La resección completa de la apófisis uncinada y del mesopáncreas es uno de los procesos más importantes y difíciles en la pancreatoduodenectomía laparoscópica (LPD). En este artículo se presenta un método para el manejo del proceso uncinado en la LPD sin contacto utilizando los abordajes mediano-anterior e izquierdo-posterior de la arteria mesentérica superior (AME).
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Artículo de método
Manejo del proceso uncinado en la pancreaticoduodenectomía laparoscópica sin contacto
En este artículo
Resumen
Resumen
La pancreatoduodenectomía laparoscópica (LPD, por sus siglas en inglés) es una operación abdominal exigente que requiere habilidades quirúrgicas meticulosas y trabajo en equipo. El manejo de la apófisis uncinada pancreática es uno de los procesos más importantes y difíciles en la LPD debido a su localización anatómica profunda y a su difícil exposición. La resección completa de la apófisis uncinada y del mesopáncreas se ha convertido en la piedra angular de la LPD. En particular, es aún más difícil evitar los márgenes quirúrgicos positivos y la disección incompleta de los ganglios linfáticos cuando el tumor se encuentra en la apófisis uncinada. La LPD sin contacto, que es un proceso de operación oncológica ideal que se ajusta al principio de "libre de tumores", ha sido reportada previamente por nuestro grupo. Este artículo presenta el manejo del proceso uncinado en LPD sin contacto. Con base en el abordaje arterial multiángulo, en este protocolo, se utilizan los abordajes mediano-anterior e izquierdo-posterior de la AME para tratar correctamente la importante estructura vascular, la arteria pancreaticoduodenal inferior (IPDA), con el fin de garantizar la escisión segura y completa de la apófisis uncinada y del mesopancreas. Para la consecución de la técnica de aislamiento sin contacto en la LPD, la cabeza pancreática y el suministro de sangre a la región duodenal deben cortarse en la fase más temprana de la operación; Después de eso, el tumor se puede aislar intacto, se puede realizar una resección in situ y, finalmente, se puede extirpar el tejido en bloque. Este artículo tiene como objetivo mostrar las formas distintivas de manejar el proceso uncinado en LPD sin contacto e investigar la viabilidad y seguridad de este enfoque. Además, la técnica puede aumentar la tasa de resección R0.
Introducción
La apófisis uncinada pancreática es la protuberancia de la parte inferior izquierda de la cabeza pancreática que se encuentra detrás de la AME y la vena mesentérica superior (VMS)1. El manejo de la apófisis uncinada es un área desafiante en la cirugía pancreática debido a su anatomía profunda y exposición desafiante; Por lo tanto, especialmente para el cáncer de páncreas localizado en la apófisis uncinada, la cirugía es propensa a dar lugar a un margen quirúrgico positivo, una disección incompleta de los ganglios linfáticos y un mal pronóstico2. Por lo tanto, se requieren con urgencia mejores técnicas y estrategias quirú....
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Protocolo
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Segundo Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina China de Guangzhou, y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los pacientes involucrados en este estudio.
1. Estudio preoperatorio
- Realizar la TC12,13 de alta resolución con contraste (ver Tabla de materiales) para evaluar la extensión del tumor y buscar cualquier vasculatura anormal.
- Determinar los criterios de inclusión y exclusión de los pacientes.
- Seleccionar pacientes que cumplan con los siguientes....
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Resultados
Paciente masculino de 59 años de edad con síntomas que incluyen dolor abdominal superior e ictericia, que fue hospitalizado en nuestro servicio. Carecía de antecedentes médicos y tenía un índice de masa corporal normal relativamente moderado (23,94 kg/m2). Se realizó una tomografía computarizada con contraste y se encontró un tumor con un diámetro aproximado de 5,5 cm x 4,6 cm x 6,3 cm en la cabeza y en la apófisis uncinada del páncreas (Figura 10). No se encontraron evidencias de metástasis.......
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Discusión
Con la rotación intestinal, el páncreas ventral se voltea hacia el lado dorsal y se une con el páncreas dorsal a lo largo del desarrollo del embrión humano, y el páncreas ventral también crece en la parte inferior de la cabeza pancreática yel proceso uncinado. La apófisis uncinada pancreática se describe como la protuberancia de la parte inferior izquierda de la cabeza pancreática que se encuentra detrás de la AME y la SMV1.
Mientras tanto, el m.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
Nuestro artículo #64904 fue apoyado por el proyecto de investigación de la Oficina de Medicina Tradicional China de la Provincia de Guangdong (ID:20222077).
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Laparoscopio 3D | STORZ | TC200,TC302 | |
| Inyección de besilato de cisatracurio | Hengrui Pharma | H20183042 | |
| Doble fuente de energía dual CT | SOMATOM | Definition FLASH | |
| Echelon Flex Powered Plus Cortador Lineal Endoscópico Articulado y Endopath Echelon Cortador Lineal Endoscópico Recargas con Tecnología de Superficie de Agarre | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| ENDOPATH XCEL Trocars | Johnson & Johnson | CB5LT/CB12LT | |
| HARMONIC ACE Dispositivos quirúrgicos ultrasónicos | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Pinzas laparoscópicas de bulldog | Aesculap | FB367R,FB369R | |
| Pinzas de ligadura | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Sistema de monitorización de anestesia Nacrotrend | Monitor Technik,Bad Bramsted | ||
| PROLENE Polipropileno Sutura no absorbible/5/0 | Johnson & Johnson | W8556 | |
| Emulsión inyectable de propofol | Aspen Pharma Trading Limited | H20171275 | |
| Clorhidrato de remifentanilo para inyección | Humanwell Healthcare | H20030197 | |
| Sevoflurano para inhalación | Hengrui Pharma | H20070172 | |
| Inyección de citrato de sufentanilo | Humanwell Healthcare | H20054171 | |
| Trocares | AOFO | FQ-D1/5.5mm 10.5mm | |
| Ultrasónico Quirúrgico & Generador electroquirúrgico | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
Referencias
- Léger, L. Pancreatic Surgery. Chugai-Igakusha. , translated by Morioka, Y (1984).
- O'Sullivan, A. W., Heaton, N., Rela, M. Cancer of the uncinate process of the pancreas: Surgical anatomy and clinicopathological features. Hepatobiliary and Pancreatic Diseases Internat....
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Reimpresiones y permisos
