Un método de última generación para preservar la audición residual durante la cirugía de implante coclear

Resumen

La preservación de las estructuras cocleares y la posible audición residual es un factor importante a tener en cuenta durante la cirugía de implante coclear. En este artículo, presentamos un método de última generación para preservar la audición residual durante la cirugía de implante coclear bajo anestesia local.

Resumen

Los avances en las técnicas quirúrgicas y el diseño de electrodos de implante coclear (IC) han ampliado las indicaciones para el tratamiento con IC. En la actualidad, los pacientes con pérdida auditiva de alta frecuencia pueden beneficiarse de los IC cuando se puede preservar la audición residual de baja frecuencia, ya que esto permite la estimulación electroacústica (EAS) combinada. Los posibles beneficios de EAS incluyen, por ejemplo, la mejora de la calidad del sonido, la percepción de la música y la inteligibilidad del habla en entornos ruidosos.

Los riesgos de traumatismo del oído interno y de deterioro o incluso pérdida completa de la audición residual varían según la técnica quirúrgica y el tipo de guía de electrodos utilizada. Los electrodos cortos de pared lateral con profundidades de inserción angulares menos profundas han demostrado tasas más altas de preservación de la audición que los electrodos más largos. La inserción muy lenta de la guía de electrodos a través de la ventana redonda de la cóclea contribuye a la atrauticidad de la inserción y, por lo tanto, puede conducir a resultados favorables de preservación de la audición. Sin embargo, la audición residual puede perderse incluso después de una inserción atraumática.

La electrococleografía (ECochG) se puede utilizar para controlar la función de las células ciliadas del oído interno durante la inserción del electrodo. Varios investigadores han demostrado que las respuestas de ECochG durante la cirugía pueden predecir los resultados de la preservación de la audición postoperatoria.

En un estudio reciente, correlacionamos la percepción auditiva subjetiva de los pacientes con las respuestas ECochG intracocleares registradas simultáneamente durante la inserción. Este es el primer informe que evalúa la asociación entre las respuestas intraoperatorias de ECochG y la percepción auditiva en un sujeto sometido a un implante coclear bajo anestesia local sin sedación. La combinación de las respuestas ECochG intraoperatorias con la retroalimentación en tiempo real del paciente a los estímulos sonoros tiene una excelente sensibilidad para la monitorización intraoperatoria de la función coclear. En este artículo se presenta un método de última generación para la preservación de la audición residual durante la cirugía de IC. Describimos este procedimiento de tratamiento con especial consideración de realizar la cirugía bajo anestesia local, lo que hace factible el monitoreo de la audición del paciente durante la inserción de la guía de electrodos.

Introducción

El implante coclear es el único tratamiento de uso clínico que restaura la función de un órgano sensorial. Actualmente, el implante coclear se aplica para tratar la pérdida auditiva neurosensorial de severa a profunda en niños y adultos. El sistema de implante coclear (IC) consiste en un dispositivo interno implantable que se combina con un procesador de sonido externo. El dispositivo interno se inserta durante la cirugía a través de la cavidad mastoides. El hueco facial se abre para acceder al oído medio y a la cóclea. La guía de electrodos se inserta en la cóclea a través de la timpanotomía posterior y la ventana redonda de la cócle....

Protocolo

El protocolo fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (5551877) y el Comité de Ética en Investigación del Distrito Hospitalario del Norte de Savo (1690/2019) y se llevó a cabo de acuerdo con las directrices de la Declaración de Helsinki. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes que se ofrecieron como voluntarios para el estudio.

1. Consideraciones preoperatorias

1. Evaluación del umbral de audición residual
   1. Asegúrese de que los promedios de umbral de tono puro (PTA) preoperatorios estén a 0,250-1 kHz a ≤75 dB y que el paciente pueda escuchar claramente el estímulo a 500 Hz o....

Resultados

Tanto la monitorización subjetiva como la ECochG pueden ayudar a prevenir la aparición de traumatismos de inserción y, por lo tanto, proporcionar mejores resultados de preservación de la audición en el postoperatorio. En el audiograma, se considera que una disminución de la PTA _{(125-500 Hz)} dentro de los 15 dB de los niveles auditivos preoperatorios representa una audición residual preservada y, por lo tanto, un resultado positivo después de la cirugía. Un resultado negativo es la pérdida.......

Discusión

La utilización óptima de la implantación coclear es importante para el tratamiento eficaz de la pérdida auditiva. La expansión de las indicaciones para la rehabilitación con IC ha creado una zona gris en la que se deben tomar decisiones individualizadas con respecto a las modalidades de rehabilitación utilizadas. Hoy en día, para los pacientes con pérdida auditiva de alta frecuencia, existe una tendencia hacia la provisión de IC. Sin embargo, la audición residual en las frecuencias bajas.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
AuricularAuricular y tubo de sonido	AB/Cochlear/Medel		Por lo general, la empresa lo proporciona en envases estériles, se puede insertar en el oído sin problemas de esterilidad
Programa Ecocgh	AB/Cochlear/Medel AB y Medel		proporciona software para uso clínico. Además, Cochlear tiene software para ECochG, atleas para fines de investigación.
Equipos para el implante			Configuración básica e instrumentación para el implante coclear, no especificados para la ECoGh o la monitorización auditiva subjetiva
Portátil/tableta	AB/Cochlear/Medel		la tableta como "AIM" para la medición intraoperatoria de la ECochG. Es proporcionado por la empresa. Cochlear y Medelare funcionan con un ordenador portátil
Procesador de sonido	AB/Cochlear/Medel		También es específico de la empresa, necesidad de conexión al electrodo y medición durante la inserción

coclear AB tiene la conseptación de