Procedimiento de preservación de la fertilidad utilizando la vaporización con láser de fibra de dióxido de carbono del endometrioma ovárico

A la luz de los resultados obtenidos, el láser de fibra de CO2 representa una de las siguientes mejores alternativas a la técnica de extracción estándar en términos de preservación ovárica, tasas de embarazo y resultados de FIV. La simplicidad y la reproducibilidad hacen de esta técnica una alternativa viable a la cistectomía, incluso desde ginecólogos que se acercan al endometrioma sin habilidades específicas de cirugía reproductiva y / o endometriosis. Cualquier cirujano sin experiencia quirúrgica en el tratamiento quirúrgico de la endometriosis ovárica puede utilizar esta técnica. Para comenzar, coloque al paciente en la mesa de operaciones con las piernas colocadas en estribos. Coloque al paciente en la posición litotómica, una variación de la posición supina en la que las piernas se separan de la línea media en una abducción de 30 a 45 grados con las caderas flexionadas hasta que los muslos forman un ángulo entre 80 a 100 grados. Establezca un campo estéril limpiando el ápice del ombligo, el abdomen, el perineo y el tercio superior de los muslos con una esponja empapada en solución antiséptica. Luego, frote con una gasa empapada en solución de yodo, la vulva y el interior vaginal, hasta el cuello uterino, y deséchelo. Repita el paso de limpieza tres veces. Usando una nueva esponja empapada en una solución de yodo, frote el ano dos veces y deséchelo. Seque las áreas externas preparadas con una toalla estéril y coloque las cortinas estériles sobre ellas. Luego, inserte un catéter uretral para el drenaje continuo de la vejiga. Usando un retractor vaginal anterior y posterior, exponga el cuello uterino e inserte el manipulador uterino en el cuello uterino. Cree un neumoperitoneo mediante una aguja Veress insertada en un ángulo de 45 grados en pacientes no obesos a 90 grados en pacientes obesos, o utilizando la técnica abierta haciendo una pequeña incisión de un centímetro debajo del ombligo en la línea media. Mantenga la presión de insuflación entre 12 y 14 milímetros de mercurio. Inserte un laparoscopio e inspeccione la parte superior e inferior del abdomen. Después de colocar al paciente en una ligera posición de Trendelenburg, coloque el otro acceso laparoscópico. Para un paso, la vaporización láser de fibra de dióxido de carbono utilizando un dispositivo de aspiración o irrigación, drene el contenido del quiste, riegue e inspeccione su pared interna. Usando tijeras, recolecte una biopsia de la pared del quiste y envíe la muestra para el examen histológico de rutina para confirmar el diagnóstico de endometriosis. A continuación, seleccione el modo de operación básico y configure el dispositivo en modo láser de fibra con el modo de onda continua y exposición cronometrada constante a una densidad de potencia de 13 a 15 vatios. Evitar el quiste con pinzas de agarre para exponer la pared quística interna y vaporizar completamente la pared interna con un láser de fibra de dióxido de carbono de forma radial, comenzando desde el centro hasta la periferia, manteniendo la punta de la fibra a una distancia de un centímetro de la superficie quística. Después de la vaporización, no suture el ovario. Controle cuidadosamente cualquier fuente de sangrado usando la prueba de agua, o reduciendo ligeramente el neumoperitoneo. Después de la cirugía, retire cuidadosamente el manipulador uterino. Luego, sutura la fascia con una tasa de absorción media de sutura trenzada tamaño 0 y la piel con una tasa de absorción rápida tamaño de sutura 3-0.Coloque parches en todas las incisiones y retire el catéter uretral, el día después del procedimiento quirúrgico. La tasa de recurrencia de la reserva ovárica y el resultado de fertilidad después de la vaporización con láser de un paso versus la cistectomía en el tratamiento del endometrioma ovárico se muestran aquí. En el endometrioma unilateral, el cambio en el recuento de folículos antrales del ovario operado fue significativamente mayor después de un láser de vaporización de un paso en comparación con la cistectomía. Por el contrario, suero Anti-M