El presente protocolo describe el manejo de emergencia de la replantación microscópica de la amputación del glande del pene debido a la circuncisión.
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Artículo de método
Replantación microscópica del glande del pene Amputación por circuncisión
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Resumen
Resumen
La circuncisión con una grapadora desechable se está volviendo muy popular en China. Sin embargo, los procedimientos quirúrgicos inadecuados también conllevan el riesgo de amputación del glande del pene, que es una lesión genital iatrogénica muy rara. Dicha complicación se trata convencionalmente mediante hemostasia simple para lograr la autocuración, la replantación macroscópica temprana o la cirugía plástica tardía. Sin embargo, estos pueden conducir a resultados desfavorables obvios, como pérdida del glande amputado, necrosis, curación por malformación o estenosis del orificio uretral. En el presente estudio, adoptamos la replantación microscópica como un enfoque de emergencia para lograr las anastomosis precisas y la reconstrucción anatómica del glande del pene. El objetivo de este protocolo es presentar una estrategia detallada de manejo de emergencias con habilidades quirúrgicas meticulosas para la amputación del glande del pene. Los resultados postoperatorios mostraron que la forma original del glande fue perfectamente restaurada con una apariencia cosmética satisfactoria. La función de micción se restauró completamente a la normalidad sin complicaciones obvias. Tampoco hubo una reducción significativa en la sensación de área amputada del glande. Por lo tanto, la replantación microscópica meticulosa temprana lo antes posible es una estrategia ideal de manejo de emergencia para la amputación del glande del pene debido a la circuncisión.
Introducción
Alrededor del 25% de los hombres en todo el mundo están circuncidados 1,2. La circuncisión en China se realiza principalmente en la infancia. En las últimas décadas, las mejoras en las técnicas y equipos quirúrgicos han hecho que la circuncisión sea menos complicada, más rápida y con menos complicaciones posteriores a la circuncisión. Sin embargo, la popularidad de estos dispositivos también ha traído nuevos desafíos.
La incidencia de complicaciones post-circuncisión es de alrededor del 1%-20%, en su mayoríaleves 3,4,5,6,7. En un metanálisis reciente, que incluyó 351 estudios con 4 042 988 participantes, el riesgo general de complicaciones fue del 3,84% (intervalo de confianza del 95%: 3,35-4,37)7. La amputación del glande relacionada con la circuncisión es una lesión bastante rara pero devastadora durante la cirugía. Dicha complicación se trata convencionalmente mediante hemostasia simple para lograr la autocuración, la replantación macroscópica temprana o la cirugía plástica tardía 8,9. Sin embargo, estos pueden resultar en daño permanente a la apariencia y función del pene, junto con problemas psicológicos, si no se manejan adecuadamente 8,9. La prevención y el tratamiento de la amputación del glande se han convertido recientemente en un problema desafiante para la circuncisión debido a la creciente conciencia de salud pública y el uso de varios dispositivos de sutura en China. Actualmente no existen protocolos o pautas para el tratamiento de dicha lesión, lo que puede deberse a su rareza. Como resultado, no existe una comprensión unificada del mecanismo de lesión de las amputaciones del glande, y hay una falta de manejo temprano del tratamiento o estrategias de prevención.
En este estudio, informamos una serie de casos de glande peneano amputado causado por grapadora disponible durante la circuncisión, que fueron tratados con éxito por microcirugía. Los detalles técnicos de la microcirugía se presentaron por video, y también se discutieron sus posibles mecanismos de lesión y estrategias de prevención. Este protocolo es aplicable para la reimplantación microscópica temprana de todos los pacientes con amputación del glande del pene causada por una lesión accidental.
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Protocolo
El protocolo se llevó a cabo de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki y todos los métodos descritos aquí han sido aprobados por el comité de ética del Hospital Daping y se obtuvo el consentimiento por escrito de los pacientes.
1. Instrumentos de funcionamiento
- Realice todos los procedimientos bajo un microscopio quirúrgico con un aumento de 5-10x para lograr anastomosis precisas y reconstrucción anatómica.
2. Criterios de inclusión y exclusión
- Utilizar los siguientes criterios de inclusión: pacientes que experimentan amputación del glande del pene durante la circuncisión; la lesión del glande del pene contiene principalmente glande y/o uretra distal.
- Utilice los siguientes criterios de exclusión: amputación del pene; lesionado no durante la circuncisión o por grapadora desechable; reparación de etapa secundaria.
3. Preparación para la operación
- Ate una banda elástica en la raíz del pene para detener el sangrado por adelantado.
- Mantenga el glande amputado en la solución salina helada estéril durante la transferencia y antes de la replantación.
- Una vez amputado el glande, no lo descarte.
- Sumerja el glande amputado en aproximadamente 10-20 ml de solución salina normal estéril (preferiblemente solución salina helada estéril) y envuélvalo con dos capas de guantes estériles.
- Colóquelo en un cubo de hielo o taza de vacío con hielo y transfiéralo a un hospital donde se pueda realizar la microcirugía lo antes posible.
- Enjuague y desinfecte el glande amputado con yodóforo tres veces antes de la replantación.
- Administre antibióticos por vía intravenosa 30 minutos antes de la cirugía. Use cefuroxima sódica 0.50-0.75 g con 100 ml de solución de cloruro de sodio al 0.9% de acuerdo con el peso del paciente.
4. Procedimiento
- Reparación del glande y el frenillo del pene amputados, si corresponde.
- Retire el glande amputado de la bolsa de hielo conservada y desinfecte. Observe la morfología y la integridad del glande bajo el microscopio. Si hay fragmentación, repárela primero (Figura 1A).
- Aplicar 8-0 hilo no absorbible para suturar la incisión cavernosa interna del glande (Figura 1B). Mientras tanto, use hilo absorbible 6-0 para suturar las lágrimas en la superficie del glande (Figura 1C).
- Recorte el frenillo junto con el frenillo si corresponde.
- Anastomosis uretral de extremo a extremo
- Coloque al paciente en posición supina.
- Observe y evalúe el daño del muñón del glande bajo el microscopio (Figura 1D), y alinee el glande y el frenillo amputados con el muñón del glande. Inserte un catéter 8 Fr. Foley a través del orificio uretral para el drenaje de la orina (Figura 1E).
- Realice anastomosis uretral de extremo a extremo utilizando hilo absorbible 6-0 a través del método de sutura intermitente con posicionamiento preciso. Por lo general, sutura una puntada a las 12:00 y 6:00 en punto de la uretra, respectivamente al principio, y luego en la base de dos puntos de posicionamiento; sutura alrededor de cuatro puntos de sutura apretados en los lados izquierdo y derecho, respectivamente en sentido contrario a las agujas del reloj o en el sentido de las agujas del reloj (Figura 1F).
- Anastomosis de la superficie del glande amputado y reconstrucción del frenillo
- Sutura el borde del glande amputado hasta el borde del muñón del pene con hilo absorbible 6-0. Suturar unos puntos fijos a las 6, 12, 9 y 3 en punto al principio, y luego suturar el espacio entre los puntos fijos con un espacio de 1 mm para cada uno para lograr una anastomosis precisa (Figura 1G).
- Recorte el exceso de placa interna de prepucio en el lado ventral del glande del pene, si corresponde.
- Reconstruir el frenillo por sutura intermitente para lograr una forma satisfactoria si corresponde (Figura 1H,I).
5. Cuidados postoperatorios
- Evaluar la recuperación de la circulación sanguínea local observando de cerca el color del glande peneano replantado.
NOTA: Se espera un glande rojo oscuro (similar a la pulpa de cereza) y debe observarse dinámicamente. Hay algunas costras negruzcas en la superficie después de días y asegúrese de no eliminarlas. Corteza negruzca no significa necrosis del glande amputado. - Mantenga el tratamiento antibiótico intravenoso postoperatorio durante 2-3 días y cambie al tratamiento oral durante 5-7 días.
- Mantenga el drenaje del catéter permanente sin obstrucciones y retírelo 1-2 semanas después de la operación.
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Resultados
Tres niños de 7-8 años, cuyo glande peneano distal fue completamente (2 casos) o incompleto (1 caso) amputado durante la circuncisión con una grapadora desechable, fueron ingresados en el hospital dentro de las 2-3 h posteriores a la lesión de junio de 2019 a julio de 2021. El examen físico confirmó que aproximadamente 1/3 del extremo distal del glande del pene con 3-4 mm de uretra distal fue amputado completa o incompletamente. En un caso grave, la placa interna del prepucio y el frenillo en el lado ventral del glande t...
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Discusión
Con fines religiosos o terapéuticos, alrededor de una cuarta parte de los hombres de todo el mundo han tenido circuncisión1. La incidencia de complicaciones está lejos de ser insignificante, aproximadamente del 1% al 20%3,4,5,6,7. La amputación del glande relacionada con la circuncisión es extremadamente rara y no hay estadísticas exact...
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Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Catéter | Guangzhou Weili Co., Ltd | 12 Fr | |
| Cefuroxima sódica | Yiyi Saite, Co., Ltd | 0,75 g | |
| Cis-atrecu besilato | Jiangsu Dongying CO., Ltd | 10 mg | |
| Sistema de microscopio operativo | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Clorhidrato de éter pentilpeptílico | Chengdu Lisi Co., Ltd | 1,0 mg | |
| Prolene | Ethicon, LLC | W2777/2780 | |
| Citrato de sufentanilo | Renfu Phermaceutical | 50 µ g | |
| Vicryl | Ethicon, LLC | W9981 |
Referencias
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Reimpresiones y permisos
