Implante de válvula aórtica transfemoral transfemoral asistida por litotricia intravascular

Resumen

Se ha demostrado que el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) genera los mejores resultados clínicos cuando se realiza mediante el abordaje transfemoral percutáneo. La litotricia intravascular (IVL) puede facilitar un proceso transfemoral en pacientes con enfermedad vascular iliofemoral calcificada y diámetros intraluminales limítrofes. El presente protocolo describe la TAVI transfemoral asistida por IVL.

Resumen

Durante la última década, el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) ha evolucionado como una terapia bien establecida para los pacientes mayores que sufren de estenosis valvular aórtica grave sintomática. Esto también se refleja en las guías internacionales recientemente actualizadas sobre el manejo de pacientes con valvulopatías. Un enfoque TAVI transfemoral (TF) ha demostrado ser superior a las estrategias de acceso alternativas. Con la introducción de la litotricia intravascular (IVL), los pacientes con enfermedad vascular iliofemoral calcificada y diámetros intraluminales limítrofes también se han convertido en candidatos para TF-TAVI percutánea. Además, la IVL reduce el riesgo de complicaciones vasculares mayores al modificar el calcio vascular superficial y profundo, cambiando así la distensibilidad del vaso y controlando la expansión luminal. De esta manera, se ha demostrado que la IVL facilita de forma segura la administración de TF de dispositivos TAVI en pacientes con enfermedad arterial periférica calcificada. El presente artículo tiene como objetivo proporcionar una descripción detallada paso a paso sobre cómo realizar TF-TAVI asistido por IVL de manera segura y eficiente. Además, se incluye una revisión de la literatura sobre los resultados obtenidos con esta tecnología, junto con una discusión concisa sobre este enfoque único de TAVI.

Introducción

El implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) ha demostrado ser un tratamiento valioso para los pacientes ancianos que padecen estenosis valvular aórtica (EA) grave sintomática en todas las categorías de riesgo quirúrgico ^1,2. Los datos y los resultados son más convincentes para aquellos pacientes en los que el procedimiento de TAVI se puede realizar por abordaje transfemoral (TF). También se puede considerar la TAVI por acceso alternativo, como el acceso transsubclavio, transaxilar, transcarotídeo, transcaval y transapical. Sin embargo, las tasas de complicaciones reportad....

Protocolo

El protocolo está aprobado por el comité de ética de investigación en humanos del Hospital Universitario de Copenhague, y los estudios se realizan siguiendo las directrices de dicho comité de ética. Siguiendo las políticas locales, todos los pacientes dieron su consentimiento informado para el procedimiento TAVI, la tomografía computarizada cardíaca y los datos anónimos para la investigación.

1. Planificación previa al procedimiento

1. Inspeccione los vasos aorta-iliofemorales que van desde la válvula aórtica, pasando por el arco aórtico, hasta la arteria femoral común (AFC) y la b....

Resultados

El tratamiento de la IVL (Figura 1) de la EAP calcificada se investigó por primera vez en el estudio europeo previo a la comercialización DISRUPT-PAD¹⁸. El estudio mostró un aumento agudo del diámetro de los vasos en 35 pacientes después del tratamiento con IVL periférica a costa de una lesión mínima de los vasos. El ensayo multicéntrico DISRUPT-PAD II¹⁹ confirmó estos hallazgos en 60 pacientes. DISRUPT PAD III²⁰ fue dis.......

Discusión

Desde la introducción del TAVI como opción de tratamiento para los pacientes con EA sintomática grave, estudios y registros han demostrado que el abordaje del TAVI por TF genera un mejor éxito en el procedimiento y menores tasas de complicaciones ^3,4,23. Como resultado, la mayoría de los centros hoy en día buscan realizar la mayoría de sus procedimientos de TAVI mediante abordaje percutáneo

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
0.014" Guidewire	Floppy II Cable Guía de Soporte Extra, Abbott, USA	22299M
0.035' ’ guía rígida	Amplatz superrígida punta en J de 7 cm flexible, Boston Scientific, EE. UU.	M001465020
Jeringa de 20 ml 6
F o 8 F funda femoral	Radifocus Introducer II, Terumo	RS*B70N10MRD y RS*B80N10MRD
6-8 F Funda de flecha de 35 cm- si tiene acceso contralateral	Teleflex	CL07635 y CL07835
Aguja	de punción arterialAguja de pared fina de entrada percutánea, Cook Medical	SDN18-18-7.0
Solución de contraste	Visipaque 350, GE Healthcare
Reconstrucción 3D basada en angiografía CT software dedicado	3mensio, Pie Medical, Países Bajos
Catéter de diagnóstico	6F Catéter de diagnóstico IMA, Cordis	534-6605
Sonda de eco funda estéril	CIV-flex cubierta del transductor, CIVCO	610-1212
Dispositivo indeflector (20 mL)	Everest 30, Medtronic	AC3200
IVL Cable	Shockwave médico	IVLCC
Generador IVL	Shockwave médico	IVLGCC
Anestésico local	Xilocaína 10 mg/mL, Álamo temblón
Balón no distensible	Balón Z-MED II de 6 a 8 mm, Numed Canadá inc.	PDZ622
Cable de seguridad	0.018' ’ Guía Platinum Plus, Boston Scientific, EE. UU.	M0014666050
Catéter Shockwave M5/M5+ (7 mm-8 mm de diámetro)	Shockwave medical	M5IVL7060 - M5PIVL7060 - M5PIVL8060
Alambre en J estándar	Alambre guía angiodyn punta en J, B. Braun	5050200
Cubierta estéril para cable conector de onda de	choque cortina de cámara, Mö nlycke health care
			de paso de tres vías
Heparina no fraccionada	10 mL viales de 1000 IE/mL, Amgros I/S
Dispositivo de cierre vascular	Perclose Prostyle device, Abbott, USA	12773-02
Sonda
	Manta VCD, Essential Medical, USA	2156NE, 2115NE

Llave de eco vascular