Ecografía en el punto de atención: una revisión de los parámetros de la ecografía para predecir las vías respiratorias difíciles

Resumen

Una ecografía en el punto de atención (POCUS, por sus siglas en inglés) es una herramienta sencilla, no invasiva y portátil que permite una evaluación dinámica de las vías respiratorias. Varios estudios han intentado determinar el papel de los parámetros ecográficos como complemento del examen clínico en la predicción de laringoscopias difíciles.

Resumen

El manejo de las vías respiratorias sigue siendo una parte crucial de la atención perioperatoria. El enfoque convencional para evaluar las vías respiratorias potencialmente difíciles enfatiza el método LEMON, que busca y evalúa la clasificación de Mallampati, los signos de obstrucción y la movilidad del cuello. Los hallazgos clínicos ayudan a predecir una mayor probabilidad de intubación traqueal difícil, pero ningún resultado clínico excluye de manera confiable la intubación difícil. La ecografía como complemento del examen clínico puede proporcionar al médico una evaluación anatómica dinámica de las vías respiratorias, lo que es imposible con el examen clínico solo. En manos de los anestesiólogos, la ecografía es cada vez más popular en el período perioperatorio. Este método es particularmente aplicable para identificar la posición adecuada del tubo endotraqueal en poblaciones específicas de pacientes, como aquellos que tienen obesidad mórbida y pacientes con cáncer o traumatismo de cabeza y cuello. La atención se centra en identificar la anatomía normal, posicionar correctamente el tubo endotraqueal y refinar los parámetros que predicen una intubación difícil. Varias mediciones ecográficas son indicadores clínicos de laringoscopia directa difícil en la literatura. Un metaanálisis reveló que la distancia de la piel a la epiglotis (DSE) se asocia más con una laringoscopia difícil. Una ecografía de la vía aérea podría aplicarse en la práctica rutinaria como complemento del examen clínico. Un estómago lleno, una intubación de secuencia rápida, anomalías anatómicas visuales macroscópicas y flexibilidad restringida del cuello impiden el uso de ultrasonido para evaluar las vías respiratorias. La evaluación de la vía aérea se realiza con un transductor lineal de 12-4 MHz, con el paciente en decúbito supino, sin almohada, y con la cabeza y el cuello en posición neutra. El eje central del cuello es donde se miden los parámetros ecográficos. Estas adquisiciones de imágenes guían el examen ecográfico estándar de las vías respiratorias.

Introducción

El manejo de las vías respiratorias es una parte crucial de la atención perioperatoria de un paciente y es una habilidad esencial para un anestesiólogo. La falta de seguridad de las vías respiratorias adecuadas puede dar lugar a ingresos no planificados en cuidados intensivos y complicaciones, estancias prolongadas en el hospital y un mayor riesgo de daño cerebral y muerte. El grupo de trabajo de vías respiratorias difíciles de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) de 2022 actualizó la definición de vía aérea difícil para incluir lo siguiente: ventilación difícil con mascarilla, vista laringoscopia difícil, un alto número de intentos de intubación, el uso de a....

Protocolo

Este protocolo de exploración es para entrenamiento clínico y no se ha publicado en ningún otro lugar. Las imágenes ecográficas se obtuvieron de un voluntario y no se identificaron. De acuerdo con las pautas institucionales, este protocolo está más allá de la Regla Común y la definición de la FDA del sujeto de investigación humano, y no se requiere la aprobación formal del IRB.

1. Optimización de transductores e imágenes

1. Utilice un transductor de matriz lineal de 12-4 MHz. Se trata de un transductor de alta frecuencia para estructuras de imagen superficiales.
2. Practique sostener el transductor en un ángul....

Resultados

Este trabajo tiene como objetivo proporcionar parámetros ecográficos significativos que sean predictivos de una laringoscopia difícil. Hasta la fecha, 30 estudios han analizado varios parámetros ecográficos diferentes. Dos metaanálisis han identificado los cinco parámetros más estudiados que difieren significativamente entre las vistas de laringoscopia directa fácil y difícil y tienen mayor sensibilidad y especificidad que la clasificación clásica de Mallampatti¹². Esta revisión narrativa sigue lo.......

Discusión

La ecografía de las vías respiratorias es una metodología eficaz para examinar las vías respiratorias. El objetivo es incorporar el examen de la vía aérea en la práctica diaria para dar valor aditivo a la evaluación preanestésica estándar de la vía aérea antes de la inducción de la anestesia.

Lo mejor es iniciar el protocolo de exploración desde el espacio submandibular con el transductor colocado a lo largo del eje largo del cuerpo: el plano sagital. A partir de ahí, el transductor se gira en.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Gel-Gelatina	Lubricante MediChoice	13143 gramo, LUB	Bacteriostático Estéril, soluble en agua-sin alcohol.
Sistema de Punto de Atención SPARQ	de Philips Transductor Philips	L12-4 MHz	Banda ancha lineal. 128elementos. 38,4 mm.