El protocolo combina una técnica de recuperación rápida de enfriamiento pulmonar con perfusión regional normotérmica abdominal para la obtención de injertos abdominales en donantes de asistolia controlados, que es un método seguro y útil para ampliar el grupo de donantes.
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Artículo de método
Obtención de recuperación rápida pulmonar combinada con perfusión regional normatérmica abdominal en donación controlada después de la muerte circulatoria
En este artículo
Resumen
Resumen
La donación controlada después de la muerte circulatoria (DCDC) ha contribuido a aumentar el número de donantes en todo el mundo. Las experiencias publicadas en los últimos años confirman que los resultados después del trasplante de pulmón de DCD c) son similares a los de los donantes con muerte cerebral; sin embargo, la utilización de pulmones de donantes de asistolia sigue siendo baja. Varias razones pueden estar involucradas: diferentes marcos legales entre países y centros con diferentes intervenciones premortem, atención inadecuada del donante de pulmón antes de la adquisición, o incluso mala experiencia con los procedimientos y protocolos de DCDC.
Inicialmente, la técnica de recuperación rápida se empleaba comúnmente para la obtención de órganos torácicos y abdominales en DCDc, pero, en la última década, la perfusión regional normotérmica abdominal (ANRP) con dispositivos de oxigenación por membrana extracorpórea se ha convertido en un método útil para restaurar el flujo sanguíneo a los órganos abdominales, permitiendo su mejora de la calidad y su evaluación funcional antes del trasplante. Esto hace que el procedimiento de donación sea más complejo y genera dudas sobre la lesión de los injertos debido a la doble temperatura.
El objetivo de este artículo es describir un protocolo basado en una experiencia de un solo centro con donantes de Maastricht III que combina enfriamiento pulmonar de recuperación rápida en el tórax y perfusión regional normotérmica abdominal. Se explican consejos y trucos centrados en las intervenciones premortem y las técnicas de procedimiento de obtención pulmonar. Esto puede ayudar a minimizar la renuencia entre los profesionales a utilizar esta técnica combinada y alentar a otros centros donantes a utilizarla, a pesar de la mayor complejidad del procedimiento.
Introducción
La donación después de la muerte circulatoria (DCD) comenzó en España con donantes no controlados. En 1996, se publicó el primer documento de consenso nacional sobre DCD como guía para la práctica de la donación no controlada después de la muerte circulatoria1 (uDCD), estableciendo también una moratoria sobre la donación controlada después de la muerte circulatoria (cDCD). En 2012, surgió un nuevo consenso que establece la base y el marco legislativo para la práctica de uDCD y cDCD2. Actualmente, España es uno de los países más activos en DCD, alcanzando la tasa más alta de donantes después de la muerte circulatoria en e....
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Protocolo
Estas intervenciones se realizan junto a la cama en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Este protocolo sigue las directrices del comité de ética del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y está de acuerdo con el marco legal español en materia de procedimientos de donación. Se obtuvo el consentimiento informado de los familiares para la grabación en video de los procedimientos de investigación. El DCD se considera en pacientes con daño cerebral catastrófico o un corazón terminal o una enfermedad neurodegenerativa para quienes se ha tomado la decisión de retirar la terapia de soporte vital (WSLT). Los criterios de exclusión y la evaluación pulmonar son los mi....
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Resultados
Se realizó un análisis descriptivo de 30 trasplantes pulmonares realizados en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla con pulmones obtenidos de donantes de DCD cDCD en los últimos 2 años, 2020 y 2021. Aquí se presentan las características demográficas de donantes y receptores, los datos técnicos, los resultados postoperatorios y los resultados a corto plazo. Estos resultados se presentan como números absolutos y porcentajes para variables categóricas y como medidas de tendencia central y dispersión para variables.......
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Discusión
Aunque el uso de perfusión simultánea de frío pulmonar con ARNP en DCD c) se publicó por primera vez en 2014, se han descrito muy pocas experiencias para este25,26,29. Además, la utilización de pulmones con DCDc, independientemente de la técnica utilizada, sigue siendo baja en la mayoría de los países.
Los pasos críticos dentro de este protocolo son el uso de intervenciones premortem; una metodología .......
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Divulgaciones
Los autores declaran que no hay conflictos de intereses.
Agradecimientos
Los autores reconocen a todos los miembros involucrados en el Programa de Trasplante Pulmonar del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Vial 5 mL de heparina 1000 UI/mL | ROVI | Para heparinización de donantes | |
| KIT DE ECMO (MATERIALES PARA LA CANULACIÓN) | |||
| presión arterial por arteria radial y cánula femoral | |||
| Tijeras de vendaje | SURGIMEDIC | BC-881R | Cizalla para cortar líneas |
| de ECMOCánula venosa Bio-medicus 7,0 mm (21 Fr) x 69,9 cm (27,5 pulgadas) | MEDTRONIC | 96670-121 | Cánula venosa |
| Solución de clorhexidina 2% | Solución desinfectante | ||
| Dispositivo ECMO Maquet Rotaflow | Maquet, Rasttat, Alemania | Sistema ECMO | |
| Mango de electrocauterización | DEXTRO | SW12200 | |
| EndoReturn Arterial Kit 21-23F | Edwards Lifesciences | ER21B, ER23B | Cánula arterial con doble luz para conexión ECMO y para introducir balón de oclusión aórtica |
| Ethicon LigaClip med/short 20 titanio medio | ETHICON | MCS30 | Ligaclips para el control de hemorragias durante la disección inguinal |
| Ethicon LigaClip med/short 20 titanio pequeño | ETHICON | MCS20 | Ligaclips para el control de hemorragias durante la disección |
| inguinalKit de inserción Bio-medicus 180cm | MEDTRONIC | 96551 | Kit de inserción para cánulas de ECMO, con catéter, guía de alambre metálico y dilatadores |
| Pera de irrigación | MEDLINE | DYNDE 20125 | Pera para rellenar con solución salina y purgar las líneas de ECMO en el lugar de conexión con las cánulas |
| Jeringa de cono Luer 50cc | CARDIONATUR | 60ML | Jeringa rellena de solución salina para rellenar balón |
| de oclusiónMersilk n.º 1, LR-60 CONV , 75 cm | ETHICON | W562H | Sutura curva de seda para la fijación de cánulas |
| ECMO Prolene 4/0 | ETHICON | W8355 | sutura de polipropileno para sarta de fruncido en vasos femorales o sutura vascular |
| Prolene 5/0 , 60 cm | ETHICON | 8325 | sutura de polipropileno para sutura vascular |
| Prolene 5/0, 90 cm | ETHICON | 8720 | sutura de polipropileno para sutura vascular |
| Catéter de balón de injerto de stent Reliant 12F | Medtronic, Irlanda | AB46 | Balón de oclusión aórtica introducido a través de la arteria femoral. Se utiliza como endoabrazadera |
| Hoja de bisturí n.º 11 | INTRAVEN | 150011 | |
| Hoja de Scapel n.º 23 | INTRAVEN | 150023 | |
| Tubo de silicona | IBERHOSPITEX | 0027224-P | Tubo de silicona para conectar el sistema de succión Seda |
| trenzada Sofsilk n.º 1 hebras | COVIDIEN | L-12 | Hilo de seda para ligadura o control de hemorragias |
| Seda trenzada sofsilk n.º 3 hebras | COVIDIEN | L-115 | Cadena de seda para ligadura o control de hemorragias |
| conector recto 3/8"x3/8" con bloqueo Luer | ANDOCOR | 04CS0022 | Pieza para conectar la cánula arterial con la línea ECMO y la llave de paso de tres vías para la línea de presión y la toma de muestras de sangre |
| Pack de almohadillas quirúrgicas | TEXPOL | 146500 | |
| Grapadora quirúrgica | COVIDIEN | 8886803712 | Grapadora para cerrar herida quirúrgica |
| Llave de paso de tres vías | BD CONNECTA | 394501 | Llave de paso de tres vías para conectar la cánula farterial con la línea de presión |
| Asa de vaso grande | MEDLINE | VLMAXR | Asa vascular para abrazar la arteria y la vena femoral para el control de la hemorragia. |
| MEDLINE | VLMINR | Asa vascular que abraza la arteria y la vena femoral para el control de la hemorragia. | |
| Terminal de succión Yankauer 50 V | DEXTROMEDICA | 349701 Terminal de succión para la succión durante la disección quirúrgica | |
| HERRAMIENTAS QUIRÚRGICAS PARA LA ANULACIÓN | |||
| cm y 33 cm | |||
| Pinza | |||
| Tijeras Boyd 18 cm | |||
| Pinza de disección sin mordazas 21 cm | |||
| Retractor Farabeuf tijeras Mayo pequeñas | |||
| rectas 14 cm y 16 cm | |||
| Tijeras Metzembaum 18 cm, 20 cm y 23 cm | |||
| Pinzas antimosquitos rectas y curvas | |||
| Portaagujas 18 cm y 23 cm | |||
| Pinzas de disección Russ 15 cm | |||
| Mango de bisturí n.º 23 y n.º 21, 21 cm | |||
| Disector quirúrgico 23 cm | |||
| MATERIALES PARA LA OBTENCIÓN DE PULMÓN | |||
| 10 cc | jeringa BD DISCARDIT | 309110 | |
| Alprostadil 500 mcgs solución inyectable | PFIZER | Prostaglandina inyectada con solución de preservación pulmonar | |
| Cartucho GIA desechable Steril 6/Ca | MEDTRONIC | 1141634 | |
| Grapadora GIA desechable 60/3.8 3/Ca | 2802122 | MEDTRONIC | para la división de tráquea y bronquiales |
| Catéter Foley 18 Ch | Folysil Folysil, Coloplast | AA6118 | catéter urinario empleado en venas pulmonares canuladas para perfusión |
| retrógradaSolución de preservación pulmonar Perfadex 1000 mL | Medisan, Uppsala, Suecia | 19811 ( caja de 10 unidades) | Solución de preservación pulmonar |
| Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm | ETHICON | W562H | Sutura curva de seda para suturas de pericardio |
| Cánula venosa pediátrica | SORIN GROUP | V132-12 | Cánula utilizada para la canulación de la arteria pulmonar |
| Prolene 4/0 | ETHICON | W8355 | sutura de polipropileno para cordón de bolso en la arteria pulmonar |
| Hoja de bisturí n.º 11 | INTRAVEN | 150011 | |
| Seda trenzada de seda n.º 1 hebras | COVIDIEN | L-12 | Tira de seda para fijar la cánula arterial con el torniquete Seda |
| trenzada de seda n.º 3 hebras | COVIDIEN | L-115 | Tira de seda para ligadura de vasos |
| Bolsas | Para guardar y almacenar pulmones. | ||
| Conector de tensión 1,4"/1,4" con bloqueo luer | ANDOCOR | 04CS0032 | Pieza para conectar la cánula arterial de la arteria pulmonar con la línea de conservación y la llave de paso de tres vías para prostaglandina |
| Llave de paso de tres vías | BD CONNECTA | 394501 | Llave de paso de tres vías para conectar la cánula arterial con la línea de presión |
| Uromatic set para irrigación de doble derivación | MEDISAVE | TRC4007N | Sistema de irrigación para solución de preservación pulmonar |
| Uromatic set para irrigación de una derivación | MEDISAVE | TRC4002 | Sistema de irrigación para la preservación |
| pulmonar soluciónHERRAMIENTAS QUIRÚRGICAS PARA LA OBTENCIÓN DE PULMÓN | |||
| pinza | |||
| Sierra quirúrgica | |||
| Cooley vascular | |||
| Pinza de disección 18 cm y 27,9 cm | |||
| Retractor | |||
| Tijeras Metzembaum 20 cm y 23 cm | |||
| Pinzas antimosquitos curvadas 12,5 cm | |||
| Pinzas vasculares | |||
| HERRAMIENTAS QUIRÚRGICAS PARA ÓRGANO ABDOMINAL ADQUISICIÓN | |||
| Retractores articulados Adson Pinzas | |||
| Allis 16 cm | |||
| Pinzas | |||
| Tijeras Boyd 17 cm | |||
| Portagujas | |||
| Pinzas vasculares | |||
| Pinzas Crile curvadas 18 cm | |||
| Retractor Davis 24,5 cm | |||
| Pinzas de disección DeBakey 19,7 cm y 24,1 cm | |||
| Pinzas vasculares DeBakey Pinzas | |||
| de disección de 18 cm y 27,9 cm | |||
| Pinzas Duval 23 cm | |||
| Retractores Farabeuf | |||
| Bandejas de riñón de 300 cc y 500 cc | |||
| Pinzas Kocher rectas de 18 cm | |||
| Retractores Langenbeck de 21 cm y 23 cm | |||
| Tijeras de mayo rectas y curvas , 17 cm | |||
| antimosquitos rectas y curvas, 12,5 cm | |||
| Portaagujas de 15 cm, 18 cm, 23 cm y 23 cm. | |||
| Pinzas de guisante 16 cm | |||
| Tijeras Potts 19 cm | |||
| Pinzas Rochester curvadas 24 cm | |||
| Pinzas Rochester rectas 24 cm | |||
| Pinzas de disección Russ 15 cm y 20 cm | |||
| Mangos de | |||
| bisturíRetractor Senn-mueller 16 cm |
Referencias
- Matesanz, R. Spanish National Consensus Document on the recovery of organs from non-heart beating donors. Nefrología. 16, 48-53 (1996).
- Donation after circulatory death in Spain: State of the art and recommendations. Consensus Document 2012, Organización Nacional de Trasplantes. , Available from:
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Reimpresiones y permisos
