La prostatectomía radical con preservación de Retzius asistida por robot es una técnica que permite preservar la continencia urinaria o facilita la recuperación de la continencia urinaria en la mayoría de los pacientes. Los pacientes deben ser informados sobre el riesgo de un margen quirúrgico positivo.
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Artículo de método
Prostatectomía radical asistida por robot con preservación de Retzius
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En este artículo
Resumen
Resumen
Se proporciona la técnica de prostatectomía radical asistida por robot ahorradora de Retzius (RS-RARP) y la experiencia inicial con ella en un solo centro. La técnica se describe paso a paso y se ilustra con un video para mejorar la reproducibilidad. Se evaluaron los primeros resultados oncológicos y funcionales. En total, se incluyeron 77 pacientes con una mediana de seguimiento de 11 meses (rango: 3-21 meses). El cincuenta y uno por ciento de los pacientes tenían cáncer de próstata local de alto riesgo o localmente avanzado. No hubo complicaciones intraoperatorias, y todas las complicaciones de alto grado (2,6%) se relacionaron con la disección de ganglios linfáticos pélvicos realizada concomitantemente con RS-RARP. La mediana del tiempo quirúrgico fue de 160 min (rango: 122-265 min) y la mediana de estancia hospitalaria fue de 3 (rango: 3-8) días. Se reportó un margen quirúrgico positivo en 42,9%. La supervivencia libre de recurrencia bioquímica a un año fue del 90,1%. Después de 6 meses, todos los pacientes eran socialmente continentes y después de 1 año, el 94,3% eran continentes completos. De los pacientes sexualmente activos que se sometieron al menos a una preservación unilateral de los nervios, el 43,3% pudo tener relaciones sexuales. Esta serie subraya la seguridad quirúrgica de realizar RS-RARP mediante una técnica estandarizada y confirma el efecto beneficioso sobre el retorno temprano de la continencia. El paciente necesita ser informado sobre el riesgo de un margen quirúrgico positivo.
Introducción
Para curar casos localizados y seleccionados de cáncer de próstata localmente avanzado, la prostatectomía radical es una de las opciones de tratamiento recomendadas1. Las técnicas mínimamente invasivas (laparoscopia convencional y laparoscopia asistida por robot) tienen la ventaja de disminuir la pérdida de sangre, el dolor postoperatorio y la duración de la hospitalización en comparación con la prostatectomía radical abierta 2,3. Entre las técnicas mínimamente invasivas, la cirugía asistida por robot combina las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva con una mayor destreza y liber....
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Protocolo
Este estudio ha sido presentado al comité de ética local del Hospital Universitario de Gante y se ha otorgado la aprobación institucional (EC UZG 2019/1506). El estudio ha sido registrado en el registro belga de estudios con la referencia B670201941650. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito.
1. Preparación y posicionamiento del paciente
- Preparación
- Seguir las pautas contemporáneas aceptadas internacionalmente para diagnosticar el cáncer de próstata y establecer la indicación para la prostatectomía radical1. Utilice la RM multiparamétrica para la estadific....
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Resultados
A todos los pacientes con cáncer de próstata local o localmente avanzado con una esperanza de vida >10 años y sin contraindicaciones anestésicas se les ofreció RS-RARP como una de las opciones de tratamiento para su enfermedad. A los pacientes sometidos a prostatectomía radical citorreductora por cáncer de próstata metastásico en el contexto de un ensayo clínico o prostatectomía radical de rescate no se les ofreció RS-RARP, y a los pacientes con tumores anteriores se les ofreció preferiblemente SA-RARP. Se excluyeron los.......
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Discusión
Durante RS-RARP, todo el procedimiento se realiza abordando la vejiga a través del extremo posterior. En consecuencia, la principal diferencia con SA-RARP es la preservación del espacio de Retzius. La preservación del espacio de Retzius tiene varias ventajas anatómicas7: Primero, la vejiga no se separa de la pared abdominal y los ligamentos umbilicales no se transectan. Por lo tanto, la vejiga permanece en su posición anatómica. En segundo lugar, el delantal del detrusor anterior y los ligamentos .......
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Divulgaciones
Los autores no tienen conflictos de intereses.
Agradecimientos
No se obtuvo financiamiento para esta investigación.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| cinta adhesiva | BSNmedical | 15200028 | Tensoplast |
| assistant trocar 5mm | Aesculap | EKO17R | trocar reutilizable |
| trocar asistente 12mm | Conmed | iAS12-120LPi | AirSeal trocar |
| de púas | Covidien | VLOCM0024 | para anastomosis vesicouretral |
| Pinza Cadiere | Intuitive | 470049 | instrumento robótico, cámara de agarre |
| 30° | Endoscopio | 470027 | |
| intuitivo cefazolina | Sandoz | BE217296 | registro farmacéutico belga |
| Insuflantador de CO2 | Conmed | AS-iFS2 | Insuflantador AirSeal |
| Sistema Da Vinci Xi | Sistema | robótico | 600062 |
| intuitivo endobag | Covidien | 173050G | Endo Catch |
| Aplicador endoscópico de 10 mm | Teleflex | 544995T | para aplicar los clips de bloqueo |
| pinza bipolar fenestrada | Instrumento | 470205 | , pinza bipolar |
| Cono de Hasson Trocar de 8 mm | Intuitivo | 470398 | solo en la cámara trocar |
| heparina, de bajo peso molecular (enoxaparina) | Sanofi | BE144347 | registro farmacéutico belga |
| látex recubierto de hidrogel catéter transuretral | Bard | D226416 | Biocath |
| cable de insuflación | Conmed | ASM-EVAC1 | AirSeal Juego de tubos filtrados de tres lúmenes |
| pinza laparoscópica | Aesculap | PO235R | Pinza de ondas atraumáticas, doble acción |
| atornillador de aguja grande | Intuitivo | 470006 | instrumento robótico, clip de bloqueo para destornillador de aguja |
| Grena | 5-13mm | Click'aVplus | |
| 5mm | Aesculap | PL453SU | para ligadura de vasos |
| tijera curva monopolar | Intuitivo | 470179 | instrumento robótico, tijeras calientes |
| pinza para mosquitos | Innovia Medical | MQC2025-D | para asegurar la vejiga punto de suspensión |
| natriumlaurilsulfoacetato-sorbitol-natriumcitratodihidratado clysma | Johnson & Johnson Consumer BV | RVG 05069 | Registro farmacéutico belga |
| sutura de poliglactina 3.0 Sutura | Ethicon | V442H | sutura de suspensión cuello vesical, suturas subcutáneas |
| sutura de poliglactina 1 Sutura | Ethicon | D9708 | sutura de suspensión de fascia y fascia closurie |
| povidona solución alcohólica yodada | Mylan | BE230736 | registro farmacéutico belga |
| robótico trocar 8mm | Intuitive | 470002 | longitud estándar |
| Grapadora de piel | Covidien | 8886803712 | cierre cutáneo |
| paños estériles brazos robóticos | Sistema | de drapeado 470015 intuitivo brazos robóticos | |
| dispositivo de irrigación por succión | Geyi | GYSL-5X330 | laparoscópico por suturas de suspensión asistidas |
| Ethicon | 628H | Ethilon 2-0 sutura de nylon | |
| tromboémbolo medias disuasorias | Covidien | 7203 | T.E.D. medias |
| manta calefactora | 3M | 54200 | Bear Hugger |
Referencias
- Mottet, N., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. European Urology. 79 (2), 243-262 (2021).
- Ilic, D., et al.
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Etiquetas
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