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Research Article
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Erratum Notice
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Retraction Notice
The article Assisted Selection of Biomarkers by Linear Discriminant Analysis Effect Size (LEfSe) in Microbiome Data (10.3791/61715) has been retracted by the journal upon the authors' request due to a conflict regarding the data and methodology. View Retraction Notice
El presente protocolo describe el estudio de las interacciones neutrófilos-biofilm. Las biopelículas de Staphylococcus aureus se establecen in vitro y se incuban con neutrófilos humanos derivados de sangre periférica. La respuesta de explosión oxidativa de los neutrófilos se cuantifica, y la localización de neutrófilos dentro de la biopelícula se determina mediante microscopía.
Los neutrófilos son la primera línea de defensa desplegada por el sistema inmune durante la infección microbiana. In vivo, los neutrófilos son reclutados al sitio de la infección donde utilizan procesos como la fagocitosis, la producción de especies reactivas de oxígeno y nitrógeno (ROS, RNS, respectivamente), NETosis (trampa extracelular de neutrófilos) y la desgranulación para matar microbios y resolver la infección. Las interacciones entre neutrófilos y microbios planctónicos han sido ampliamente estudiadas. Ha habido intereses emergentes en el estudio de las infecciones causadas por biopelículas en los últimos años. Las biopelículas exhiben propiedades, incluida la tolerancia a la muerte por neutrófilos, distintas de sus contrapartes cultivadas planctónicamente. Con el establecimiento exitoso de modelos de biopelículas in vitro e in vivo , ahora se pueden investigar las interacciones entre estas comunidades microbianas con diferentes células inmunes. Aquí, las técnicas que utilizan una combinación de modelos tradicionales de biopelícula y ensayos de actividad de neutrófilos bien establecidos se adaptan específicamente para estudiar las interacciones de neutrófilos y biopelículas. La microscopía de fluorescencia de campo amplio se utiliza para monitorear la localización de neutrófilos en biopelículas. Estas biopelículas se cultivan en condiciones estáticas, seguidas de la adición de neutrófilos derivados de la sangre periférica humana. Las muestras se tiñen con tintes apropiados antes de la visualización bajo el microscopio. Además, la producción de ROS, que es una de las muchas respuestas de neutrófilos contra patógenos, se cuantifica en presencia de una biopelícula. La adición de células inmunes a este sistema establecido ampliará la comprensión de las interacciones huésped-patógeno al tiempo que garantiza el uso de condiciones estandarizadas y optimizadas para medir estos procesos con precisión.
Una biopelícula es una comunidad de microbios asociados a la superficie o agregados no unidos encerrados en una sustancia polimérica extracelular (EPS)1,2. Estas comunidades protegen los microorganismos encerrados de los factores estresantes ambientales, incluida la tolerancia a los agentes antimicrobianos y al sistema inmunológico3. Varias especies microbianas patógenas forman biofilms que han sido asociados con infecciones crónicas4. El desarrollo de biopelículas es un proceso intrincado que implica la fijación a superficies, la producción de EPS, la proliferación celular, la estructuración de biopelículas y el desprendimiento celular5. Una vez que las células se dispersan para formar una biopelícula, permanecen planctónicas o se translocan a un nuevo sustrato y reinician el desarrollo de la biopelícula6.
Staphylococcus aureus, un patógeno oportunista, sigue un esquema general de desarrollo de biopelículas, incluyendo adhesión, proliferación, maduración y dispersión7. El proceso de unión en biopelículas de S. aureus está dictado por interacciones hidrofóbicas, ácidos teicoicos y componentes de superficie microbiana que reconocen moléculas de matriz adhesiva (MSCRAMMs)8,9. A medida que comienza la proliferación de S. aureus, se produce EPS, que consiste principalmente en polisacáridos, proteínas, ADN extracelular y ácidos teicoicos5. A medida que se producen componentes EPS, también se producen varias exoenzimas y moléculas pequeñas, lo que contribuye a la estructura 3-dimensional de la biopelícula y ayuda en el desprendimiento5. S. aureus aprovecha este estilo de vida altamente coordinado para establecer diversas infecciones crónicas, incluyendo infecciones debidas a la permanencia de dispositivos médicos10.
El S. aureus resistente a la meticilina (SARM) es una de las principales causas de infecciones relacionadas con dispositivos médicos permanentes, como catéteres venosos y urinarios centrales, articulaciones protésicas, marcapasos, válvulas cardíacas mecánicas y dispositivos intrauterinos11. Durante tales infecciones, los neutrófilos son las primeras células inmunes del huésped reclutadas en el sitio de la infección para combatir los patógenos a través de múltiples estrategias12. Estos incluyen fagocitosis, desgranulación, producción reactiva de especies de oxígeno y nitrógeno (ROS/RNS) o liberación de trampas extracelulares de neutrófilos (TNE) para eliminar patógenos13.
La generación de ROS tras la fagocitosis de microbios es una de las respuestas antimicrobianas clave exhibidas por los neutrófilos14. La fagocitosis aumenta si los microbios están recubiertos de opsoninas, particularmente inmunoglobulinas y componentes del complemento que se encuentran en el suero15. Los microbios opsonizados son reconocidos por los receptores de la superficie celular en los neutrófilos y engullidos, formando un compartimento llamado fagosoma15. Los neutrófilos generan y liberan ROS en el fagosoma a través de la NADPH-oxidasa16 asociada a la membrana. Este complejo enzimático multicomponente genera aniones superóxido mediante la transferencia de electrones al oxígeno molecular16. Además, los neutrófilos también generan RNS a través de la expresión de óxido nítrico sintasa inducible (iNOS)17. Estos radicales con alto superóxido y óxido nítrico dentro del fagosoma tienen amplias actividades antimicrobianas. Pueden interactuar con centros metálicos en enzimas y dañar ácidos nucleicos, proteínas y membranas celulares del patógeno 18,19,20,21. Numerosos microbios adoptan un estilo de vida de biopelícula y emplean diferentes estrategias para evadir la muerte por ROS22,23. Por lo tanto, los ensayos estandarizados que acoplan biopelículas con neutrófilos para cuantificar ROS son beneficiosos para obtener resultados consistentes.
Mientras que los ensayos, como la cuantificación de la producción de ROS de neutrófilos, proporcionan información sobre las respuestas de los neutrófilos a las biopelículas, la capacidad de visualizar las interacciones de los neutrófilos dentro de una biopelícula también puede servir como una herramienta poderosa. El uso de colorantes fluorescentes para microscopía a menudo requiere optimización para obtener imágenes de alta calidad que se pueden utilizar para el análisis de imágenes de microscopía. La flexibilidad para optimizar algunas condiciones es limitada, ya que los neutrófilos pueden sufrir la muerte celular después del aislamiento. Además, las biopelículas generalmente se lavan para eliminar la población planctónica de la configuración experimental antes de la adición de neutrófilos. Durante el lavado, la variabilidad entre las biopelículas replicadas puede surgir debido a la pérdida de biomasa parcial si las biopelículas se adhieren libremente a la superficie.
En términos generales, los métodos actuales en el campo para analizar las interacciones entre neutrófilos y biopelículas incluyen principalmente microscopía, citometría de flujo y enumeración de unidades formadoras de colonias (UFC)24,25,26,27. La microscopía implica el uso de colorantes que tiñen directamente los neutrófilos y las biopelículas, o se dirigen a diversas respuestas de neutrófilos contra microbios como la formación de NET, la desgranulación y la muerte celular25,28. Un subconjunto de estas respuestas, como la muerte celular de neutrófilos y la desgranulación, también puede analizarse mediante citometría de flujo, pero requiere que los neutrófilos no se asocien preferentemente con grandes agregados de microbios en una biopelícula28,29. La citometría de flujo también puede cuantificar algunos parámetros del biofilm, como la viabilidad celular27. Estos procesos, sin embargo, requieren la interrupción de la biomasa de biofilm y no serían útiles para visualizar otras interacciones importantes como la distribución espacial de los neutrófilos y sus componentes dentro de un biofilm27,29,30.
El presente protocolo se centra en adaptar algunos de los métodos utilizados tradicionalmente para estudiar las interacciones neutrófilos-biofilm en biofilms que han sido optimizados para proporcionar una variabilidad mínima durante la manipulación. Por lo tanto, este protocolo proporciona métodos estandarizados para cultivar y cuantificar biopelículas, aislar neutrófilos humanos primarios de sangre periférica, cuantificar la producción de ROS y visualizar las interacciones biopelícula-neutrófilos a través de microscopía. Este protocolo se puede adaptar a diferentes sistemas para comprender las interacciones biopelícula-neutrófilos teniendo en cuenta la heterogeneidad entre los grupos de donantes.
Todos los procedimientos fueron aprobados por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad Estatal de Ohio (IRB) (2014H0154). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los donantes para recolectar sangre periférica para aislar neutrófilos humanos primarios. Staphylococcus aureus (USA300 LAC)31 se utilizó como organismo modelo para realizar los experimentos. Los experimentos se realizaron con el equipo de protección personal (EPP) adecuado debido a la posible exposición a un patógeno transmitido por la sangre.
1. Preparación del biofilm in vitro
2. Cuantificación de biomasa de biofilm
3. Aislamiento de neutrófilos
NOTA: Los neutrófilos fueron aislados siguiendo un método previamente publicado con cambios menores36. Este protocolo de aislamiento combina primero la centrifugación por gradiente de densidad, seguida de la sedimentación con dextrano al 3%. Esta sección solo cubre el protocolo general de aislamiento de neutrófilos, centrándose en los cambios realizados en el protocolo publicado. Además, el protocolo descrito a continuación es uno de los muchos métodos que pueden aislar neutrófilos y pueden sustituirse según sea necesario. Otros métodos para aislar neutrófilos incluyen el uso de medios de separación celular o separación celular de anticuerpos magnéticos37.
4. Medición de ROS producidas por neutrófilos
5. Imágenes de las interacciones biopelícula-neutrófilos
Los medios utilizados para cultivar biopelículas bacterianas influyen en la supervivencia de los neutrófilos. Se probaron diferentes medios para reducir el efecto de los medios solos sobre la viabilidad de los neutrófilos para estudiar las interacciones neutrófilos-biopelícula (Figura 1). Los medios de crecimiento bacteriano como el caldo de soja tríptico minimizan la viabilidad de los neutrófilos, de modo que ~ 60% de los neutrófilos están vivos después de un período de incubación de 30 minutos a 37 ° C con 5% deCO2. Los medios de cultivo de células de mamíferos, como MEMα, no afectan la viabilidad de los neutrófilos y apoyan el crecimiento de biopelículas de S. aureus. De hecho, los medios mínimos promueven el crecimiento robusto de biopelículas en otras bacterias46,47.
Para evaluar el efecto de los medios sobre el crecimiento del biofilm y la variabilidad en la cuantificación de la biomasa del biofilm después del lavado de la biomasa para eliminar las células planctónicas, se cultivó un biofilm de S. aureus de 18 h en una placa de 96 pocillos, con pocillos tratados o no tratados con poli-L-lisina. Se utilizó un medio rico en nutrientes (caldo de soja tríptico [TSB]) y un medio mínimo (MEMα) tal cual o suplementado con glucosa al 2%. La biomasa de biofilm teñida con CV reveló que la biopelícula de S. aureus cultivada en MEMα suplementada con 2% de glucosa produjo la biopelícula más robusta entre todos los medios probados (Figura 2A). Además, las biopelículas cultivadas en pocillos pretratados con PLL que contenían MEMα + 2% de glucosa mostraron menos variabilidad que las biopelículas en pocillos no tratados con PLL que contenían MEMα + 2% de glucosa. Estas biopelículas mostraron menos variabilidad en la cuantificación a través del ensayo CV35 y la UFC / ml cuando se colocaron después de manipular con precisión las biopelículas para la cuantificación de biomasa. Estas biopelículas contenían, en promedio, 1 x 108 UFC/ml, como se demuestra al colocar las biopelículas en 3 días separados (Figura 2B). Este número es útil para determinar el número de neutrófilos que se agregarán a las biopelículas para los ensayos de funcionalidad de neutrófilos.
Para medir la producción de ROS por neutrófilos en respuesta a biopelículas, las biopelículas de S. aureus se cultivaron estáticamente durante 18-20 h en una placa de 96 pocillos. Luego se opsonizaron biopelículas y se agregaron neutrófilos. La producción de ROS se midió durante 60 min (Figura 3A). El área bajo la curva se calcula a partir de la curva cinética para cuantificar la producción total de ROS por los neutrófilos. Los neutrófilos tratados con un agonista, como PMA, utilizado como control, muestran un aumento de la producción de ROS. En ausencia de biopelículas, los neutrófilos tratados con PMA mostraron una producción robusta de ROS. En presencia de biopelícula de S. aureus , la producción global de ROS por neutrófilos tratados con PMA disminuyó. En ausencia de PMA, los neutrófilos dependen únicamente de su interacción con la biopelícula, lo que reduce aún más la cantidad de ROS producida (Figura 3B).
Para visualizar las interacciones neutrófilos-biopelícula utilizando microscopía de fluorescencia, se utilizó una cepa de S. aureus que expresa GFP, colorante CMAC azul y homodímero de etidio-1, que tiñe el citoplasma de células vivas y el ADN de células muertas, respectivamente. La biopelícula de S. aureus se cultivó durante 18 h en un portaobjetos de 6 μ canales. Se agregaron neutrófilos marcados con colorante CMAC azul junto con homodímero-1 de etidio a las biopelículas lavadas y se incubaron durante 30 minutos a 37 ° C con 5% deCO2 antes de la obtención de imágenes. La microscopía fluorescente de campo amplio reveló que muchos neutrófilos estaban localizados en la superficie de las biopelículas de S. aureus, mientras que unos pocos están dentro de la biopelícula (Figura 4A). La interacción entre las células de S. aureus dentro de los neutrófilos también fue evidente (Figura 4C). La mayoría de las células de S. aureus que interactúan con los neutrófilos (cian) estaban muertas (magenta), mientras que unas pocas permanecieron vivas (amarillas) según lo determinado por la tinción de muertos vivos (Figura 4C). A modo de comparación, las biopelículas de S. aureus que expresan GFP se tiñeron con homodímero-1 de etidio, lo que reveló una fracción de la población muerta de S. aureus dentro de la biopelícula (Figura 4B). Los neutrófilos no viables que fueron positivos para el homodímero-1 de etidio se cuantificaron utilizando un software de análisis (ver Tabla de materiales) después de la incubación con biopelículas de S. aureus. Aproximadamente el 48% de los neutrófilos ya estaban muertos dentro de los 30 minutos de la incubación con biopelícula de S. aureus. Durante la optimización del protocolo de microscopía, también se evaluó el efecto del lavado del biofilm y los neutrófilos después de 30 min de incubación para eliminar los neutrófilos no adheridos, revelando alrededor del 33% de neutrófilos muertos todavía unidos al biofilm (Figura 4D).

Figura 1: El ensayo LIVE-DEAD compara la supervivencia de neutrófilos entre los medios de crecimiento bacterianos y de mamíferos. Los neutrófilos se aislaron e incubaron en HBSS, MEMα, TSB o SDS al 0,1% durante 30 min. La tinción LIVE-DEAD se realizó utilizando Calcein AM (vivo) y ethidium homodimer-1 (muerto). Se determinó el porcentaje de neutrófilos vivos, donde los neutrófilos incubados con HBSS se trataron como neutrófilos 100% vivos. Los resultados representan un promedio de dos experimentos independientes realizados por triplicado, con neutrófilos obtenidos de dos donantes diferentes. Los datos se presentan como media ± DE (*p < 0,05, ****p < 0,0001. ANOVA unidireccional). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 2: Cuantificación de biomasa de biofilm en diferentes condiciones y recuento de viabilidad bacteriana de biofilms cultivados en las condiciones optimizadas. (A) S. aureus se sembró en una placa de 96 pocillos recubierta o no con poli-L-lisina (PLL). Los biofilms se cultivaron en TSB, MEMα o cualquiera de los medios suplementados con glucosa al 2% en condiciones estáticas durante 18 h. Se realizó tinción de violeta cristal (CV) para teñir la biomasa de biopelícula. La tinción CV eluyida se diluyó a 1:10 y se leyó en un lector de microplacas. Los resultados representan un promedio de tres experimentos independientes realizados por triplicado. Los datos se presentan como media ± DE. La SD para cada grupo se muestra en la parte inferior para demostrar la variabilidad de las diferentes condiciones de crecimiento de la biopelícula. (B) Los recuentos bacterianos de UFC se obtuvieron a partir de biopelículas cultivadas en un medio optimizado (MEMα + 2% de glucosa). Las biopelículas estáticas de 18 h se sometieron al mismo número de lavados seguidos de una sonicación de 10 minutos para aflojar la biomasa de biopelícula y pasaron a través de una aguja de 22G para interrumpir los agregados antes del recubrimiento. Los resultados representan tres réplicas realizadas por triplicado. Los datos se presentan como media ± DE (ns = no significativo. ANOVA unidireccional). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 3: Cuantificación de la producción de ROS por neutrófilos mediante ensayo de quimioluminiscencia. (A) Los neutrófilos (PMN) se incubaron con biopelículas de S. aureus (BF) lavadas con HBSS en presencia (triángulo gris cerrado) o ausencia (triángulo invertido gris abierto) de PMA para medir la producción de ROS por los neutrófilos. Luminol se utilizó para detectar ROS cada 3 minutos durante 60 minutos en un lector de microplacas. Mientras que los neutrófilos tratados con PMA en ausencia de una biopelícula (círculo negro cerrado) sirvieron como control positivo, los grupos de neutrófilos solo (círculo negro abierto) y solo biopelícula (triángulo gris abierto) sirvieron como controles negativos. Los datos representan un promedio de dos experimentos independientes realizados por triplicado con neutrófilos obtenidos de dos donantes diferentes. Los datos se presentan como media ± DE. (B) El área bajo la curva de (A) se calculó para cuantificar el ROS total generado por los neutrófilos. Los datos se representan como media ± DE. (***p < 0,0001. ANOVA unidireccional). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 4: Visualización de la interacción entre el biofilm de S. aureus y los neutrófilos mediante microscopía de fluorescencia de campo amplio. Los neutrófilos marcados con colorante CMAC azul (cian) se suplementaron con homodímero-1 de etidio (magenta; muerto) antes de incubar con una biopelícula de S. aureus de 18 h (amarillo). Las interacciones biopelícula-neutrófilos se obtuvieron imágenes mediante microscopía fluorescente de campo amplio y las imágenes se procesaron utilizando un software de análisis de imágenes. Los experimentos se realizaron con tres donantes diferentes. Las imágenes representativas se presentan como (A) vista 3D de la biopelícula de S. aureus con neutrófilos vivos (cian) y muertos (magenta; algunos indicados con flechas blancas), (B) vista 3D de una biopelícula de S. aureus en ausencia de neutrófilos con S. aureus vivo que expresa GFP (amarillo) o S. aureus muerto teñido con homodímero-1 de etidio (magenta), (C) una vista ortogonal de S. aureus e interacción de neutrófilos como se muestra en los planos xy, yz y xz, y (D) cuantificación de la viabilidad de neutrófilos en presencia de biopelícula de S. aureus después de 30 minutos, ya sea inmediatamente (sin lavar) o después de tres rondas de lavados con HBSS para eliminar los neutrófilos no adheridos (lavados). La muerte celular de neutrófilos se presenta como media ± SD (prueba t de Student). La barra de escala indica 50 μm en (A) y (B) y 10 μm en (C). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Los autores no tienen nada que revelar.
El presente protocolo describe el estudio de las interacciones neutrófilos-biofilm. Las biopelículas de Staphylococcus aureus se establecen in vitro y se incuban con neutrófilos humanos derivados de sangre periférica. La respuesta de explosión oxidativa de los neutrófilos se cuantifica, y la localización de neutrófilos dentro de la biopelícula se determina mediante microscopía.
Este trabajo fue financiado por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (R01AI077628) a DJW y un Premio de Desarrollo Profesional de la Asociación Americana del Corazón (19CDA34630005) a ESG. Agradecemos al Dr. Paul Stoodley por proporcionarnos la cepa USA 300 LAC GFP. Además, reconocemos los recursos del Centro de Microscopía e Imágenes del Campus (CMIF) y el Recurso Compartido de Microscopía (MSR) del Centro Integral del Cáncer de OSU (OSUCCC), la Universidad Estatal de Ohio. También agradecemos a Amelia Staats, Peter Burback y Lisa Coleman del laboratorio Stoodley por realizar extracciones de sangre.
| Riego con cloruro de sodio al 0,9%, USP | Baxter | 2F7124 | Libre de endotoxinas; Se utiliza para el aislamiento de neutrófilos Unidad de |
| filtro de flujo rápido de 150 mL | Thermo Scientific | 565-0020 | |
| Etanol de 200 grados | VWR | 89125-188 | |
| Jeringa de 3 mL | BD | 309657 | Utilizada para la extracción de sangre |
| Tubos de centrífuga cónicos de 50 mL | Thermo Scientific | 339652 | |
| Jeringa de 60 mL | BD | 309653 | Se utiliza para la extracción de sangre |
| Agar | Fisher Bioreagents | BP1423-2 | |
| Hisopo de alcohol | BD | Utilizado para la extracción | |
| sangre | Curitas | Utilizado para la extracción de sangre | |
| BD Bacto Caldo de soja tríptico | BD | DF0370-07-5 | Combine con agar al 1,5% para hacer Agar de soja tríptico |
| Contador de células | Bal Saupply | 202C | |
| CellTracker azul CMCH | Invitrogen | C2111 | Tinte CMAC Azul (BCD) |
| Fondo transparente Placas de poliestireno de fondo plano de 96 pocillos | Costar | 3370 | |
| Gasa de algodón | Fisherbrand | 13-761-52 | Utilizado para la extracción de sangre Violeta |
| cristal | Acros Organic | 40583-0250 | |
| Tubos de cultivo | Fisherbrand | 14-961-27 | Vidrio de borosilicato 13 x 100 mm |
| D-(+)- glucosa | Sigma | G-8270 | |
| Dextrano de Leuconostoc spp. | Sigma | 31392-250G | Se utiliza para el aislamiento de neutrófilos |
| Solución salina tamponada con fosfato de Dulbecco (DPBS) 1x | Gibco | 14190-144 | |
| Homodímero de etidio-1 | Invitrogen | L3224 B | |
| Ficoll-Paque más | Cytiva | 17144003 | Se utiliza para el aislamiento de neutrófilos (medio de gradiente de densidad) |
| Solución salina equilibrada de Hanks (HBSS) 1x | Corning cellgro | 21-022-CV | sin calcio, magnesio y rojo fenol |
| Hemacitómetro | Bright Line | ||
| Heparina | Novaplus | NDC 63323-540-57 | 1000 unidades USP/mL, utilizado para la extracción de sangre |
| IMARIS 9.8 | Oxford Instruments | Software de análisis de imágenes para microscopía | |
| Luminol | Sigma | A8511-5G | |
| Minimal medios esenciales (MEM) Alpha 1x | Gibco | 41061-029 | |
| Aguja (23 G1) | BD | 305145 | Se utiliza para la extracción de sangre |
| Nikon Eclipse Ti2 | Nikon | ||
| NIS-Elements | Nikon | Cuantificación de neutrófilos muertos | |
| Suero humano normal | Tecnología de complemento | NHS | |
| (100 x 15 mm) | VWR | 25384-342 | |
| Forbol 12-miristato 13-acetato | |||
| Solución de poli-L-lisina | Sigma | P4707-50ML | |
| Cloruro de sodio | Fisher Bioreactivos | BP358-10 | Utilizado para el aislamiento de neutrófilos |
| Software SoftMax Pro | Molecular Devices | Software lector de microplacas utilizado para la adquisición de datos | |
| SpectraMax i3x | Molecular Devices Lector | de | microplacas |
| Agua estéril para irrigación, USP | Baxter | 2F7114 | Libre de endotoxinas; Utilizado para el aislamiento de neutrófilos |
| Surflo equipo de infusión alado | Terumo | SC*19BLK | 19 G x 3/4", utilizado para la extracción de sangre |
| Tinción de azul tripán (0,4%) | Gibco | 15250-061 | |
| Tornicate | : | Utilizado para la extracción de sangre | |
| Agua destilada UltraPure | Invitrogen | 10977015 | |
| Placas blancas opacas de 96 pocillos | Falcon | 353296 | Cultivo de tejidos tratado y placa de fondo plano |
| μ-Slide VI 0.4 | Ibidi | 80601 | μ-canal |