El enfoque conservador muscular de base anterior para la artroplastia total de cadera (ATC) se asocia con una curva de aprendizaje. Sin embargo, el resultado clínico mejorado en la fase postoperatoria temprana hace que la consideración de la transición valga la pena.
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Artículo de método
La transición a un enfoque de preservación muscular de base anterior mejora la función postoperatoria temprana, pero se asocia con una curva de aprendizaje
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Resumen
Resumen
Los cirujanos que consideran la transición a un enfoque basado en la base anterior para la ATC están preocupados por la curva de aprendizaje y el beneficio clínico marginal informado. En consecuencia, se analizó la primera cohorte de THA, que fueron implantados por un solo cirujano utilizando el enfoque conservador muscular de base anterior (ABMS). El objetivo del estudio fue probar 1) si los resultados informados por los pacientes mejoraron y 2) si la tasa de complicaciones disminuyó con el número de ATC realizados. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo sobre los primeros 30 casos primarios de ATC (27 pacientes) de un cirujano (enero de 2021-abril de 2021) utilizando el enfoque ABMS. Estos 30 ATC se compararon con 30 casos primarios de ATC (30 pacientes) realizados inmediatamente antes de la transición por el mismo cirujano (septiembre de 2020-diciembre de 2020) utilizando el abordaje posterior (PA). Se compararon el Oxford Hip Score (OHS), el Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS Junior) y el Forgotten Joint Score (FJS) obtenidos 6 semanas y 6 meses después de la cirugía. Además, se compararon tres grupos consecutivos basados en el mismo número de ATC para la incidencia de complicaciones y el tiempo quirúrgico. A las 6 semanas después de la THA, la OHS fue 6 puntos más alta después del enfoque ABMS (p = 0,0408), y la OHS fue comparable a los 6 meses. El HOOS Junior y el FJS fueron similares a las 6 semanas y 6 meses después de la cirugía. En los primeros 10 ATC que utilizaron el enfoque ABMS, un paciente tuvo una fractura de trocánter mayor y un paciente tuvo una fractura de fémur proximal intraoperatoria. No se produjeron más complicaciones interoperatorias o postoperatorias inmediatas. El tiempo quirúrgico se redujo significativamente con el número de ATC realizados. La transición del enfoque de AF al enfoque ABMS se asocia con una curva de aprendizaje, que se limita a los primeros 20 casos. El efecto de la mejora de los resultados clínicos es evidente dentro del período postoperatorio temprano. Después de 6 meses, los pacientes con THA evolucionan bien independientemente del enfoque.
Introducción
En la artroplastia total de cadera (ATC), el abordaje quirúrgico sirve para visualizar el acetábulo y el fémur proximal y para preparar el acetábulo y el fémur proximal para la implantación segura y estable de los componentes protésicos1. Un enfoque quirúrgico ideal en THA proporciona una exposición adecuada al tiempo que minimiza el riesgo de daño a los músculos, vasos sanguíneos y nervios y el riesgo de inestabilidad postoperatoria.
El enfoque de preservación muscular basada en anterioridad (ABMS) en THA utiliza el intervalo muscular popularizado por Sir Reginald Watson-Jones en 19302. El en....
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Protocolo
Una junta de revisión institucional aprobó este estudio retrospectivo (IRB 00060819) de datos recopilados prospectivamente no identificados. El protocolo siguió las pautas aprobadas por la junta de revisión institucional humana de Adventist Health Lodi Memorial. Se obtuvo un consentimiento informado por escrito de los pacientes antes del procedimiento.
NOTA: Como paciente representativo, se describe el curso clínico de un varón de 78 años con dolor en la cadera izquierda. Sus síntomas incluyeron una historia de 2 años de dolor en la ingle izquierda agravado por la actividad, dolor nocturno que no se alivió adecuadamente con medicamentos ant....
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Resultados
A las 6 semanas después de la THA, la media de OHS fue de 35 puntos después del enfoque ABMS y 29 después de la AF (p = 0,0408). El HOOS y el FJS no difirieron significativamente 6 semanas después de la THA entre el enfoque ABMS y la AF. A los 6 meses después de la ATC, no se observaron diferencias en las puntuaciones de resultado (Tabla 1).
En los primeros 10 ATC que utilizaron el enfoque ABMS, un paciente tuvo una fractura de trocánter mayor tratada con una sutura de banda d.......
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Discusión
La cirugía mínimamente invasiva (MIS) ha ganado interés en todos los campos de la cirugía debido a la recuperación más rápida, menor pérdida de sangre y mejor control del dolor perioperatorio. THA ha adoptado MIS para aumentar la estabilidad de la cadera y mejorar la movilización postoperatoria. El enfoque ABMS utiliza el intervalo muscular entre las fascias latas tensorias y los músculos del glúteo medio, pero sin incisar o separar los músculos y tendones. Un cirujano que esté considerando la transición al enfoque ABMS .......
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Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
Los autores no tienen reconocimientos.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| 30 y grados; Mango de brocha Masterloc Offset L | Medacta | 01.10.10.461 | |
| 30° Mango de brocha Masterloc Offset R | Medacta | 01.10.10.460 | |
| Componente acetabular impreso en 3D | Medacta | 01.38.058DH | |
| ACE Wrap 6 in | 140700 | ||
| Liner acetabular | Medacta | 01.32.4048HCT | |
| Bandeja AMIS 2.0 Genera | Medacta | 01.15.10.0294 | Impactador de copa curvada |
| AMIS 2.0 Bandeja | generalMedacta | 01.15.10.0293 | Destornillador para impactador de copa |
| Auxiliar Anterior | Medacta | ALAUX | |
| Biolox Cabeza Cerámica | Medacta | 01.29.214 | |
| Chloraprep 26 mL | BD | 301185 | |
| Cortina Mayostand | Cardianal | 7999 | |
| Ethibond Tamaño 5 | Ethicon | 103831 | |
| Femoral Elevador | 3006 | ||
| Elevador | 01.15.10.0037 | ||
| Ioban | 3M | 15808 | |
| Ketorolac 30 mg/mL | SN | MED00575 | |
| Masterloc Inst (MLOCINS) | Medacta | 01.39S.301US | |
| Masterlock Vástago femoral | Medacta | 01.39.408 | |
| Mpact General ( MPACT) | Medacta | 01.32S.300US | |
| Mpact Liner Trial cambio de cara/desplazamiento | Medacta | 01.325.305 | |
| Mpact Liner Trial cambio de cara/desplazamiento | Medacta | 01.325.305 | |
| Mpact liner trial plano/con capucha | Medacta | 01.32S.301 | |
| Mpact liner trial plano/con capucha | Medacta | 01.32S.301 | |
| Escariadores Mpact (MPACT) | Medacta | 01.32S.101US | Escariadores hemio regulares cambiados por Escariadores de media |
| luna Retractor acetabular de una sola clavija, extra profundo | 6570-01 | ||
| Retractor acetabular de una sola clavija, estándar | 6570 | ||
| Retractor acetabular ancho de una sola clavija | 6320 | ||
| Ácido tranexámico 1 g | SN | MED01071 | |
| Unger Estrecho Hohmann | 3002 | ||
| Vicryl 1 CTX | Ethicon | 143836 | |
| Vicryl 2-0 CT2 | Ethicon | 9174 |
Referencias
- Melman, W. P., Mollen, B. P., Kollen, B. J., Verheyen, C. C. First experiences with the direct anterior approach in lateral decubitus position: Learning curve and 1 year complication rate. Hip International. 25 (3), 251-257 (2015).
- Rottinger, H. The....
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Reimpresiones y permisos
