Artículo de método

Terapia con láser de diodo adyuvante y terapia con lactobacilos probióticos en el tratamiento de la periodontitis y la enfermedad periimplantaria

DOI:

10.3791/63893

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9 de mayo de 2022

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1Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University, 2Department of Periodontology, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University, 3Department of Prosthodontics, College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University

En este artículo

Resumen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este artículo describe dos protocolos: 1) terapia con láser de diodo adyuvante para tratar la periodontitis y 2) terapia con probióticos Lactobacillus para tratar la enfermedad periimplantaria, con énfasis en el modo de uso del láser (bolsillo interior o exterior), régimen de aplicación de láser (sesiones únicas o múltiples) y un protocolo probiótico de administración profesional y domiciliaria.

Resumen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Las enfermedades periodontales y periimplantarias son infecciones inducidas por placa con una alta prevalencia, lo que perjudica gravemente la calidad de vida de las personas. El láser de diodo se ha recomendado durante mucho tiempo como terapia adyuvante en el tratamiento de la periodontitis. Sin embargo, la combinación óptima del modo de uso (bolsillo periodontal interior o exterior) y el régimen de aplicación (sesiones únicas o múltiples de cita) no se ha descrito en detalle. Mientras tanto, el probiótico Lactobacillus se considera como un adyuvante potencial en el tratamiento de la enfermedad periimplantaria. Sin embargo, falta un protocolo detallado para una aplicación probiótica efectiva. Este artículo tiene como objetivo resumir dos protocolos clínicos. Para la periodontitis, se identificó la colaboración óptima del modo de uso del láser y el régimen de aplicación. Con respecto a la mucositis periimplantaria, se estableció una terapia combinada que contiene uso tópico profesional y administración domiciliaria de probióticos Lactobacillus . Este protocolo láser actualizado aclara la relación entre el modo de tratamiento (dentro o fuera de la bolsa periodontal) y el número de citas con láser, refinando aún más la terapia con láser de diodo existente. Para la irradiación de bolsillo interior, se sugiere una sola sesión de tratamiento con láser, mientras que, para la irradiación de bolsillo exterior, las sesiones múltiples de tratamiento con láser proporcionan mejores efectos. La terapia mejorada con probióticos Lactobacillus resultó en la desaparición de la hinchazón de la mucosa periimplantaria, una reducción del sangrado en el sondaje (BOP) y una reducción obvia y un buen control de la placa y la pigmentación; sin embargo, la profundidad de la bolsa de sondeo (PPD) tuvo una mejoría limitada. El protocolo actual debería considerarse preliminar y podría mejorarse aún más.

Introducción

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La enfermedad periodontal es una infección crónica multifactorial que resulta en la destrucción progresiva del periodonto1. Su forma grave, la periodontitis, afecta hasta al 50% de la población mundial2 y se considera una de las principales causas de pérdida de dientes en adultos3. El reemplazo de dientes perdidos con implantes dentales ha sido ampliamente favorecido sobre las opciones tradicionales4. Los implantes muestran un rendimiento funcional y estético prominente con una tasa de supervivencia a largo plazo del 96,1% después de 10 años 5,6. Los implantes, sin embargo, pueden sufrir una enfermedad periimplantaria que conduce a la inflamación de la mucosa (mucositis periimplantaria) o pérdida ósea circundante (periimplantitis)7, lo que puede causar el fracaso del implante8. Por lo tanto, es de suma necesidad manejar las enfermedades periodontales y periimplantarias de manera efectiva, con el fin de preservar los dientes naturales o mejorar la tasa de supervivencia de los implantes dentales.

Las enfermedades periodontales y periimplantarias comparten una etiología similar9, o sea, ambas son iniciadas por la exposición a la placa dental, constituida principalmente por bacterias anaerobias y microaerofílicas10. El desbridamiento mecánico se considera una modalidad confiable para lograr la interrupción eficiente de los depósitos patógenos en las superficies de la raíz o del implante11. Sin embargo, tiene accesibilidad restringida utilizando instrumentos cuando hay anatomía dental compleja (es decir, furcación radicular y surco), lo que lleva a una descontaminación insuficiente12. En este contexto, surgió la aplicación de láseres y probióticos para complementar el desbridamiento mecánico13,14.

Se han propuesto una variedad de láseres para el tratamiento periodontal, como Nd: YAG; CO2; Er:YAG; Er,Cr:YSGG; y láser de diodo15. Entre estos, el láser de diodo es la opción más popular para el tratamiento clínico debido a su portabilidad y bajo costo16. El láser de diodo ha sido recomendado como un complemento ideal para destruir biopelículas, eliminar la inflamación y facilitar la cicatrización de heridas debido a su fotobiomodulación y efectos fototérmicos12,13. La diversidad de usos del láser, sin embargo, conduce a una heterogeneidad clínica significativa entre los estudios actuales. Por lo tanto, en nuestra reciente publicación, evaluamos 30 ensayos clínicos y resumimos la combinación óptima del modo de uso del láser y el régimen de aplicación12. Sin embargo, pocos estudios informan el procedimiento detallado del protocolo de combinación. Por otro lado, el probiótico Lactobacillus ha estado atrayendo cada vez más atención como un adyuvante potencial en el tratamiento de la enfermedad periimplantaria, debido a sus actuaciones antimicrobianas y antiinflamatorias17,18. Los beneficios clínicos, sin embargo, no han alcanzado un consenso agradable. Una cuenta crítica se refirió a la variedad de protocolos de administración de probióticos17.

Con base en la evidencia actual, este artículo describe dos protocolos clínicos modificados: el protocolo existente para el uso del láser de diodo adyuvante en el tratamiento de la periodontitis se mejora en base a dos modos de uso del láser (dentro o fuera del bolsillo) y dos regímenes de aplicación (sesiones únicas o múltiples de cita)12. Para la terapia probiótica adyuvante Lactobacillus en el tratamiento de la enfermedad periimplantaria, se describe una combinación de uso local profesional y administración domiciliaria de probióticos17.

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Protocolo

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Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Facultad de Estomatología de la Universidad Xi'an Jiaotong (xjkqll[2022]NO.034). El consentimiento informado de los pacientes involucrados en este estudio estuvo disponible.

1. Terapia con láser de diodo adyuvante en el tratamiento no quirúrgico de la periodontitis

  1. Criterios de admisibilidad
    1. Utilice los siguientes criterios de inclusión: edad ≥ 18 años; profundidad de la bolsa de sondeo (PPD) ≥ 5 mm; pérdida detectable de inserción clínica (CAL) y pérdida ósea radiográfica (RBL).
    2. Utilice los siguientes criterios de exclusión: pacientes con enfermedades sistemáticas o bajo medicación que pueden afectar la inflamación y el proceso de curación; pacientes que habían recibido tratamiento periodontal dentro de los 6 meses; fumadores o alcohólicos; pacientes embarazadas o lactantes; lesiones combinadas periodontal-endodónticas; movilidad dental clase III.
  2. Examen clínico
    1. Medir la PPD de boca completa, el sangrado en el sondaje (BOP) en seis sitios por diente (es decir, mesiobucal, bucal, distobucal, distolingual, lingual y mesiolingual) y la movilidad de cada diente, excluyendo los terceros molares. Medir CAL para dientes con PPD ≥ 5 mm. Detecte la unión cementoenmalte mediante sondeo para calcular el CAL.
    2. Registre los parámetros basales en una tabla periodontal (Archivo complementario 1).
  3. Desinfección y anestesia
    1. Haga gárgaras con peróxido de hidrógeno al 3% durante 1 minuto, seguido de agua pura. Desinfecte el área de operación con yodóforo al 1%. Administrar una inyección local de adrenalina primacaína para la anestesia.
  4. Desbridamiento mecánico por raspado y alisado radicular (SRP)
    NOTA: SRP es necesario para tratar la periodontitis, incluida la limpieza ultrasónica o manual. El raspado dental elimina la placa y el cálculo de la superficie del diente por encima y por debajo de la línea de las encías. El alisado radicular generalmente sigue al raspado dental e intenta suavizar la superficie rugosa de la raíz y ayuda a las encías a volver a unirse a los dientes.
    1. En primer lugar, utilice un dispositivo ultrasónico para realizar SRP para dientes con PPD > 3 mm. En segundo lugar, use instrumentos de mano (curetas Gracey 5/6, 7/8, 11/12 y 13/14) para realizar SRP para dientes con PPD > 3 mm (Figura 1). En tercer lugar, use un dispositivo ultrasónico para realizar SRP para estos dientes por segunda vez.
      NOTA: El láser de diodo por sí solo no es efectivo para eliminar el cálculo, por lo que no se puede omitir un SRP completo. Si el paciente tiene un gran número de dientes afectados, solo se puede tratar un cuadrante en cada cita. El SRP ultrasónico y manual se puede realizar dentro de 1-4 citas.
    2. Enjuague las bolsas periodontales con peróxido de hidrógeno al 3% y haga gárgaras con agua pura.
    3. Aplique pasta de pulido a la superficie de los dientes, pula las superficies de los dientes de boca completa con una pieza de mano de baja velocidad con una tapa de goma y luego haga gárgaras con agua pura.
  5. Terapia con láser de diodo adyuvante
    NOTA: Elija dientes con PPD ≥ 5 mm para el tratamiento con láser. Elija uno de los dos modos de uso siguientes (es decir, los pasos 1.5.1 o 1.5.2).
    1. Irradiación láser de bolsillo interior (solo se sugiere una sesión de cita láser por diente) (Figura 2A).
      1. Asegúrese de que tanto el operador como el paciente usen gafas protectoras para proteger los ojos del daño del láser.
      2. Prepare el dispositivo láser de diodo (longitud de onda = 980 nm, potencia de salida = 1 W, densidad de potencia = 1414.7 W / cm2, onda continua, sistema de suministro de fibra óptica de 300 μm).
        NOTA: El aumento inadecuado de la potencia puede causar daño térmico; Consulte al fabricante del láser y siga las instrucciones del fabricante antes de usarlo.
      3. Calibre la longitud de la punta de fibra expuesta a 1 mm menos que el PPD medido (Figura 2B).
        NOTA: Para prevenir el sangrado debido a la inserción de la punta de la fibra demasiado profunda en la bolsa periodontal, generalmente se recomienda que la longitud de la punta de la fibra expuesta sea 1 mm menor que la profundidad de la bolsa periodontal medida.
      4. Inserte suavemente la punta de la fibra en el bolsillo periodontal 1 mm menos que la PPD medida, y barre lentamente la punta tanto en direcciones mesial-distal como apical-coronal durante 30 s por diente (Figura 2B, C).
        NOTA: Durante este proceso, insertar la fibra demasiado profundamente en la bolsa periodontal puede irritar el sangrado periodontal y, por lo tanto, evitar que el láser actúe. Retire la granulación adherida a la punta de fibra con una bola de algodón que contenga 75% de alcohol para evitar poner en peligro la efectividad del láser.
    2. Irradiación láser de bolsillo exterior (se sugiere un total de 3-5 sesiones de citas láser por diente) (Figura 3A).
      1. Asegúrese de que tanto el operador como el paciente usen gafas protectoras para proteger los ojos del daño del láser.
      2. Prepare el dispositivo láser de diodo (longitud de onda = 980 nm, potencia de salida = 0,4 W, densidad de potencia = 566,2 W/cm2, onda continua, sistema de suministro de fibra óptica de 300 μm).
      3. Irradiar la superficie gingival de la bolsa durante aproximadamente 15 s por bolsa, con la punta de fibra láser a 5 mm (2-10 mm) de distancia de la superficie gingival y dirigida en un ángulo de 90° (Figura 3B, C).
      4. Repita el mismo tratamiento con láser de bolsillo exterior después de 1, 3, 5 y 7 días.
  6. Dar instrucciones de higiene oral (OHI) a cada paciente, incluyendo la técnica de cepillado de Bass, hilo dental interdental y cepillo19.
  7. Examen clínico
    1. Mida la PPD, CAL y BOP para cada diente 4-6 semanas, 3 meses y 6 meses después del tratamiento periodontal. Registrar los parámetros postoperatorios en una nueva tabla periodontal (Archivo Complementario 1).
    2. Comparar los parámetros basales y postoperatorios.

2. Terapia probiótica adyuvante en el tratamiento no quirúrgico de la mucositis periimplantaria (Figura 4A)

  1. Criterios de admisibilidad
    1. Utilice los siguientes criterios de inclusión: edad ≥ 18 años; al menos un implante con eritema, hinchazón, supuración o BOP en la mucosa periimplantaria; pérdida ósea radiográfica (RBL) < 2 mm.
    2. Utilice los siguientes criterios de exclusión: periimplantitis (RBL ≥ 2 mm); implantes con movilidad; pacientes con enfermedades sistemáticas o bajo medicación que pueden afectar la inflamación y el proceso de curación; pacientes que habían recibido tratamiento periodontal dentro de los 6 meses; fumadores o alcohólicos; pacientes embarazadas o lactantes.
  2. Examen clínico
    1. Medir los parámetros clínicos PPD, BOP en seis sitios por implante (es decir, mesiobucal, bucal, distobucal, distolingual, lingual y mesiolingual) e índice de placa (PI) en cuatro sitios por implante (es decir, mesial, bucal, distal y lingual).
    2. Registre los parámetros basales en una tabla periodontal (Archivo complementario 1).
  3. Para la desinfección, haga gárgaras con peróxido de hidrógeno al 3% durante 1 minuto, seguido de agua pura.
  4. Desbridamiento mecánico por raspado supragingival
    1. Utilice una punta de ultrasonido de titanio para realizar el raspado supragingival para los implantes de mucositis, ajustando el modo a potencia media (Figura 4B). Enjuague las bolsas con peróxido de hidrógeno al 3% y luego haga gárgaras con agua pura.
      NOTA: La raspación supragingival elimina la placa y el cálculo de la superficie de la dentadura postiza del implante por encima de la línea de las encías.
  5. Administración profesional de probióticos
    1. Moler la tableta probiótica en polvo usando un mortero esterilizado (Figura 4C).
      NOTA: Si hay partículas grumosas en el polvo, pueden obstruir fácilmente la jeringa.
    2. Haga una solución de polvo probiótico y solución salina estéril en una proporción de 1:3 (Figura 4D). Administrar la solución probiótica en el surco periimplantario utilizando una jeringa de 5 ml con una punta embotada y blanda (Figura 4E).
  6. Administración domiciliaria de probióticos
    1. Indique a los pacientes que disuelvan un comprimido durante aproximadamente 10 minutos en la cavidad oral cada 12 h, dos veces al día durante 1 mes (Figura 4A).
  7. Administre OHI a cada paciente, incluida la técnica de cepillado de Bass, hilo dental interdental y cepillo19.
  8. Examen clínico
    1. Mida la PPD, el IP y la BOP para cada implante 4-6 semanas, 3 meses y 6 meses después del tratamiento. Registrar los parámetros postoperatorios en una nueva tabla periodontal (Archivo Complementario 1).
    2. Comparar los parámetros basales y postoperatorios.

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Resultados

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Las bolsas periodontales con PPD ≥ 5 mm requieren irradiación láser después de SRP, ya que es difícil obtener un desbridamiento completo solo con SRP (Figura 1A, B). Después de SRP, si las bolsas periodontales sangran profusamente y se coagulan en la superficie del diente, el operador debe detener el sangrado y eliminar el coágulo enjuagando y haciendo gárgaras varias veces. Esto se debe a que una gran cantidad de sangre impedirá que el láser funcione (F...

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Discusión

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Aunque el láser de diodo ha sido ampliamente utilizado en la terapia periodontal, la efectividad clínica sigue siendo controvertida entre los ensayos clínicos actuales15,20. Como se ha demostrado, el modo de uso del láser y el régimen de aplicación tienen impactos significativos en la eficacia de la terapia con láser periodontal12. La mayoría de los investigadores, sin embargo, ignoran el papel potencial, obteniendo resultados que son difí...

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Divulgaciones

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Los autores no tienen conflictos de intereses.

Agradecimientos

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Este trabajo fue apoyado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (números de subvención 82071078, 81870798 y 82170927).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
1% yodóforoADF, China21031051100 mL
3% peróxido de hidrógenoHebei Jianning, China210910500 mL
75% alcoholShandong Anjie, China2021100227500 mL
Láser de diodo (FOX 980)A.R.C, AlemaniaPS01013300-μ punta de fibra m
curetas GraceyHu-Friedy, EE. UU.5/6, 7/8, 11/12, 13/14
Pieza de mano de baja velocidadNSK, Japón0BB81855
Sonda periodontalShanghai Kangqiao Dental Instruments Factory, China44759.00
Dispositivo ultrasónico periodontal (PT3)Guilin zhuomuniao Medical Instrument, ChinaP2090028PT3
Pulido pastaDatsing, China21010701
Primacaine adrenalineProduits Dentaires Pierre Rolland, FranciaS-521,7 mL
ProbióticoBiogaia, SueciaProdentis30 comprimidos probióticos (24 g)
Punta de ultrasonido de titanio (P59)Guilin Zhuomuniao Medical Instrument, China200805

Referencias

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