Artículo de método

Abordaje endoscópico para la resección de quistes coloidales

DOI:

10.3791/64716

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23 de mayo de 2025

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1Department of Neurosurgery, Istanbul Faculty of Medicine, Istanbul University, 2The Department of Neurosurgery, Hakkari State Hospital

En este artículo

Resumen

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En este protocolo se detalla una técnica endoscópica mínimamente invasiva para la extirpación de quistes coloidales del tercer ventrículo. Proporciona una descripción general completa de los preparativos preoperatorios, los pasos quirúrgicos y los resultados postoperatorios, enfatizando la reducción del tiempo de recuperación, las complicaciones mínimas y la extirpación total del quiste. Este enfoque es una alternativa segura y eficaz a la microcirugía tradicional.

Resumen

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Este protocolo describe una técnica endoscópica mínimamente invasiva para la extirpación de quistes coloides localizados en el tercer ventrículo. Estos quistes son un tipo raro de lesión intracraneal que puede obstruir el flujo del líquido cefalorraquídeo. Si no se tratan, pueden causar hidrocefalia o, en casos graves, incluso muerte súbita. El objetivo de este enfoque es proporcionar una alternativa segura y eficaz a los métodos microquirúrgicos tradicionales. Lo hace reduciendo el dolor postoperatorio, la morbilidad quirúrgica y las estancias hospitalarias. El protocolo delinea meticulosos preparativos preoperatorios, que abarcan el posicionamiento del paciente y la configuración del equipo, seguidos de una guía sistemática paso a paso para el procedimiento quirúrgico endoscópico. Este protocolo implica el uso de la guía ecográfica intraoperatoria para una navegación precisa, la incisión de la pared del quiste, la aspiración del contenido del quiste y la hemostasia meticulosa. Se tiene especial cuidado para minimizar el daño a las estructuras neuronales circundantes, asegurando la eliminación completa del quiste y reduciendo el riesgo de complicaciones. La eficacia de este abordaje mínimamente invasivo está corroborada por la observación de que se asocia con tiempos quirúrgicos reducidos, déficits neurológicos mínimos y una rápida recuperación postoperatoria. Por lo general, los pacientes pueden reanudar la movilización al día siguiente de la cirugía y son dados de alta dentro de los dos días. Este protocolo sirve como una guía completa para los neurocirujanos que buscan mejorar la precisión quirúrgica y maximizar los resultados de los pacientes. La utilización exitosa de este protocolo depende de una planificación preoperatoria meticulosa, técnicas avanzadas de navegación intraoperatoria y el empleo de instrumentos endoscópicos especializados.

Introducción

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Los quistes coloides del tercer ventrículo son lesiones intracraneales raras, constituyendo alrededor del 0,5-2% de todos los tumores intracraneales 1,2,3. Su incidencia estimada es de alrededor de 3,2 casos por millón de personas al año4. El quiste está revestido por epitelio simple, epitelio escamoso o cuboidal cilíndrico ciliadoestratificado 5. Los quistes coloides se originan en el techo del tercer ventrículo, cerca del agujero de Monro. Con frecuencia bloquean el flujo de líquido cefalorraquídeo (LCR), lo que puede provocar hidrocefalia y, en algunos casos, puede causar muerte súbita 2,6.

La mayoría de los quistes coloides se descubren incidentalmente durante la toma de imágenes cerebrales por razones no relacionadas2. Cuando son sintomáticos, a menudo causan hidrocefalia no comunicante, lo que provoca síntomas como dolores de cabeza, náuseas, vómitos, letargo y, en casos graves, coma o muerte súbita1. En los casos en los que la hidrocefalia progresa lentamente, los pacientes pueden experimentar síntomas más sutiles como dificultad para caminar, caídas frecuentes, cambios en el estado mental, problemas de memoria e incontinencia urinaria7.

El tratamiento óptimo de los quistes coloides sigue siendo un tema de debate, y no existe consenso sobre la técnica quirúrgica óptima. Se han explorado diversos abordajes terapéuticos, como la resección microquirúrgica, la resección endoscópica, la resección microscópica asistida endoscópicamente, la aspiración estereotáctica y la colocación de derivaciones ventriculoperitoneales (VP) 8,9. Cada método tiene sus ventajas y limitaciones en términos de seguridad, efectividad y tiempo de recuperación.

En los últimos años, la extirpación endoscópica mínimamente invasiva ha ganado popularidad debido a sus ventajas de reducción del dolor postoperatorio, menor morbilidad quirúrgica y estancias hospitalarias más cortas en comparación con los métodos quirúrgicos tradicionales. Esta técnica permite la extirpación precisa de quistes con una alteración mínima de las estructuras neuronalescircundantes, lo que la convierte en una opción atractiva para los neurocirujanos.

Este estudio describe un protocolo detallado para la resección endoscópica de quistes coloidales del tercer ventrículo, enfatizando su seguridad, eficacia y resultados postoperatorios. Al proporcionar una guía completa paso a paso, este protocolo tiene como objetivo mejorar la precisión quirúrgica y mejorar la recuperación del paciente.

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Protocolo

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La Junta de Revisión Institucional de la Facultad de Medicina de la Universidad de Estambul aprobó el estudio. Los pacientes dieron su consentimiento por escrito antes del procedimiento quirúrgico.

1. Procedimiento preoperatorio

  1. Utilice los siguientes criterios para seleccionar a los pacientes: Individuos que presentan quistes coloides que conducen a hidrocefalia, ya sea sintomática o asintomática, hidrocefalia obstructiva o manifestaciones clínicas intermitentes como cefaleas; Pacientes con quistes localizados en proximidad de estructuras neuroanatómicas críticas. Excluir a los pacientes que no se ajusten a los criterios.
  2. Realice el procedimiento bajo anestesia general para asegurarse de que el paciente esté inconsciente y completamente relajado durante la cirugía. Asegúrese de que los instrumentos endoscópicos y ópticos necesarios estén preparados en el quirófano, asegurándose de que todo el equipo, incluido el endoscopio con ángulo de 25°, los canales de trabajo, el sistema de conductores de luz y las herramientas quirúrgicas, estén estériles y listos para usar antes del procedimiento.
  3. Asegúrese de que las siguientes herramientas estén disponibles para el procedimiento: endoscopio con un endoscopio con un ángulo de 25° (diámetro exterior de 5,9 mm), un canal de trabajo (diámetro exterior de 6,9 mm), el sistema de lentes ópticas, un sistema de conductores de luz y un canal para irrigación continua. Se introducen fórceps, tijeras, disectores y bipolares desde el canal de trabajo.

2. Procedimiento quirúrgico

  1. Coloque al paciente y prepare el campo quirúrgico como se describe a continuación.
    1. Coloque al paciente en posición supina con un soporte suave para la cabeza para colocar la cabeza del paciente en flexión de 10°.
    2. Identificar la sutura coronal a través de la palpación del cráneo. Al palpar suavemente el cuero cabelludo del paciente, ubique la sutura en la unión de los huesos frontal y parietal. Afeitar y desinfectar la zona frontal derecha con yodo o clorhexidina al 10%, cubriendo un área de 4 cm lateral a la línea media y 5 cm anterior a la sutura coronal.
    3. Coloque un paño quirúrgico impermeable sobre el campo operatorio para mantener un ambiente estéril.
  2. Realice la endoscopia como se describe a continuación.
    1. Configure el sistema de endoscopio rígido de 20° y ajuste manualmente las pantallas del endoscopio de acuerdo con la posición preferida del cirujano. Ajusta el balance de blancos y la configuración de enfoque de la cámara.
    2. Realizar una incisión curvilínea de 4 cm centrada en los 4 cm laterales a la línea media y 5 cm anteriores a la sutura coronal y en la zona frontal derecha utilizando un bisturí #20.
    3. Utilice la cauterización bipolar para lograr la hemostasia y realizar la disección de la piel y el tejido subcutáneo.
    4. Inserte un retractor de piel automatizado. Utilice un elevador perióstico Adson para raspar el periostio.
    5. Utilice un perforador de alta velocidad para crear un orificio de fresa de 14 mm ligeramente lateral a la punta de Kocher. Expanda el orificio de rebaba hacia el lado medial con Kerrison rongeur tanto como quepan el introductor de trócar y la sonda de orificio de rebaba de ultrasonido. Aplique periódicamente solución salina al orificio de la fresa con una jeringa para mejorar la claridad de las imágenes.
    6. Retire con cuidado la capa delgada de hueso sobre la duramadre con un disector. Utilice una sonda de punción de ultrasonido intraoperatorio para visualizar los ventrículos laterales, el foramen de Monro y el tercer ventrículo.
    7. Haz una incisión en forma de cruz en la duramadre con un bisturí #11. Coagula la piamadre por debajo con cauterio bipolar. Establecer la trayectoria desde el foramen de Monro hasta el suelo del tercer ventrículo utilizando ecografía intraoperatoria como guía. Visualice cuidadosamente los puntos de referencia anatómicos y planifique la ruta para garantizar una navegación precisa y segura.
    8. Conecte la sonda de punción ecográfica intraoperatoria al introductor de trocar del endoscopio. Bajo la guía de la ecografía intraoperatoria, se inserta el introductor del trocar endoscópico en el tejido cerebral. Observe el líquido cefalorraquídeo que sale de la vaina del endoscopio a medida que ingresa al ventrículo lateral.
    9. Mientras estabiliza la vaina del endoscopio, retire tanto el introductor de trócar como la sonda de punción ecográfica intraoperatoria. Inserte el endoscopio en la funda de la funda del endoscopio.
    10. Dentro del ventrículo lateral, identifique estructuras clave como la cavidad ventricular lateral, el foramen de Monro, el plexo coroideo, la vena talamostriada y la vena septal.
    11. Bajo visualización directa, visualiza el quiste coloidal y acércate a él a través del agujero de Monro. Haga una incisión en la pared del quiste con cuidado y aspire el contenido con una cánula de succión pediátrica 8F.
      NOTA: Antes de extirpar la pared del quiste, se recomienda aspirar el contenido del quiste. Si no lo hace, podría producirse la ruptura del quiste, lo que puede afectar la visión y provocar la extirpación incompleta de la pared del quiste.
    12. Después de aspirar el contenido del quiste, coagule los componentes del quiste. Agarre firmemente la pared del quiste con pinzas pequeñas y movimientos de rotación. Controlar el sangrado por coagulación e irrigación.
      NOTA: Si existe preocupación por una hemostasia insuficiente, se puede insertar un catéter ventricular.
    13. Completar la cirugía retirando el sistema endoscópico después de la hemostasia en el área de operación.

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Resultados

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Este estudio describe la aplicación exitosa de un abordaje endoscópico mínimamente invasivo para el tratamiento de quistes coloides en una paciente femenina de 20 años sin comorbilidades conocidas (Figura 1 y Figura 2). El procedimiento duró aproximadamente 60 min. No fue necesario el drenaje. No se observó formación de hematomas. No se observaron déficits neurológicos en el post...

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Discusión

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La cirugía endoscópica intraventricular ha experimentado avances notables en el último siglo, impulsada tanto por el progreso tecnológico como por la experiencia clínica. Las raíces de la técnica se remontan a principios del siglo XX, cuando Walter Dandy fue pionero en la neuroendoscopia en 192211, utilizando un endoscopio para tratar la hidrocefalia. En 1923, William Mixter avanzó aún más en el campo al realizar la primera ventrículostomía endoscópica del tercer ...

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Divulgaciones

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Los autores declaran que no existen conflictos de intereses relacionados con los materiales o métodos utilizados en este estudio.

Agradecimientos

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No hay una fuente de financiación para este estudio.

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Elevador perióstico AdsonRuggles-Redmond (Redmond, Estados Unidos)RO263Semiafilado, 5 mm, curvado 6-3/8, longitud 164 mm
Retractores automáticos de pielIntegra (Princeton, Estados Unidos)372245Retractor Automático de Piel Heiss, Longitud - Total (mm): 102; Punta/Mordaza (mm): 8
Catéter con balónEdwards Fogarty (Irvine, Estados Unidos)120804FPLongitud (cm): 80; Tamaño del catéter (F): 4; Diámetro del balón inflado (mm): 9
Pinzas de biopsiaKarl Storz (Tuttlingen, Alemania)28164 LEMordazas giratorias, desmontables, de acción simple; diámetro 2,7 mm; Longitud de trabajo 30 cm
Electrodo de coagulación bipolarKarl Storz (Tuttlingen, Alemania)28161 Pies²Diámetro 1,3 mm; Longitud de trabajo 30 cm
BisturiBeybi (Estambul, Turquía)2402502Beybi Bisturi Punta No. 20 y No. 11 
Taladro de alta velocidadMedtronic Midas Rex (Minneapolis, EE. UU.)MR8 EM850Punta perforadora utilizada
Kerrison RongeurAesculap (Melsungen, Alemania)FK950BLongitud (cm): 7; Tamaño de la mandíbula ancho: 3,0 mm; Apertura de la mordaza: 10,0 mm
Funda de operaciónKarl Storz (Tuttlingen, Alemania)28164 LSBGraduado, rotativo; diámetro exterior 6,8 mm; Longitud de trabajo 13 cm
TrócarKarl Storz (Tuttlingen, Alemania)28164 LLOUso con vainas quirúrgicas para punción ventricular
UltrasonidoBK (Peabody, Estados Unidos)bk5000Uso a través del transductor N11C5s (9063) para la punción ventricular
VentriculoscopioKarl Storz (Tuttlingen, Alemania)28164 LABORATORIOTelescopio gran angular 30°, ocular angular; diámetro exterior 6,1 mm; longitud 18 cm

Referencias

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