Procedimiento Cox-Maze IV concomitante con cirugía valvular in situs inversus dextrocardia: una experiencia de un solo centro en China

Resumen

Resumimos el procedimiento Cox-Maze IV concomitante con cirugía valvular realizada en pacientes con situs inversus dextrocardia en esta institución.

Resumen

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más común. El uso de tecnologías de ablación hizo que el procedimiento Cox-Maze IV (CMP-IV) fuera técnicamente más fácil, más rápido, convirtiéndose en el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de la FA. Sin embargo, la eficacia y la seguridad de la CMP-IV in situs inversus dextrocardia son en gran parte desconocidas. Este artículo resume el procedimiento CMP-IV realizado concomitantemente con cirugía valvular en pacientes con situs inversus dextrocardia en esta institución.

De febrero de 2016 a septiembre de 2020, tres pacientes con dextrocardia con FA persistente y enfermedades valvulares fueron remitidos a esta institución para cirugía valvular y CMP-IV. La CMP-IV se realizó mediante crioablación con una criosonda basada en óxido nitroso (_N2O) o una pinza de radiofrecuencia bipolar y una pluma de radiofrecuencia bipolar. El reemplazo mecánico de la válvula o vavuloplastia mitral se realizó en otro paciente además de la anuloplastia tricúspide. La transmuralidad de los tejidos auriculares ablacionados se evaluó mediante microscopía electrónica. La función cardíaca se evaluó mediante ecocardiografía transtorácica. El ritmo cardíaco fue monitoreado por Holter de 24 h a los 3, 6, 12, 18, 24 y 48 meses de seguimiento.

Toda la FA fue eliminada con éxito en el procedimiento de ablación sin recurrencia u otras complicaciones durante la hospitalización. Los tiempos medios de derivación y crossclamp fueron similares en todos los pacientes. El tiempo de soporte del ventilador postoperatorio, la duración de la estancia en la UCI y el tiempo de residencia postoperatoria tampoco fueron significativamente diferentes entre los pacientes. Se detectó necrosis auricular transmural en los tejidos auriculares ablacionados. El mantenimiento del ritmo sinusal se logró a los 3, 6, 12, 18, 24 y 48 meses de seguimiento en todos los pacientes. Todas las prótesis de válvula cambiaban libremente; No se observó regurgitación tricuspídea. Los resultados del presente estudio demuestran que la CMP-IV es segura y eficaz en la eliminación de FA en pacientes con dextrocardia concomitante con cirugía valvular.

Introducción

La dextrocardia es una malformación cardíaca congénita rara en la que el eje del corazón está indexado al lado derecho de la cavidad torácica. La dextrocardia con situs inversus totalis se refiere a que todos los órganos viscerales, incluido el corazón, se reflejan y es extremadamente rara ^1,2. La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más común que afecta a millones de personas y causa morbilidad y mortalidad sustanciales, especialmente con respecto al aumento del riesgo de accidente cerebrovascular³.

Una encuesta bibliográfica no pudo demostrar un enfoqu....

Protocolo

La Junta de Revisión Institucional aprobó el protocolo del estudio, y se recolectaron muestras de los tejidos dilatados de la aurícula izquierda (LA) en los casos de dextrocardia para microscopía electrónica después de obtener el consentimiento informado por escrito.

1. Procedimiento quirúrgico y ablación

1. Realizar una esternotomía mediana y suspender el pericardio lateral izquierdo después de abrirlo.
   1. Canular la aorta ascendente y la vena cava superior e inferior (VCS, VCI) para establecer un bypass cardiopulmonar hipotérmico leve (CEC).
   2. Haga que el operador cambie de posición del lado derecho al....

Resultados

Procedimiento quirúrgico y postoperatorio temprano
Un reemplazo mecánico de MV, anuloplastia tricuspídea y crio-CMP-IV concomitante se realizaron simultáneamente para el primer paciente. El segundo se había sometido a cirugía de reemplazo mecánico de AV, anuloplastia tricúspide y crio-CMP-IV concomitante. En el tercer paciente, se realizó un procedimiento biauricular CMP-IV simultáneamente con valvuloplastia mitral y anuloplastia tricúspide. Todas las operaciones fueron suaves, y cada corazón latiendo.......

Discusión

La dextrocardia es un grupo de defectos cardíacos poco frecuentes en los que el corazón está situado en el lado derecho de la cavidad torácica en lugar de en el lado izquierdo. Un tercio de todos los casos de dextrocardia son casos de imagen especular, lo que significa que la orientación de las cámaras cardíacas es una imagen especular con la levocardia (corazón normalmente situado)¹². Se estima que situs inversus dextrocardia asociada con situs inversus totalis ocurre con una incidencia de mucho .......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
CryoICE	AtriCure, Cincinnati, Ohio	La crioablación CRYO2 en el caso 1 y el caso 2 se realizó exclusivamente utilizando una criosonda metálica flexible de 10 cm de longitud.
Medtronic Open Pivot Standard mecánico MV	Medtronic, Minneapolis, Minn	709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL	En el caso 1 se adoptó un MV de 27 mm.
Medtronic Open Pivot Standard mecánico AV Medtronic	, Minneapolis, Minn	646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC	En el caso 2 se adoptó un AV de 23 mm.
bolígrafo de radiofrecuencia bipolar	AtriCure Inc., Cincinnati, OH		Maze-IV en caso
de 3 pinzas de radiofrecuencia bipolar	AtriCure Inc., Cincinnati, OH		Maze-IV en caso de 3
Goretex	W.L. Gore & Associates, Inc., Elkton, Maryland		Una sutura quirúrgica hecha de politetrafluoroetileno.
mitral rígido	Kingstron Bio, Suzhou, China	Element Force ARM32	En el caso 3 se adoptó un anillo de 32 mm.
Banda de sovering tricuspídea	Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italia	SBG0730 / SB30T	En el caso 1 se adoptó un anillo de 30 mm.
Banda de sovering tricuspídea	Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italia	SQB0240 / SB30T	En el caso 2 se adoptó un anillo de 30 mm.
Banda de Sovering Tricúspide	Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italia	SBF0930 / SB28T	En el caso 3 se adoptó una banda de 28 mm.

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