En este trabajo se presenta un protocolo para acceder a la guía de clavado femoral intramedular en pacientes obesos mediante un punzón de diseño propio. El uso del nuevo punzón con un posicionador distal para la inserción y apertura del hueso puede aumentar la eficiencia en la inserción de la guía y reducir la dificultad de la cirugía.
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Artículo de método
Tratamiento con clavo intramedular de bloqueo para la fractura intertrocantérea del fémur utilizando un nuevo punzón con un posicionador distal
En este artículo
Resumen
Resumen
El clavo intramedular entrelazado se ha establecido como el método preferido para tratar las fracturas intertrocantéreas femorales. La elección del punto de entrada ideal y la inserción precisa de la guía son pasos clave del procedimiento. Varios factores hacen que el procedimiento sea más desafiante, como la posición supina, los pacientes obesos y la punta del trocánter que no se alinea colinealmente con el eje anatómico del canal medular femoral en el plano frontal. Nuestro equipo ha desarrollado un nuevo punzón con un posicionador distal que ayuda a la inserción de la guía y al portal de entrada de los fémures. En este estudio comparativo se analizaron 40 casos de fractura intertrocantérea tratados con clavos intramedulares de bloqueo, que fueron aleatorizados para recibir el nuevo punzón que incorporaba un posicionador distal (n = 20) o el aparato guía convencional (n = 20). Se registraron el tiempo de operación, la pérdida de sangre, la tasa de éxito de la inserción única, los tiempos de radiación y el tiempo de curación ósea. Los pacientes (21 hombres y 19 mujeres) fueron tratados con Gamma 3 y antirrotación de clavos de fémur proximal (PFNA) con la ayuda del nuevo punzón con posicionador distal o aparato guía convencional. No hubo complicaciones transoperatorias en los dos grupos. El tiempo quirúrgico en el grupo de aparatos guía nuevos fue significativamente más corto en comparación con el grupo control. El nuevo grupo de punzón logró una tasa de éxito del 100% para la inserción de una aguja de una sola vez, superando la tasa del grupo de control del 66,7%. El tiempo de fluoroscopia requerido para el nuevo grupo de punzón fue obviamente más corto en comparación con el del grupo de control. Sin embargo, no se observaron diferencias significativas en cuanto a la pérdida de sangre intraoperatoria o el tiempo de cicatrización ósea entre los dos grupos. El punzón guía de nuevo diseño con un posicionador distal podría reducir la dificultad de apertura del fémur para insertar el clavo intramedular entrelazado. Esta herramienta está especialmente indicada para pacientes obesos.
Introducción
Los estudios epidemiológicos de las fracturas de cadera informaron que el número de fracturas de cadera probablemente ha aumentado significativamente en los últimos años1. La fractura intertrocantérea del fémur, como fractura común de cadera, representa alrededor del 31-35% de todas las fracturas de cadera2. El clavo intramedular entrelazado se ha establecido como el método preferido para tratar las fracturas intertrocantéreas femorales, ya que ofrece una estabilidad biomecánica superior en comparación con los sistemas de fijación extramedular. El antirrotación de clavos femorales proxim....
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Protocolo
La aplicación clínica de este nuevo aparato ha sido aprobada por el Comité de Ética del Hospital de Tongji, Facultad de Medicina de Tongji, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong. El aparato de guía de nuevo diseño se muestra en la Figura 1. El aparato de guía consta de varias partes, que incluyen un mango de excelente agarre, un punzón curvo canulado que puede insertar un alambre guía de 3 mm, un punto de martilleo y el posicionador distal. La guía que pasa a través del punzón se desviará de 15° a 20° con respecto al lateral del tronco, aumentando el espacio operativo.
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Resultados
Datos demográficos de la cohorte
Entre junio de 2020 y febrero de 2023, 40 pacientes (21 hombres y 19 mujeres) con una edad media de 52 años (rango 20-63) fueron ingresados en el Hospital de Tongji con fracturas de fémur intertrocantéreo. Los pacientes fueron tratados con clavos intramedulares de bloqueo con la ayuda de un aparato guía de nuevo diseño o un aparato guía convencional. Con base en el aparato guía utilizado durante la operación, los pacientes se dividieron en dos grupos: el grupo control .......
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Discusión
El intertrocantéreo del fémur es un pilar importante para soportar peso a través del sistema esquelético. El área es propensa a fracturas debido a traumatismos de alto nivel en los jóvenes y traumatismos triviales en los ancianos. El principio en el tratamiento de las fracturas intertrocantéreas es una buena reducción y una fuerte fijación interna. Las opciones contienen fijación extramedular e intramedular 6,7. Para las fractura.......
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Divulgaciones
Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.
Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Punzón con posicionador distal | En casa | N/A | El punzón es para guiar la inserción del alambre y abrir el hueso femoral. |
| Sistema Gamma3 | Stryker | 603611 | El sistema Gamma3 está destinado a lograr osteosíntesis funcionalmente estables y estabilización de huesos y fragmentos óseos. |
| Juego de instrumentos quirúrgicos para la articulación de la cadera | Shanghai Jinzhong Surgical Instruments Co., Ltd. | P24020 | El conjunto de instrumentos quirúrgicos para la articulación de la cadera es para facilitar los procedimientos quirúrgicos que implican clavos intramedulares bloqueados para el tratamiento de las fracturas femorales intertrocantéreas. |
| Intensificador de imagen (brazo G) | Swemac imaging | 04-7100020A | El intensificador de imagen (brazo G) es para obtener proyecciones anteroposteriores y laterales. |
| Povidona de yodo | Wuhan Operation Fine Chemical Co., Ltd | WYH001 | La povidona de yodo es para desinfectar el campo quirúrgico. |
| PFNA | DePuy Synthes | 04.045.870S | PFNA permite un abordaje intramedular para la fijación de fracturas de fémur. |
Referencias
- Sing, C. W., et al. Global epidemiology of hip fractures: Secular trends in incidence rate, post-fracture treatment, and all-cause mortality. J Bone Miner Res. 38 (8), 1064-1075 (2023).
- Zhou, Y., et al.
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Reimpresiones y permisos
