Aquí, presentamos un modelo de primate no humano de intervención madre-bebé para los trastornos de la lactancia materna en presencia de inhibición paterna y negligencia materna. El video del modelo de pareja complementa la educación para apoyar a los cuidadores de primates y humanos con respecto a los bebés con problemas de lactancia materna, como el dolor.
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Artículo de método
Un modelo común de intervención madre-infantil para los trastornos de la lactancia materna en presencia de inhibición paterna y negligencia materna
En este artículo
Resumen
Resumen
El estrés psicológico de los padres durante los períodos perinatal y neonatal sigue aumentando en un entorno de disminución de las tasas de natalidad, envejecimiento de la población y reducción del tamaño de las familias. El aumento de los casos de maltrato y abandono de los niños, muy probablemente por parte de padres inexpertos y con conocimientos insuficientes, requiere educación sobre el cuidado de los niños y las técnicas de intervención en la formación de enfermería y partería. En particular, la formación de apego temprano en la vida entre la madre y el bebé es crucial. Para enseñar con precisión información sensible y completa sobre las técnicas de intervención para la formación del apego madre-hijo, se necesitan videos realistas y materiales educativos. Aunque se dispone de materiales pseudoeducativos, es posible que sean limitados a la hora de explicar el realismo complejo, en particular para apoyar la lactancia materna que involucra tanto a los padres como al niño y que fomenta la interacción entre ambos.
En un estudio previo en un modelo de tití común (Callithrix jacchus), controlamos experimentalmente la alimentación y la crianza del bebé a través de 24 horas de detección constante y recolectamos 1 mes de datos cuantitativos sobre índices psicológicos que posiblemente se tradujeron en desarrollo psicológico. La visualización dinámica dependiente de la edad de estos datos mediante análisis multivariados dedujo relaciones causales entre la alimentación temprana de los padres y la formación del ritmo psicobiológico. En el mismo modelo de primates, identificamos un caso espontáneo de fracaso de la lactancia materna en el que el padre inhibió la alimentación de su recién nacido y la madre pareció abandonar la crianza, lo que llevó a una pérdida de peso clínicamente significativa en el bebé.
Por lo tanto, exploramos técnicas de intervención para promover la interacción madre-hijo. La madre fue entrenada para permitir que el bebé explorara espontáneamente su pecho. Inicialmente, la madre se negó a mostrar la postura de alimentación, posiblemente debido al dolor asociado con la congestión mamaria. Se utilizó el masaje para ablandar el pecho y se reintrodujo la lactancia. Nuestra hipótesis es que la activación de los mecanismos instintivos de formación de apego mediante el fomento de la espontaneidad en cada padre e hijo es la clave para el éxito de la intervención alimentaria.
Introducción
Los períodos perinatal y neonatal suelen ser estresantes para los padres. Este es un problema particular en países como Japón, donde la exposición directa a la crianza de los hijos es limitada dada la baja tasa de natalidad de los países, el envejecimiento de la población y la tendencia a vivir en familias nucleares. Esta situación se ve agravada por la falta de educación con apoyo institucional en relación con la crianza de los hijos1. En el contexto de esta experiencia limitada y de los problemas sociales asociados a la pobreza, por ejemplo, en las parejas más jóvenes, existe un alto riesgo de retraso del crecimiento postnatal relacionado con los problemas de lactancia materna en presencia de abusos y negligencia relacionados con el estrés por parte de los padres2.
El establecimiento de la lactancia materna por parte de las madres separadas de sus bebés después del parto es crucial para la formación del apego y "la comparación entre la lactancia materna y la alimentación con fórmula muestra que la primera tiene un efecto en el desarrollo de emociones ricas en los recién nacidos", lo que sugiere una fuerte relación causal entre la lactancia materna y la formación del apego3. Sin embargo, para mejorar el éxito de la lactancia materna temprana y el crecimiento y desarrollo posnatal si hay problemas médicos en el bebé o la madre, a menudo es necesario separar al bebé de la madre para permitir un manejo nutricional adecuado del recién nacido. Después de la estabilización del recién nacido, las madres deben recibir orientación y apoyo para establecer con éxito la lactancia materna. Los padres, las parejas íntimas y otras personas de apoyo deben incluirse en esta instrucción para aprender a criar a su hijo y brindar el apoyo adecuado para la lactancia materna4. La mayor parte de la bibliografía disponible (p. ej., "Intervención ambiental y de enfermería desde el momento inmediatamente posterior al parto hasta el establecimiento de la lactancia materna") se centra principalmente en las intervenciones y el apoyo a las madres5. Se espera que se enseñe mejor a los estudiantes de obstetricia y enfermería y que se tomen habilidades de intervención específicas para apoyar la lactancia materna que involucre tanto a los padres como al niño y que fomente la interacción entre ambos.
Anteriormente, desarrollamos el tití común (Callithrix jacchus) como un modelo de pequeño primate no humano para explorar las bases psicobiológicas de las intervenciones perinatales y neonatales6. Diseñamos un sistema que utiliza los cambios dependientes de la escena social 7,8,9 y las actividades biomoleculares 10,11,12 para identificar cuantitativamente los cambios en el desarrollo en el control de la percepción sensorial (visual, auditiva, táctil, olfativa) en diferentes entornos. Utilizando el análisis de componentes principales (ACP), pudimos extraer múltiples factores explicativos del comportamiento, lo que nos permitió reproducir la compleja red neuronal responsable de la función psicológica social en estos animales. Los resultados de este método de análisis de la producción del comportamiento para la traducción cuantitativa del estado emocional (BOUQUET) sugirieron que la interacción social entre hombres y mujeres adultos podría visualizarse cuantitativamente en función de las características dependientes de la familiaridad en el mismo sistema de evaluación11. Planteamos la hipótesis de que las diferencias en el comportamiento común de los titíes reflejan el aprendizaje psicocognitivo de cada individuo en el pasado.
En este estudio, comparamos animales en tres condiciones: hermanos en un entorno social donde los niños interactuaban entre sí, un solo niño que solo experimentaba interacciones sociales con sus padres y una situación similar a la acogida humana en la que las crías estaban separadas de cualquier miembro genético de la familia. El análisis BOUQUET reveló diferencias cuantitativas en el curso temporal del desarrollo de la conducta de respuesta social entre los grupos, lo que indica que las interacciones familiares (i.e., padres y hermanos) durante el desarrollo influyen en la formación de las funciones psicológicas sociales13. Además, se analizó el desarrollo psicosocial desde el día 15 postnatal hasta el día 45 en titíes mediante imágenes infrarrojas continuas en una situación de acogimiento familiar en la que la fórmula fue proporcionada por el personal investigador. Los datos, incluidas las temperaturas de la superficie corporal, la actividad y la preferencia de ubicación, sugirieron la existencia de patrones únicos dependientes de la edad. Un análisis posterior indicó que la experiencia durante los períodos iniciales de alimentación puede haber influido significativamente en los ritmos conductuales después de 1 mes de desarrollo14. Se sabe que los ritmos circadianos y su alteración están estrechamente relacionados con las funciones mentales que se requieren para la adaptabilidad humana a una sociedad cada vez más compleja, y su formación está influenciada por las experiencias de la primera infancia.
Este informe sigue los hallazgos previos 11,13,14 para explorar la factibilidad de intervenir en un caso de fracaso de la lactancia materna en una familia de tití común que muestra un comportamiento similar al abuso por parte del padre y un comportamiento similar a la negligencia por parte de la madre. Mientras que los titíes generalmente producen múltiplos multicigóticos y son conocidos por su crianza comunal de la descendencia no solo por la madre, sino también con la cooperación del padre y los hermanos mayores, este modelo de primates involucraba una familia nuclear, padres y su única descendencia, que tenía como objetivo imitar el estado actual de la condición social humana. Los padres de tití común por primera vez exhibieron un comportamiento desinhibido seguido del cese de la lactancia materna y el abandono del bebé, lo que llevó a que el bebé no prosperara. El proceso de intervención y recuperación en este caso de disfunción del apego en un modelo de primate de alimentación social se evaluó a través de registros de video. Los síntomas y efectos del tratamiento están indicados por un aumento o disminución del peso corporal en relación con el límite de supervivencia, refiriéndose a los criterios previamente publicados15,16. El objetivo más amplio de este estudio es determinar la eficacia de las intervenciones clínicas humanas para la educación de las madres y los padres que implementan la lactancia materna y las parteras que los apoyan. Aunque el abandono de crías vulnerables con algunos problemas por selección natural podría categorizarse como un comportamiento normal para los titíes comunes, este modelo clínico tiene como objetivo explorar las estrategias evolutivas humanas de apoyo a la salud y el bienestar para la dignidad de toda la vida.
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Protocolo
Este protocolo de estudio fue aprobado por el Comité Institucional de Cuidado y Uso de Animales de la Universidad Médica de Saitama (2476).
1. Animales
- Aloje a un par de padres con sus crías primerizas de tití común (Callithrix jacchus) que no tienen experiencia en la crianza de crías en una jaula incubada sellada con luz, manteniendo una temperatura constante (25-30 °C) y un ciclo de luz/oscuridad de 12 h). Ajuste la intensidad de la luz por jaula a 750-930 lx durante el período de luz y 0 lx durante el período de oscuridad. Asegúrese de que los padres estén sanos con respecto a la alimentación y la limpieza.
NOTA: La jaula fue dimensionada de acuerdo con las Normas relativas al Cuidado, Mantenimiento y Reducción del Dolor de los Animales de Laboratorio del Ministerio de Medio Ambiente de Japón.
2. El diagnóstico de bajo peso y la anomalía de la crianza de los padres
- Refiérase al diagnóstico general y a los flujos de intervención visualizados en la Figura 1 (A: Lactante, B: Madre). Cuando se descubre que el bebé tiene bajo peso, elija métodos de intervención para el bebé en función de la presencia o ausencia de cinco conductas infantiles (llanto, aferrarse a la madre, control de la cabeza, reflejo de búsqueda, succión) y para la madre en función de la presencia o ausencia de cinco conductas maternas (la voluntad de alimentarse, el agrandamiento de los senos, la aceptación de la succión del bebé, secreción de leche y expresión del dolor).
NOTA: Tenga cuidado de no contaminar el olor de los animales en todo momento.
3. Características de los animales
- Edad gestacional al nacer
- Tome nota del período de gestación a término completo del tití común de aproximadamente 140-150 días. Esto se compara con el término completo estándar humano 17.
- Peso al nacer y al desarrollo
- Definición de edad y sexo
- Como notación de un día, defina los cumpleaños como el día postnatal 0 (PD 0). Definir el sexo del bebé mediante el examen de los genitales externos.
- Identificación de malformaciones o enfermedades congénitas
- Examinar al bebé para identificar cualquier malformación o enfermedad congénita, prestando especial atención a aquellas que puedan causar dificultades para alimentarse (p. ej., paladar hendido).
- Medición del peso corporal
- Pesar al bebé diariamente usando una báscula con incrementos de 0,1 g para verificar su volumen de alimentación. Prepare una caja o tazón de plástico limpio forrado con papel de seda suave para sostener al bebé y mantener su temperatura corporal durante el pesaje. Tara la caja o tazón preparado en la báscula, coloque al bebé en el recipiente preparado y registre el peso corporal. Pesar diariamente aproximadamente a la misma hora para comparar con el estándar 15,16.
NOTA: Mida el peso con precauciones para evitar que el bebé se escape o se lastime mientras está en la báscula.
- Pesar al bebé diariamente usando una báscula con incrementos de 0,1 g para verificar su volumen de alimentación. Prepare una caja o tazón de plástico limpio forrado con papel de seda suave para sostener al bebé y mantener su temperatura corporal durante el pesaje. Tara la caja o tazón preparado en la báscula, coloque al bebé en el recipiente preparado y registre el peso corporal. Pesar diariamente aproximadamente a la misma hora para comparar con el estándar 15,16.
- Gráfico de aumento de peso corporal
- Visualiza un gráfico de aumento de peso corporal por día. Se espera que el peso al nacer y al segundo día sea superior a 27 g y que luego aumente aproximadamente 1 g por día, de acuerdo con los registros de la colonia del peso de los recién nacidos neonatales requerido para la supervivencia (Figura 2).
- Evaluación del volumen de ingesta de leche
- Evalúe el volumen de ingesta de leche pesando al bebé antes y después de alimentarlo. Sin embargo, tenga en cuenta que separar al bebé de los padres para pesarlo puede causar estrés e interferir con el comportamiento de crianza. Si se espera una lactancia materna y un crecimiento normales, reduzca las medidas de peso a una vez al día durante la primera semana.
- Medición de la corona, la grupa y la longitud (CRL)
- Separe al bebé de sus padres suave y rápidamente mida la LCR acostándolo boca abajo contra una regla y determinando la longitud desde la parte superior de la cabeza hasta la base de la cola (Figura suplementaria S1). Después de la medición, devuelva inmediatamente el bebé a los padres.
- Definición de edad y sexo
- Comportamiento del lactante en la lactancia materna
- Confirme que el bebé está realizando cuatro patrones de comportamiento (Figura 1A).
- Determine si el bebé se aferra lo suficiente al cuerpo de la madre.
- Observe si la cabeza del bebé está inclinada hacia adelante hacia el cuerpo de la madre por la tensión muscular de todo su cuerpo.
- Observe si el bebé explora y alcanza el pezón de la madre por sí mismo como un reflejo de succión humana de "enraizamiento" con alguna ayuda de los padres.
- Vocalizar una llamada11,12 en voz alta cuando se separa de sus padres.
- Confirme que el bebé está realizando cuatro patrones de comportamiento (Figura 1A).
- Comportamiento y función de la madre durante la lactancia materna
- Confirme estos patrones de comportamiento y funciones en la madre (Figura 1B).
- Confirmar la aceptación cooperativa de la madre del recién nacido para la lactancia materna.
- Confirme que cuando el pecho de la madre se tensa, la madre anima al bebé a succionar, y entonces el pecho se vuelve menos tenso y la tetina sobresale.
- Sostenga la secreción de leche materna de la madre presionando el lado del pecho con los dedos (Figura 3A). Compruebe que la tensión de los senos no sea demasiado dura y que no se congestione.
NOTA: Use guantes de piel de vaca suaves y gruesos para evitar que la madre muerda y sostenga a la madre con la mano no dominante. - Observe la expresión de la madre y busque signos de dolor, como lágrimas en los ojos y sus dientes superiores e inferiores cerrados y expuestos, que pueden ser la causa de su rechazo a la succión del bebé.
- Confirme estos patrones de comportamiento y funciones en la madre (Figura 1B).
- El comportamiento paternal del padre
- Observe el comportamiento de crianza del padre. Observe si el padre está cargando al bebé en exceso, tanto que interfiere con la lactancia materna de manera adecuada y, por lo tanto, interrumpe la lactancia. La ayuda del padre para llevar a los bebés suele ser limitada.
- Intervención dirigida tanto a la madre como al lactante para restablecer la lactancia materna espontánea
- Cuando se encuentre un bebé con bajo peso (menos de 27 g), observe la relación familiar y busque cualquier comportamiento anormal de crianza de los padres. Las posibles conductas anormales de los padres representan un alto riesgo de dañar al bebé o interferir con la alimentación (abuso) o el abandono de la alimentación (negligencia).
- Cuando el bebé esté demasiado débil para explorar o aferrarse a la madre e iniciar la lactancia por sí mismo, sepárelo de la madre y dele una cantidad mínima de fórmula (p. ej., 0,5 ml de Lebens Haihai, Wakodo a dos tercios de la concentración) con una jeringa oral, según sea necesario en función del peso corporal (Figura 1A, B).
- Como primer paso de intervención dirigido a la madre, ablandar la zona endurecida del pezón presionando y masajeando en tres pasos desde la base de la areola hacia el pezón entre los dedos para abrir el conducto lácteo (Figura 3B). Exude ligeramente la leche de la tetina para que el olor anime al bebé a explorar.
- A continuación, sostenga suavemente el cuerpo de la madre y coloque al bebé cerca del pecho de la madre para animarlo a buscar el pezón de la madre (Figura 1C). Guíe a la madre para que levante los brazos para mejorar el acceso del bebé a los pezones. Después de que el bebé encuentre el pezón, continúe con el masaje de los senos para ayudar con la secreción de leche. Confirme que el pecho de la madre se alivia de la presión, lo que probablemente alivia el dolor y que la tetina sobresale.
- Durante la intervención, proporcione un manejo ocasional y establezca una relación con la familia.
- Repetir esta intervención una o más veces al día hasta que la madre permita voluntariamente la alimentación y el bebé aprenda a succionar espontáneamente. Cuando el padre inhibe la alimentación del bebé, retírelo de la familia hasta que mejore el desarrollo del bebé.
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Resultados
Diagnóstico de bajo peso y anomalía en la crianza de los padres
Un par de titíes comunes de cinco años (Callithrix jacchus) obtenidos de una colonia en la Universidad Médica de Saitama dieron a luz a su primer grupo de crías (gemelos) durante la noche en mayo de 2019. Este fue un parto vaginal espontáneo. Solo una de las crías (un macho) fue encontrada viva y abrazando el cuerpo de la madre. Otro hermano fue encontrado muerto, con el peso al nacer (menos de 25 g) y el sexo poco claros, varias...
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Discusión
El cuidado parental de los bebés de diversas especies requiere consideraciones fisiológicas y psicológicas mutuas 7,9,10,12,13,14,18,19,20,21,22,23,24 <...
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Divulgaciones
Los autores declaran no tener conflictos de intereses, financieros o de otro tipo.
Agradecimientos
Agradecemos a todos los miembros del departamento de animales experimentales de la Universidad Médica de Saitama. Agradecemos a la Universidad de Yamaguchi y a la Universidad de Tohoku por su apoyo a la investigación. Este estudio contó con el apoyo de los números de subvención JP 16K10106, 17K18648 y 19K08305 de JSPS KAKENHI.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| fuerte | |||
| Tití común | Cría propia | ||
| Madre 5 años Número: 1 | |||
| Padre 5 años Number: 1 | |||
| infante 0-13 días de edad Number: 1 | |||
| Leche de fórmula | Lebens Haihai, Wakodo Number: 1 | ||
| agua destilada | |||
| Guante de plástico | Sin polvo | ||
| Jeringa | 1 mL Number: 1 | ||
| Video Cemera | Sony Handycam Number: 1 | ||
| iPhone camera Number: 1 | |||
| Báscula de peso | Incremento de 0,1 g fuerte: 1 |
Referencias
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Reimpresiones y permisos
