Procedimiento de preservación de la fertilidad utilizando la vaporización con láser de fibra de dióxido de carbono del endometrioma ovárico

Resumen

En este protocolo se demuestra la técnica láser de fibra de CO₂ para el tratamiento quirúrgico de la endometriosis ovárica, que representa una alternativa viable en cuanto a preservación de la fertilidad con la gran ventaja de no depender de las habilidades y experiencia personal del cirujano.

Resumen

El manejo quirúrgico del endometrioma sigue siendo un tema de debate. La cistectomía, que se reconoce como la técnica estándar, parece estar asociada con una posible reducción en la reserva ovárica debido a la eliminación inadvertida y el daño térmico del tejido ovárico sano. Las nuevas técnicas ablativas con una profundidad de penetración tisular reducida y menos diseminación térmica al parénquima circundante pueden representar una alternativa viable a la cistectomía. Por estas razones, el objetivo de este manuscrito es demostrar la ablación de la cápsula de endometrioma utilizando una técnica láser de fibra de CO₂ y discutir los resultados clínicos. Una vez que el quiste ha sido drenado y lavado, se toma una biopsia. Después de la eversión del quiste, la vaporización de la superficie interna del quiste se realiza utilizando un láser de fibra de CO₂ . La técnica es simple y reproducible, ya que incluso los cirujanos jóvenes sin ninguna experiencia quirúrgica tenían más confianza en la realización de vaporización láser de CO₂ en lugar de cistectomía. Los efectos positivos de la tecnología de CO₂ se informan en un ensayo controlado aleatorio, donde se compararon los cambios postoperatorios en los niveles de recuento folicular antral (AFC) y hormona antimulleriana (AMH) entre los pacientes a los que se les extirpó el endometrioma (cistectomía) y los que se habían sometido a la vaporización del endometrioma con láser de CO₂ . Los pacientes tratados con láser de CO₂ mostraron un aumento significativo de la AFC sin una reducción en los niveles séricos de AMH en comparación con el grupo de cistectomía, en el que ambos parámetros se redujeron significativamente. También se evaluó la tasa de embarazo postoperatorio, y se encontraron tasas de embarazo comparables después de ambos tratamientos. Por el contrario, los pacientes tratados con la técnica láser de fibra de CO₂ tuvieron resultados de fertilización in vitro (FIV) más favorables en comparación con la cistectomía.

En conclusión, la técnica láser de fibra de CO₂ puede representar una alternativa viable a la cistectomía en el tratamiento quirúrgico del endometrioma en términos de preservación ovárica, tasas de embarazo y resultados de FIV. Además, tiene la ventaja de ser independiente de las habilidades y la experiencia personal del cirujano.

Introducción

El mejor tratamiento quirúrgico para la endometriosis ovárica, especialmente cuando la preservación de la fertilidad es una prioridad para las mujeres con deseo de descendencia, sigue siendo un tema de debate. Aunque la cistectomía sigue siendo la técnica recomendada¹, estudios previos han planteado algunas preocupaciones sobre su posible efecto perjudicial sobre la reserva ovárica y los resultados reproductivos debido a la extirpación inadvertida del parénquima ovárico sano ^2,3,4.

De hecho, a diferencia de los quistes no en....

Protocolo

Todos los estudios se realizaron de conformidad con la Declaración de Helsinki, como se describe en la Conferencia Internacional sobre Armonización de Las Buenas Prácticas Clínicas. El consentimiento informado por escrito para la recopilación de datos y la publicación anónima de información relacionada con la enfermedad se obtiene rutinariamente en la institución durante las entrevistas con los pacientes antes del tratamiento quirúrgico. Las mujeres que participaron en el estudio controlado aleatorio firmaron un formulario de consentimiento informado específico. La Junta de Revisión Institucional de la institución aprobó todos los estudios. En la ....

Resultados

Los detalles de los resultados de los estudios incluidos se muestran en la Tabla 1.

Reserva ovárica después de la vaporización con láser de un paso versus cistectomía en el tratamiento del endometrioma ovárico¹³
El objetivo de este estudio controlado aleatorizado fue comparar los dos procedimientos quirúrgicos para el tratamiento del endometrioma (cistectomía versus vaporización con láser de CO₂ ) en términos de su impacto.......

Discusión

El objetivo de este método es proporcionar una visión general completa de nuestra experiencia con la tecnología láser de fibra de CO₂ en el Instituto Científico San Raffaele desde 2015, cuando se inició el uso de esta técnica para el manejo quirúrgico de los endometriomas. Dado que la endometriosis es una afección ginecológica benigna crónica que afecta a las mujeres en edad reproductiva con posible deseo de descendencia, las técnicas quirúrgicas deben ser lo más ahorrativas posible de la fertilidad.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Láser de fibra de CO2	Sistema UltraPulse Duo, Lumenis Ltd	AC-1059590
Aguja de insuflación	Covidien	10065003
Pinzas laparoscópicas	Erbe Elektromedizin GmbH	20195-133
Manipulador	Lumenis Ltd
UltraPulse Duo Lumenis	Ltd	GA-2000000	Sistema
VIO 3	Erbe Elektromedizin GmbH	10160-000	unidad electroquirúrgica
Voluson S8	GE Healthcare	186958SU5	ecografía Voluson System 8

láser de CO2