Aquí, presentamos un protocolo para preservar los vasos vasales en la vasoepididimostomía microquirúrgica. La seguridad quirúrgica se mejora mediante la preservación de los vasos vasallos mediante una disociación retrógrada-anterógrada y la fijación de los vasos vasallos.
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Artículo de método
Una vasoepididimostomía microquirúrgica modificada con preservación de vasos
En este artículo
Resumen
Resumen
La vasoepididimostomía microquirúrgica (MVE) es el tratamiento quirúrgico principal para la obstrucción del epidídimo. Los vasos vasallos se ligan durante MVE. Sin embargo, preservar los vasos vasales durante la MVE podría simular mejor la estructura fisiológica normal y ser significativo para los pacientes que se han sometido a una varicocelectomía. Sin embargo, la preservación de los vasos vasallos podría elevar el riesgo de aumentar la tensión de la anastomosis, afectando la tasa de permeabilidad y dando lugar a un retraso del sangrado postoperatorio. Por lo tanto, desarrollamos un nuevo MVE ahorrador de buques para hacerlo más seguro. Aquí hay un resumen de las mejoras al procedimiento. 1) La disociación retrógrada de los vasos vasallos en el lado testicular proximal fue adoptada como el método principal, y la disociación anterógrada de los vasos vasallos en el lado testicular distal fue adoptada como un suplemento para disociar los vasos vasales a preservar. Esta mejora asegura el suministro de sangre a los conductos deferentes que se utilizarán para la anastomosis y también proporciona vasos vasales más largos, lo que reduce la tensión de la anastomosis. 2) Al fijar los conductos deferentes que se anastomosarán y el extremo roto de los conductos deferentes, los vasos vasallos libres se fijan, lo que resuelve el problema de transmisión de la tensión del conducto a los vasos vasallos y reduce el riesgo de hemorragia del vaso vasal. 3) La disociación de los conductos deferentes después de abrir la túnica vaginal aumenta la movilización de los conductos deferentes, lo que también hace que el nuevo procedimiento sea más fácil de completar. La evaluación de los resultados de este nuevo procedimiento mostró que no ocurrieron complicaciones postoperatorias significativas en los pacientes, y la tasa de permeabilidad no fue diferente de la del procedimiento convencional. Por lo tanto, este nuevo procedimiento mejorado puede considerarse seguro, con resultados postoperatorios satisfactorios.
Introducción
La obstrucción del epidídimo es la causa más común de azoospermia obstructiva. La vasoepididimostomía microquirúrgica (MVE) es el tratamiento quirúrgico principal para la obstrucción del epidídimo. Aunque anteriormente se han descrito diversas técnicas de MVE 1,2,3,4, una técnica de vasoepididimostomía de invaginación intestinal longitudinal de dos agujas (LIVE) descrita por Chan et al.5,6 ha sido reconocida como el estándar de oro para lograr una tasa de permeabilidad superior 7 ....
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Protocolo
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital de Mujeres y Niños del Noroeste (No. 2021002).
1. Preparativos
- Coloque al paciente en decúbito supino en la mesa de operaciones y realice la anestesia según las recomendaciones del anestesista.
- Inserte un catéter Foley 16Fr alrededor del sitio de la incisión después de desinfectar el campo y cubrirlo con cortinas quirúrgicas.
2. Ahorro de recipientes modificado LIVE
- Cree una incisión vertical de 3 cm en el centro del escroto y entregue el testículo desde la incisión.
- Abra l....
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Resultados
Se analizaron retrospectivamente un total de 51 pacientes sometidos a vasoepididimostomía en nuestro centro entre febrero de 2018 y noviembre de 2020. Considerando la tensión anastomótica, el procedimiento modificado se realizó sólo en pacientes con obstrucción en el cuerpo o epidídimo caudal, y estos pacientes fueron incluidos en el presente estudio. El examen de semen se realizó 1,5 meses después de la cirugía, y los pacientes fueron seguidos durante más de 1 año. En el presente estudio se incluyeron datos relevantes d.......
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Discusión
La vasoepididimostomía microquirúrgica con preservación de vasos podría tener cierta importancia clínica. Aunque no está confirmado que este enfoque pueda mejorar la tasa de permeabilidad, podría simular mejor la estructura fisiológica normal y tiene cierta importancia para los pacientes que se han sometido a una varicocelectomía. Esto puede atribuirse al hecho de que la preservación de la arteria deferente y la vena del conducto deferente tienen efectos positivos en el suministro de sangre al testículo después de la var.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
Me gustaría agradecer al profesor Long Tian (Departamento de Urología, Hospital Chaoyang de Beijing) por la instrucción técnica sobre vasoepididimostomía. Este procedimiento modificado que diseñé está inspirado en su vasoepididimostomía microquirúrgica conservadora de arterias. También me gustaría agradecer al Dr. Moqi Lv (Facultad de Medicina, Universidad Xi'an Jiaotong) por la ayuda para pulir el presente documento.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| 11-0 microsuturas | Ningbo Medical Needle Co., Ltd | 211115 | Longitud de la sutura de nailon microquirúrgico de doble brazo: 5 cm |
| 15 grados bisturí oftálmico | pearsalls limited | 72-1501 | abrir el túbulo del epidídimo |
| 2-0 seda trenzada sutura no absorbible | recubierta | 1604-51 | Ligadura de los conductos deferentes |
| 24-Vaina de gangiocatéter | Melsungen AG | 4253523-03 | inyección |
| 5-0 seda trenzada sutura no absorbible | Johnson & Johnson | SA82G | Ligadura de vasos sanguíneos |
| 8-0 microsuturas | Johnson & Johnson | W2908 | Longitud de la sutura de nailon microquirúrgico de un solo brazo: 13 cm |
| Pinzas separadoras Deferens | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | JCZ210 | Separación de conductos deferentes |
| Micro tijeras | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA1040 | Operación microquirúrgica |
| Micropinzas | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA3090 | Operación microquirúrgica |
| Soporte de microagujas | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA2040 | Operación microquirúrgica |
| Microscopio | quirúrgico Leica Microsystems(Sch weiz) AG | M525MS3 | Operación microquirúrgica |
Referencias
- Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization. Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).
- Thomas, A. J. Vasoepididymostomy. Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).
- Berger, R. E.
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Reimpresiones y permisos
