Dimensionamiento de la válvula guiada por tomografía computarizada de cuatro dimensiones para el reemplazo de la válvula pulmonar transcatéter

Resumen

Este estudio evaluó una nueva metodología con un modelo enderezado generado a partir de la secuencia de tomografía computarizada cardíaca de cuatro dimensiones para obtener las mediciones deseadas para el dimensionamiento de la válvula en la aplicación del reemplazo de la válvula pulmonar transcatéter.

Resumen

Las mediciones del ventrículo derecho (RV) y la arteria pulmonar (AP), para seleccionar el tamaño óptimo de la prótesis para el reemplazo de la válvula pulmonar transcatéter (TPVR), varían considerablemente. Las imágenes de tomografía computarizada (TC) tridimensionales (3D) para la predicción del tamaño del dispositivo son insuficientes para evaluar el desplazamiento del tracto de salida del ventrículo derecho (RVOT) y la AF, lo que podría aumentar el riesgo de extravío del stent y fuga paravalvular. El objetivo de este estudio es proporcionar un modelo dinámico para visualizar y cuantificar la anatomía del RVOT a PA durante todo el ciclo cardíaco mediante la reconstrucción de TC cardíaca de cuatro dimensiones (4D) para obtener una evaluación cuantitativa precisa del tamaño de la válvula requerido. En este estudio piloto, se eligió la TC cardíaca de ovejas J para ilustrar los procedimientos. La TC cardíaca 3D se importó al software de reconstrucción 3D para construir una secuencia 4D que se dividió en once cuadros a lo largo del ciclo cardíaco para visualizar la deformación del corazón. El diámetro, el área de sección transversal y la circunferencia de cinco planos de imagen en la AP principal, la unión sinotubular, el seno, el plano basal de la válvula pulmonar (BPV) y la RVOT se midieron en cada marco en modelos enderezados en 4D antes de la implantación de la válvula para predecir el tamaño de la válvula. Mientras tanto, también se midieron los cambios dinámicos en el volumen de RV para evaluar la fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVR). Se obtuvieron mediciones 3D al final de la diástole para su comparación con las mediciones 4D. En ovejas J, las mediciones de TC 4D del modelo enderezado dieron como resultado la misma elección del tamaño de la válvula para TPVR (30 mm) que las mediciones 3D. El FEVR de oveja j de pre-TC fue del 62,1 %. En contraste con 3D CT, el modelo de reconstrucción 4D enderezado no solo permitió una predicción precisa para la selección del tamaño de la válvula para TPVR, sino que también proporcionó una realidad virtual ideal, presentando así un método prometedor para TPVR y la innovación de dispositivos TPVR.

Introducción

La disfunción del tracto de salida del ventrículo derecho (RVOT) y las anomalías de la válvula pulmonar son dos de las consecuencias más frecuentes de la cardiopatía congénita grave, por ejemplo, pacientes con tetralogía de Fallot reparada (TOF), ciertos tipos de ventrículo derecho de doble salida (DORV) y transposición de las grandes arterias1,2,3 . La mayoría de estos pacientes se enfrentan a múltiples operaciones a lo largo de su vida y, junto con la edad avanzada, aumentan los riesgos de complejidad y comorbilidades. Estos pacientes pueden beneficiarse del reemplazo trans....

Protocolo

Todos los datos de TC cardíaca se obtuvieron de los ensayos preclínicos de GrOwnValve con la aprobación del comité legal y ético de la Oficina Regional de Salud y Asuntos Sociales, Berlín (LAGeSo). Todos los animales recibieron atención humanitaria de conformidad con las directrices de las Sociedades Europea y Alemana de Ciencia de Animales de Laboratorio (FELASA, GV-SOLAS). En este estudio, se eligió el Pre-CT de oveja j para ilustrar los procedimientos.

1. Realizar TC cardíaca 3D en ovejas

1. Anestesia intravenosa
   1. Tranquilizar a las ovejas (3 años, 47 kg, hembra, Ovis aries) con premedicación de mi....

Resultados

En ovejas J, los modelos 4D de corazón total y corazón derecho se generaron con éxito a partir de la secuencia de TC cardíaca 4D que mostró la deformación a lo largo de todo el ciclo cardíaco. Para una mejor visualización, toda la deformación del corazón que late y el corazón derecho se exhibe en todas las direcciones en la Figura 3 - Figura 4 y en el Video 1 - Video 2.

Discusión

Hasta la fecha, este es el primer estudio que ilustra una medición específica del paciente de la morfología y los parámetros dinámicos de RVOT-PA con un modelo cardíaco enderezado generado a partir de una secuencia de TC 4D, que se puede aplicar para predecir el tamaño óptimo de la válvula para TPVR. Esta metodología se ilustró utilizando imágenes pre-TC de oveja J para obtener las deformaciones dinámicas, los volúmenes ventriculares derechos, la función ventricular derecha y la magnitud del cambio RVOT/PA del RVOT al tr.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Adobe Illustrator	Adobe	Adobe Illustrator 2021	Software gráfico
Butorfanol	Richter Pharma AG	Vnr531943	0,4 mg/kg
Fentanilo	Janssen-Cilag Pharma GmbH	DE/H/1047/001-002	0,01 mg/kg
Glycopirroniumbromid	Accord Healthcare B.V	PZN11649123	0,011 mg/kg
GraphPad Prisma	GraphPad Software Inc.	Versión 9.0	Software de estadísticas versátil
Imeron 400 MCT	Bracco Imaging	PZN00229978	2.0– 2,5 ml/kg
Ketamina	Actavis Group PTC EHF	ART.-Nr. 799-762	2– 5 mg/kg/h
Midazolam	Hameln pharma plus GMBH	MIDAZ50100	0,4 mg/kg
Multislice Somatom Definition Flash	Siemens AG	A91CT-01892-03C2-7600	Escáner de TC cardíaco
Propofol	B. Braun Melsungen AG	PZN 11164495	20 mg/ml, 1– 2,5 mg/kg
Propofol	B. Braun Melsungen AG	PZN 11164443	10 mg/ml, 2,5 mm; 8.0 mg/kg/h
Catéter IV de seguridad con puerto de inyección	B. Braun Melsungen AG	LOTE: 20D03G8346	Catéter de 18 G con puerto de inyección
3D Slicer Slicer	Slicer	4.13.0-2021-08-13	Software: Plataforma de computación de imágenes 3D Slicer