Un equipo dedicado puede ofrecer a las pacientes de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser la opción de realizar estimulación ovárica controlada y criopreservación de ovocitos en el momento de la vaginoplastia laparoscópica.
Se requiere una suscripción a JoVE para ver este contenido. Inicie sesión o comience su prueba gratuita.
Artículo de método
Recuperación laparoscópica de ovocitos y criopreservación durante la vaginoplastia para el tratamiento del síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
* These authors contributed equally
En este artículo
Resumen
Resumen
En pacientes con síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKHS) que están programadas para vaginoplastia laparoscópica y tienen un deseo de maternidad biológica, proponemos que se realice una recuperación laparoscópica concomitante de ovocitos para criopreservación. La recuperación de ovocitos se persigue al comienzo de la laparoscopia. Se colocan trócares de 5 mm derecho e izquierdo, a través del cual se utiliza una aguja de aspiración de óvulo de 17 G para la punción de los ovarios derecho e izquierdo, respectivamente. Para facilitar la exposición de los folículos, los ovarios se movilizan y se sostienen con fórceps laparoscópicos.
Al aspirar múltiples folículos cerca uno del otro, la punta de la aguja se retiene en el ovario para reducir el número de veces que la corteza ovárica está paralizada y debido al riesgo inherente de sangrado. Los pasos posteriores no cambian en comparación con la técnica modificada laparoscópica de Davydov para la vaginoplastia. Antes de la cirugía, la estimulación ovárica controlada se realiza con un protocolo antagonista de la hormona liberadora de hormona gonadotropina (Gn-RH), y el procedimiento concomitante de recuperación de ovocitos y vaginoplastia se programa 36 h después del desencadenante final de la maduración folicular. El líquido folicular se recoge en los mismos tubos estériles de 10 ml utilizados durante la recuperación transvaginal de ovocitos y se transfiere en un bloque de calentamiento (37 °C) al laboratorio de reproducción asistida, donde se vitrifican ovocitos maduros (metafase II).
En este caso, una serie de 23 mujeres con MRKH, ovocitos fueron recuperados con éxito y criopreservados en todas las pacientes; La vaginoplastia se realizó posteriormente sin modificaciones, y la atención postoperatoria para pacientes hospitalizados y ambulatorios (día de la retirada del catéter urinario, día del alta hospitalaria, uso del dilatador y comodidad en el seguimiento) no se vio afectada. Una complicación postoperatoria ocurrió en un paciente (fiebre que se desarrolló el día 5 después de la cirugía y detección de líquido intraperitoneal en la ecografía transabdominal) y se resolvió después del tratamiento conservador. En lugar de realizar vaginoplastia quirúrgica y retrasar la recuperación de ovocitos en pacientes con MRKH, este enfoque combina ambos procedimientos en una sola laparoscopia, minimizando así la invasividad quirúrgica y los riesgos anestésicosicos.
Introducción
Con una incidencia de aproximadamente 1 de cada 4-10.000 mujeres, MRKHS es la causa del 15% de los casos de amenorrea primaria. MRKHS se caracteriza por la ausencia congénita del segmento superior de la vagina y el útero, mientras que las anomalías del tracto urinario y esquelético se asocian de manera variable. Más específicamente, una bóveda vaginal con una profundidad de 1-2 cm suele estar presente, y se pueden encontrar dos cuernos uterinos rudimentarios1.
En el pasado, el interés médico primario en MRKHS era permitir las relaciones sexuales normales, que generalmente requieren la construcción de una neovagina po....
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Protocolo
El comité ético local en el centro de referencia terciaria para MRKHS (IRCCS San Raffaele University Hospital, Milán, Italia) fue notificado y aprobó el protocolo antes de su implementación en julio de 2017. Todos los pacientes o tutores dieron su consentimiento informado firmado para la recuperación laparoscópica de ovocitos y la criopreservación durante la vaginoplastia y para el uso de datos clínicos/de laboratorio anónimos con fines científicos.
1. Composición del equipo
- Designe un equipo dedicado, compuesto por un cirujano laparoscópico experimentado, un cirujano vaginal experimentado, un experto en infertili....
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Resultados
La Tabla 2 incluye los datos de estimulación ovárica de las pacientes, mientras que los principales resultados quirúrgicos y funcionales se describen en la Tabla 3. Los procedimientos laparoscópicos concomitantes de recuperación de ovocitos y vaginoplastia se combinaron con éxito en todas las pacientes. Se recuperaron un promedio de 11,4 ± 5,4 ovocitos (media ± DE) y 9,6 ± 4,3 ovocitos MII fueron criopreservados (Tabla 3). En nuestra experiencia con la criopreservación d.......
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Discusión
Este protocolo reduce la invasividad en el tratamiento de MRKHS al combinar los procedimientos de vaginoplastia y recuperación de ovocitos. Para este propósito, es crucial que se designe un equipo dedicado para garantizar que el momento del COS, el procedimiento quirúrgico y la vitrificación de ovocitos se programen de manera eficiente.
Los pacientes con MRKHS para quienes se espera que este método laparoscópico combinado sea más beneficioso son aquellos en quienes una recuperación transvagina.......
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Divulgaciones
Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que revelar.
Agradecimientos
No se recibió financiación específica para este trabajo.
....Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| extracción de ovocitos fuerte | |||
| Equipo | |||
| CO2 O2 Incubadora | Sanyo | ||
| Incubadora | Thermo Scientific | ||
| Campana de flujo laminar | Cooper Surgical | ||
| Incubadora portátil | Microscopio estereoscópico quirúrgico | ||
| Cooper Nikon | |||
| Consumibles | |||
| 14 mL Poliestireno Tubo de fondo redondo | Falcon | 352057 | |
| plato de 4 pocillos | Nunc | 144444 | |
| 60 mm Placa de Petri | Nunc | FA9150270 | |
| Petri de 90 mm | plato Nunc | FA9150360 | |
| Albúmina Suero Humano 100 mg/ml en solución salina normal (5%) | Origio | 3001 | |
| Aceite mineral para el cultivo de embriones | Origio | 4008 | |
| Plato de un pocillo | Oosafe | OOPW-CW05 | |
| Quinn' s Advantage Medio de fertilización SAGE | Origio | 1020 | |
| Quinn' s Advantage medio con pipetas de | |||
| Oocyte denudation | |||
| Equipment | |||
| CO2 O2 Incubadora | Sanyo | ||
| set | Cook | G18674 | |
| Incubadora | Thermo Scientific | ||
| Campana de flujo laminar | Cooper Microscopio estereoscópico quirúrgico | ||
| Nikon | |||
| Consumibles | |||
| plato de 4 pocillos | Nunc | 144444 | |
| CSCM (Cultivo único continuo) medio | Fujifilm irvine Scientific | 90165 | |
| Albúmina humana 100 mg/mL en solución salina normal (5%) | Origio | 3001 | |
| Hialuronidasa | Fujifilm Irvine Scientific | 90101 | |
| Cultivo FIV 60 mm placa de Petri | Nunc FA9150270 | ||
| Aceite mineral para cultivo de embriones | Origio | 4008 | |
| Plato de un pozo | Oosafe | OOPW-CW05 | |
| Quinn' s Advantage medium con HEPES | Origio | 1024 | |
| Suplemento sustituto del suero Fujifilm | irvine Scientific | 99193 | |
| Pipetas pasteur de vidrio estéril Puntas | |||
| pipeta de extracción (140 μ m) | Cook | K-FPIP-1140-10BS-5 | |
| Puntas de pipeta de pelado (170 μ m) | Cocinero | K-FPIP-1170-10BS-5 | |
| Vitrificación de ovocitos | |||
| Petri | NUNC | 150255 | |
| 60 mm Placa de Petri | NUNC | 150270 | |
| Placa de Petri de 90 mm | NUNC | 150360 | |
| Contenedor para rejilla de enfriamiento | Kitazato | ||
| Cryodevice/cryotop | Kitazato | 81111 | |
| Temporizador | |||
| Flexipet | COOK | K- 1000 | |
| Gilson Pipetman | Gilson | F123601 | |
| Lab Printer LabXpert | Brady | XSL-86-461 | |
| Tips 20-200 µ L | Thermo Scientific | 2160G | |
| Puntas 2-20 y micro; L | Thermo Scientific | 2139-HR | |
| Visotubes | Cryo Bio System | 20 | |
| Kit de congelación de vitrificación | Fujifilm Irvine Scientific | 90133-SO | |
| Kit de descongelación | Fujifilm Irvine Scientific | 90137-SO |
Referencias
- Committee on Adolescent Health Care. ACOG Committee Opinion No. 728: Müllerian Agenesis: Diagnosis, Management, And Treatment. Obstetrics and Gynecology. 131 (1), 35-42 (2018).
- Reichman, D. E., Laufer, M. R. Ma....
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Reimpresiones y permisos
