La miotomía quirúrgica con fundoplicatura parcial se puede utilizar en pacientes seleccionados como tratamiento definitivo para la acalasia. Este artículo proporciona una descripción paso a paso de una miotomía robótica y fundoplicatura parcial en un paciente de 32 años con megaesófago.
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Artículo de método
Miotomía robótica y fundoplicatura parcial para la acalasia
En este artículo
Resumen
Resumen
La miotomía laparoscópica de Heller se considera actualmente el tratamiento definitivo estándar de la acalasia. Con los avances en la tecnología, la miotomía robótica de Heller ha surgido como un enfoque alternativo a la laparoscopia tradicional debido a la visualización tridimensional (3D), el control motor fino y la ergonomía mejorada proporcionada por el robot.
Aunque hay una falta de ensayos controlados aleatorios, la miotomía de Heller asistida por robot parece asociarse con tasas más bajas de perforaciones intraoperatorias en comparación con el enfoque laparoscópico. Un enfoque robótico también puede mejorar los resultados quirúrgicos al proporcionar una miotomía más completa.
Aquí, describimos los pasos detallados de la miotomía robótica y la fundoplicatura parcial para la acalasia.
Introducción
La acalasia es un trastorno neurodegenerativo primario de la motilidad esofágica caracterizado por peristaltismo anormale insuficiencia del esfínter esofágico inferior para relajarse1. El tratamiento de la acalasia tiene como objetivo reducir la presión en reposo del esfínter esofágico inferior, permitiendo así el vaciamiento esofágico2. Existen múltiples opciones para tratar la acalasia, como la terapia farmacológica oral, la terapia farmacológica endoscópica3, la dilatación neumática4, la miotomía endoscópica peroral (POEM)5 y la miotomí....
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Protocolo
Se explicó al paciente el registro del procedimiento quirúrgico y el uso de su contenido por razones científicas y educativas; luego firmó un formulario de consentimiento, según el comité de ética humana de la Institución. También se obtuvo el consentimiento informado por escrito para los procedimientos quirúrgicos y anestésicos.
NOTA: Los pacientes con un diagnóstico confirmado de acalasia por manometría y hallazgos de esofagograma de bario pueden incluirse en el protocolo para miotomía robótica y fundoplicatura parcial. Se realizó una evaluación preanestésica preoperatoria y se excluyeron los pacientes con mayor riesgo quirúrgico. Se excl....
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Resultados
Los resultados representativos se muestran en la Tabla 1. El tiempo de operación fue de 112 min con una pérdida sanguínea medida de 20 mL. El curso postoperatorio no fue complicado. El cuidado postoperatorio se llevó a cabo en una habitación regular del hospital. No hubo necesidad de una unidad de cuidados intensivos ya que no hubo complicaciones. Se inició una dieta líquida después del primer día de la cirugía, el paciente no informó disfagia. El paciente fue dado de alta en buenas condiciones en el pos.......
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Discusión
Este protocolo describe la miotomía robótica y la fundoplicatura parcial como tratamiento para la acalasia. El artículo destaca una fundoplicatura de Heller Pinotti, que consiste en una variación de la clásica fundoplicatura de Dor. Esta técnica, presentada en el artículo, demuestra el rendimiento de tres filas de suturas, en lugar de las clásicas dos suturas realizadas en la fundoplicatura de Dor. El tipo óptimo de fundoplicatura, incluyendo total, anterior o posterior, ha sido ampliamente estudiado en la literatura, pe.......
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Divulgaciones
No hay divulgaciones.
Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Sistema Quirúrgico Da Vinci | Atornillador | ||
| Pinza bipolar | |||
| Ultracisión | quirúrgica | ||
| Johnson |
Referencias
- Moonen, A., Boeckxstaens, G. Current diagnosis and management of achalasia. Journal of Clinical Gastroenterology. 48 (6), 484-490 (2014).
- Tuason, J., Inoue, H. Current status of achalasia management: a review on diagnosis and treatment. Journal of ....
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Reimpresiones y permisos
