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Agudeza visual dinámica binocular en pacientes miopes corregidos por gafas

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DOI:

10.3791/63864

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29 de marzo de 2022

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1Department of Ophthalmology, Beijing Key Laboratory of Restoration of Damaged Ocular Nerves, Peking University Third Hospital, 2Beijing Tongren Eye Center, Beijing Tongren Hospital

* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

La presente investigación demuestra un método para examinar con precisión la agudeza visual dinámica (AVD) en sujetos miopes con corrección de anteojos. Un análisis posterior indicó que cuanto más cerca está el estado de refracción de la emetropía, mejor es el DVA binocular corregido por anteojos a 40 y 80 grados por segundo.

Resumen

La evaluación visual clínica actual se centra principalmente en la visión estática. Sin embargo, la visión estática puede no reflejar suficientemente la función visual de la vida real, ya que los optotipos en movimiento se observan con frecuencia a diario. La agudeza visual dinámica (DVA) podría reflejar mejor situaciones de la vida real, especialmente cuando los objetos se mueven a altas velocidades. La miopía afecta la agudeza visual a distancia estática no corregida, convenientemente corregida con anteojos. Sin embargo, debido al desenfoque periférico y los efectos del prisma, la corrección de las gafas puede afectar a la DVA. La presente investigación demuestra un método estándar para examinar la DVA corregida por anteojos en pacientes con miopía, y tuvo como objetivo explorar la influencia de la corrección de los anteojos en la DVA.

Inicialmente, se realizó una refracción subjetiva estándar para proporcionar la prescripción de anteojos para corregir el error refractivo. Luego, se examinó la DVA con corrección de visión a distancia binocular utilizando el protocolo DVA de movimiento de objetos. El software fue diseñado para mostrar los optotipos en movimiento de acuerdo con la velocidad y el tamaño preestablecidos en una pantalla. El optotipo fue la letra E de la carta visual logarítmica estándar y se mueve horizontalmente desde el centro de la izquierda hacia el lado derecho durante la prueba. Se muestran los optotipos móviles con dirección de apertura aleatoria para cada tamaño. Se requirió que los sujetos identificaran la dirección de apertura del optotipo, y el DVA se define como el optotipo mínimo que los sujetos podían reconocer, calculado de acuerdo con el algoritmo de agudeza visual logarítmica.

Luego, el método se aplicó en 181 sujetos miopes jóvenes con agudeza visual estática corregida a la normalidad. Se examinaron el ojo dominante, la refracción subjetiva ciclopléjica (esfera y cilindro), la función de acomodación (acomodación relativa negativa y positiva, cilindro cruzado binocular) y la DVA binocular a 40 y 80 grados por segundo (dps). Los resultados mostraron que con el aumento de la edad, la DVA primero aumentó y luego disminuyó. Cuando la miopía se corrigió completamente con anteojos, una peor DVA binocular se asoció con un error refractivo miópico más significativo. No hubo correlación entre el ojo dominante, la función acomodativa y la DVA binocular.

Introducción

La evaluación visual actual se centra principalmente en la visión estática, incluida la agudeza visual estática (SVA), el campo visual y la sensibilidad al contraste. En la vida diaria, el objeto o el observador a menudo están en movimiento en lugar de estar estacionarios. Por lo tanto, SVA puede no reflejar suficientemente la función visual en la vida diaria, especialmente cuando los objetos se mueven a altas velocidades, como durante los deportes y la conducción1. DVA define la capacidad de identificar los detalles de los optotipos en movimiento 1,2, que podrían reflejar mejor situaciones de la vida real y ser más sensibles a la perturbación visual y la mejora 3,4. Además, como las células ganglionares magnocelulares (M) ubicadas principalmente en la retina periférica transmiten principalmente señales de alta frecuencia temporal, DVA podría reflejar la transmisión de señales visuales de manera diferente a SVA 5,6. La prueba DVA (DVAT) se puede dividir principalmente en dos tipos: DVAT de objetos estáticos y en movimiento. Mientras que el DVAT de objeto estático demuestra el reflejo vestíbulo-ocular 7,8,9,10, el DVAT de objetos móviles se aplica comúnmente en oftalmología clínica para detectar agudeza visual en la identificación de dianas móviles 3,4.

La prevalencia de la miopía ha aumentado rápidamente en las últimas décadas, especialmente en los países asiáticos11. La miopía tiene un impacto esencial en la agudeza visual estática a distancia no corregida, que podría corregirse con varias lentes. Los anteojos se utilizan principalmente entre los pacientes con miopía debido a la accesibilidad y conveniencia. Sin embargo, los anteojos, especialmente las lentes de alta miopía, tienen evidentes efectos de desenfoque periférico y prisma que hacen que se observen imágenes poco claras y sesgadas a través de la región periférica12,13,14,15. Para un optotipo estático, el sujeto comúnmente usa el área central de los anteojos que podrían obtener una visión clara. Sin embargo, el objetivo móvil podría moverse fácilmente fuera del punto más claro de los anteojos. Por lo tanto, con la corrección de los anteojos, los sujetos miopes podrían tener SVA normal y DVA afectado. Sin embargo, no se han realizado investigaciones para investigar el impacto de las dioptrías de miopía en la DVA en poblaciones con anteojos.

Este estudio demuestra un método para examinar la DVA en pacientes con miopía corregida por anteojos y tuvo como objetivo explorar el impacto de la dioptría de miopía en la DVA binocular de objetos móviles en pacientes con corrección de anteojos. La investigación proporciona una base para interpretar con precisión DVAT en oftalmología clínica teniendo en cuenta el impacto de los anteojos y la evidencia sobre la influencia de la miopía corregida en las actividades relacionadas con el movimiento.

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Protocolo

El presente estudio incluyó pacientes consecutivos de miopía en el Departamento de Oftalmología del Tercer Hospital de la Universidad de Pekín. El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética del Tercer Hospital de la Universidad de Pekín y se obtuvo el consentimiento informado de cada participante.

1. Preparación del paciente

  1. Utilice los siguientes criterios de inclusión inicial para inscribir a los sujetos: sujetos con miopía de 17 a 45 años de edad.
  2. Utilice los siguientes criterios de exclusión: cualquier antecedente de enfermedades oculares, incluyendo queratitis, glaucoma, cataratas, enfermedades retinianas y maculares, que afecten significativamente la agudeza visual a distancia corregida (AVD). Evaluar la agudeza visual a distancia no corregida (utilizando la tabla logarítmica estándar de VA), el ojo dominante, la presión intraocular, la lámpara de hendidura, la topografía corneal, la fotografía de fondo de ojo, la optometría automática por computadora, la refracción subjetiva ciclopléjica y la CDVA. Excluir a los participantes con queratocono, córnea turbia o anomalías retinianas, incluidas roturas retinianas, inflamación vascular retiniana, enfermedades congénitas de la retina y maculares, o CDVA monocular peor que cero (según la tabla logarítmica estándar de VA).
  3. Configure los componentes de prueba DVA, incluida la distancia de prueba, el entorno, el hardware, el software, el modo de movimiento y las reglas de la siguiente manera:
    1. Para la distancia y el entorno de prueba, establezca la distancia de prueba de acuerdo con el tamaño de la pantalla y los requisitos de examen.
      NOTA: Aquí, DVA se evaluó a 2,5 m en una habitación tranquila y luminosa (luminancia 15-30 lux).
    2. Para hardware, presente el optotipo con una pantalla de conmutación en el plano (IPS) o nemática trenzada (TN) de 24 pulgadas (frecuencia de actualización, 60 a 144 Hz; tasa de respuesta inferior a 5 ms).
    3. Asegúrese de que el software esté diseñado para mostrar el optotipo de acuerdo con la velocidad y el tamaño preestablecidos. Utilice el optotipo dinámico como la letra E diseñada de acuerdo con el gráfico visual logarítmico estándar con cuatro direcciones de apertura: superior, izquierda, inferior y derecha. Asegúrese de que el ángulo visual del optotipo de movimiento presentado a la distancia de prueba sea igual al optotipo con el tamaño decimal en el gráfico visual logarítmico estándar. Establezca el color de la letra E en negro, con un fondo blanco. Expresa la velocidad del movimiento a medida que el ángulo de visión cambia por segundo.
    4. Modo de movimiento: durante la prueba, asegúrese de que el optotipo con un tamaño y velocidad específicos aparezca en el centro del lado izquierdo de la pantalla, se mueva horizontalmente hacia el lado derecho y luego desaparezca.
    5. Regla de prueba: Pida a los sujetos que identifiquen la dirección de apertura del objetivo visual. Pruebe el objetivo visual mínimo a una cierta velocidad que los sujetos puedan reconocer.

2. Refracción subjetiva

NOTA: El resultado de la refracción ciclopléjica subjetiva es la base para la prescripción de anteojos para corregir el error refractivo en sujetos con miopía.

  1. Realizar optometría automática por computadora como datos primarios para la refracción ciclopléjica subjetiva y medir la distancia de la pupila.
  2. Examine un ojo a la vez y ocluya el otro ojo.
    1. Primero, lograr la máxima agudeza visual de más a máxima: empañamiento con lente +0.75 - +1.0 D, induciendo una agudeza visual de 0.3-0.5 (agudeza visual decimal). A continuación, disminuya gradualmente la lente positiva en un paso de 0.25 D. Use una prueba rojo-verde de Lancaster para ajustar la dioptría esférica precisa. Agregue más lentes negativas / positivas si los pacientes informan que la letra vista contra el fondo rojo / verde es más clara.
      NOTA: La dioptría esférica primaria se obtiene después del paso anterior.
  3. Refinar el eje del cilindro.
    1. Coloque el dispositivo de cilindro cruzado de Jackson en la posición de "eje" para que la línea de conexión de la rueda del pulgar sea paralela al eje del astigmatismo. Gire la rueda del pulgar y pídale al sujeto que compare la claridad entre ambos lados. Gire el eje del cilindro hacia los puntos rojos en el cilindro cruzado en el costado con una visión más clara. Repita la comparación binaria hasta el extremo.
  4. Refinar la potencia del cilindro.
    1. Gire el dispositivo de cilindro cruzado de Jackson para que la línea de conexión de la rueda del pulgar esté a 45° del eje del astigmatismo. Girando la rueda del pulgar, pídale al sujeto que compare la claridad entre ambos lados. Si el paciente informa una colocación más clara de la línea de conexión de puntos rojos / blancos del cilindro cruzado a lo largo del eje del cilindro, agregue una lente negativa / positiva, respectivamente. Repita la comparación binaria hasta el extremo.
  5. Para la segunda agudeza visual máxima más a máxima, repita la prueba rojo-verde de Lancaster para ajustar la dioptría esférica precisa.
  6. Para el equilibrio binocular, aplique un prisma vertical de 6Δ antes de un ojo para disociar la visión binocular. Equilibra la claridad de los optotipos entre ambos ojos.

3. Prueba de agudeza visual dinámica

NOTA: La DVA se midió binocularmente con errores de refracción totalmente corregidos con anteojos en el presente estudio.

  1. Configuración de pruebas
    1. Ajuste la distancia de prueba de acuerdo con los requisitos. Ajuste el asiento para que el sujeto vea el nivel medio de la pantalla. Asegúrese de que el sujeto use los anteojos de visión a distancia corregidos binocularmente.
  2. Configuraciones de parámetros de prueba
    1. Establezca la velocidad de movimiento del optotipo y el tamaño del optotipo inicial.
  3. Para la prueba previa, muestre cinco optotipos con una dirección de apertura aleatoria para guiar a los sujetos a comprender el modo de prueba.
  4. Prueba formal
    1. Comience la prueba en el tamaño 3-4 líneas más grande que la agudeza visual de distancia mejor corregida. Muestre el optotipo con direcciones de apertura aleatorias.
    2. Pídale al sujeto que identifique la dirección de apertura del optotipo en movimiento. Presente el siguiente optotipo después de la respuesta del sujeto. Presentar ocho optotipos para un determinado tamaño. Si cinco de los ocho optotipos se identifican correctamente, ajuste el optotipo a un tamaño más pequeño. Repita los procedimientos anteriores hasta obtener el tamaño para el cual el sujeto puede identificar menos de cinco optotipos.
  5. Registre el tamaño mínimo (A, VA decimal) que los sujetos pueden reconocer (cinco de cada ocho optotipos se identifican correctamente) y el número (b) de optotipos reconocidos para un tamaño menor que A.
  6. Cálculo de DVA
    1. Presente ocho optotipos para cada tamaño de modo que cada optotipo identificado gane 0.1/8 agudeza visual. Calcular DVA de acuerdo con el algoritmo de agudeza visual logarítmica, como se muestra en Eq (1); Consulte el paso 3.5 para obtener una explicación de A y b:
      figure-protocol-1 (1)
      NOTA: En el presente estudio, los optotipos de 40 y 80 dps fueron examinados en orden. Estudios previos han informado que las personas podrían aplicar una persecución suave al observar objetos dinámicos que se mueven a 30-60 dps, mientras que observar objetos que se mueven más rápido que 60 dps implica el movimiento de la cabeza y la sacada16,17. Por lo tanto, se seleccionaron dos velocidades de movimiento de 40 y 80 dps.

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Resultados

Exámenes de asignaturas
Para los sujetos inscritos, la función de acomodación, incluyendo acomodación relativa negativa (NRA), respuesta de acomodación (cilindro cruzado binocular [BCC]) y acomodación relativa positiva (PRA), fueron examinadas en el orden mencionado. La DVA binocular a 40 dps y 80 dps se probó con gafas con corrección de agudeza visual a distancia basadas en la refracción subjetiva.

Análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó...

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Discusión

La DVA es un indicador prometedor para evaluar la función visual, que podría reflejar mejor la visión real en la vida diaria. Los pacientes miopes podrían haber corregido el SVA normal, pero su DVA podría verse afectada. Este estudio demuestra un método para examinar la DVA en sujetos miopes con corrección de anteojos con precisión y analiza su correlación con parámetros optométricos, incluida la refracción, la acomodación y el ojo dominante. Los resultados indicaron que la DVA a 40 dps fue superior a la de 80 dps. Cuant...

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Divulgaciones

Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.

Agradecimientos

Este trabajo fue apoyado por la Fundación de Ciencias Naturales de la Municipalidad de Beijing (7202229).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Optometría automática por ordenadorTOPCONKR8100
Topografía cornealOCULUSPentacam
Dynamic visual acuity test software de diseñoMathworksmatlab 2017b
Fotografía de fondo de ojoOptosDaytona
MatlabMathworks2017b
tonometríasin contactoCANONTX-20
Foróptero  NIDEKRT-5100
software estadístico científicoIBMSPSS 26.0
Lámpara de hendiduraKonizIM 900

Referencias

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