizar la dificultad técnica y mejorar la seguridad de los procedimientos POEM, que pueden ser adecuados para los alumnos durante la fase de aprendizaje.
Introducción
La miotomía endoscópica peroral (POEM) ha ganado aceptación mundial como una de las modalidades de tratamiento de primera línea junto con la dilatación neumática y la miotomía de Heller para pacientes con acalasia1. Hasta la fecha, la mayoría de los procedimientos de POEM se han limitado a unos pocos centros especializados de gran volumen. Estudios previos han demostrado que incluso los operadores expertos en laparoscopia o endoscopia tienen una curva de aprendizaje empinada cuando comienzan a realizar POEM y se requiere un mayor volumen de casos para manejar situaciones desafiantes y prevenir eventos adversos 2,3
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Protocolo
El protocolo se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki y el protocolo fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen.
1. Selección de pacientes
- Diagnosticar acalasia por manifestaciones clínicas y pruebas diagnósticas (esofagograma de bario, manometría de alta resolución (HRM) y endoscopia superior)10: la presencia de síntomas como disfagia, regurgitación, dolor torácico y pérdida de peso; la apariencia de "pico de ave" en el esoframa de bario; alteración de la relajación del esfínter esofágico inferior y ausenc....
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Resultados
En comparación con el cuchillo tipo aguja, el cuchillo tipo tijera permite la coagulación y la disección después de agarrar el tejido objetivo. Mientras tanto, el cuchillo tipo tijera está equipado con una capacidad hemostática mejorada similar a las pinzas hemostáticas y el revestimiento aislado externo de las dos cuchillas (Tabla 1). Tres pacientes con acalasia recibieron POEM utilizando el cuchillo tipo tijera en nuestra institución. El esófago sigmoide estaba presente en un paciente. Un paciente habí.......
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Discusión
Como tratamiento quirúrgico endoscópico en evolución para la acalasia, POEM requiere habilidades endoscópicas avanzadas y conocimiento de la anatomía quirúrgica. Un estudio reciente demostró que POEM viene con una curva de aprendizaje considerable que aumenta el riesgo de fracaso técnico, eventos adversos y fracaso clínico2. Los endoscopistas, especialmente los aprendices que no han completado su fase de aprendizaje, comúnmente enfrentan dificultades para manipular con precisión el cuchillo endosc.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
Esta investigación no fue apoyada por ninguna subvención.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Electrogenerador | ERBE Elektromedizin | VIO 200S | |
| Endoclip | Micro-Tech (Nanjing) | Endoscopio ROCC-D-26-195-C | |
| Olympus | GIF-H260 | ||
| Aguja de inyección | Olympus | NM-400L-0423 | |
| Cuchillo Escarabajo Ciervo Jr | Sumitomo Baquelita | MD-47703W | |
| Tapa Distal Transparente | Olimpo | D-201-11804 |
Referencias
- Khashab, M. A., et al. ASGE guideline on the management of achalasia. Gastrointestinal Endoscopy. 91 (2), 213-227 (2020).
- Liu, Z., et al. Comprehensive evaluation of the learning curve for peroral endoscopic myotomy. Clinical G....
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Reimpresiones y permisos
