Method Article

Un algoritmo sonográfico modificado para la adquisición de imágenes en emergencias potencialmente mortales en el recién nacido gravemente enfermo

DOI:

10.3791/64931

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April 7th, 2023

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1Hemodynamic Consultation and Ultrasound in the Critically Ill Neonate, Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG), 2Neonatology Department, HIMFG, 3Neonatal Intensive Care Unit, Hospital de Ginecología y Obstetricia Número 4, Luis Castelazo Ayala, Instituto Mexicano del Seguro Social, 4Head of Intermediate Care, Instituto Nacional de Perinatología, 5Head of the Echocardiography Lab, HIMFG, 6Clinical Investigation Department, HIMFG

In This Article

Summary

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A continuación, presentamos un protocolo que se puede aplicar en la unidad de cuidados intensivos neonatales y la sala de partos en relación con tres escenarios: paro cardíaco, deterioro hemodinámico o descompensación respiratoria. Este protocolo se puede realizar con una máquina de ultrasonido de última generación o un dispositivo portátil asequible; Un protocolo de adquisición de imágenes está cuidadosamente detallado.

Abstract

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El uso de ultrasonido de rutina en el punto de atención (POCUS) está aumentando en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), con varios centros que abogan por la disponibilidad de equipos las 24 horas. En 2018 se publicó el protocolo del algoritmo ecográfico para emergencias potencialmente mortales (SAFE), que permite la evaluación de neonatos con descompensación súbita para identificar contractilidad anormal, taponamiento, neumotórax y derrame pleural. En la unidad de estudio (con un servicio de consulta de hemodinámica neonatal y POCUS), el algoritmo se adaptó al incluir pasos centrales consolidados para apoyar a los recién nacidos en riesgo, ayudar a los médicos a controlar el paro cardíaco y agregar vistas para verificar la intubación correcta. Este artículo presenta un protocolo que puede ser aplicado en la UTIN y la sala de partos (DR) en relación a tres escenarios: paro cardíaco, deterioro hemodinámico o descompensación respiratoria.

Este protocolo se puede realizar con una máquina de ultrasonido de última generación o un dispositivo portátil asequible; El protocolo de adquisición de imágenes está cuidadosamente detallado. Este método fue diseñado para ser aprendido como una competencia general para obtener el diagnóstico oportuno de escenarios que amenazan la vida; El método tiene como objetivo ahorrar tiempo, pero no representa un sustituto de los análisis hemodinámicos y radiológicos exhaustivos y estandarizados por parte de un equipo multidisciplinario, que podría no estar disponible universalmente, pero debe participar en el proceso. De enero de 2019 a julio de 2022, en nuestro centro se realizaron 1.045 consultas de hemodinámica/POCUS con 25 pacientes que requirieron el protocolo SAFE modificado (2,3%), y se realizaron un total de 19 procedimientos. En cinco casos, los becarios capacitados de guardia resolvieron situaciones que amenazaban la vida. Se proporcionan ejemplos clínicos que muestran la importancia de incluir esta técnica en el cuidado de recién nacidos críticos.

Introduction

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El ultrasonido es una herramienta que permite una evaluación inmediata al lado de la cama del paciente sin tener que trasladarlo a otra habitación o piso del hospital. Se puede repetir, es simple, económico y preciso, y no emite radiación ionizante. El ultrasonido ha sido cada vez más utilizado por los médicos de emergencia1, los anestesiólogos2 y los intensivistas3 para obtener imágenes anatómicas y funcionales al lado de la cama del paciente. Es una herramienta práctica que es considerada por algunos autores como el quinto pilar del examen físico, como una extensión de los sentidos humanos

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Protocol

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Este protocolo fue aprobado por el comité de ética en investigación humana de la institución; Se obtuvo el consentimiento por escrito para adquirir y publicar imágenes anónimas. Nunca sustituya una maniobra tradicional, como la auscultación, por una imagen de ultrasonido (pueden hacerse simultáneamente o alternativamente por diferentes operadores). Los pasos básicos consolidados para un recién nacido críticamente enfermo son una serie rápida de acciones de apoyo que deben recordarse a medida que el equipo de POCUS evalúa al paciente. Siempre tenga un segundo miembro del equipo de POCUS que asegure el tubo endotraqueal (ETT). Adaptar la exploración a las necesidades de....

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Results

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La inspección de la función cardíaca por "globo ocular" se puede aplicar para evaluar cualitativamente la función sistólica cardíaca global. Cualquier sospecha de deterioro de la función cardíaca debe conducir a una HC urgente con cardiología pediátrica para la evaluación de la cardiopatía congénita (CHD). El tratamiento debe iniciarse de acuerdo con la fisiopatología, y el tratamiento debe integrarse y modificarse de acuerdo con un estudio integral de ecocardiografía anatómica y funcional27. Si s.......

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Discussion

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En comparación con niños y adultos, la mayoría de los casos de deterioro agudo / paro cardíaco se deben a causas respiratorias en recién nacidos. El protocolo SAFE original fue modificado en nuestra unidad, un centro neonatal de atención terciaria de referencia, debido a que esta unidad esperaba varios pacientes ventilados con catéteres permanentes. El protocolo se ha adaptado a diferentes escenarios y equipos para su uso en países de ingresos bajos y medios. Como institución con un programa de hemodinámica neonatal y PO.......

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Disclosures

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Los autores no tienen conflictos de intereses que revelar.

Acknowledgements

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Agradecemos a la Dra. Nadya Yousef, al Dr. Daniele De Luca, al Dr. Francesco Raimondi, al Dr. Javier Rodríguez Fanjul, a la Dra. Almudena Alonso-Ojembarrena, a la Dra. Shazia Bhombal, al Dr. Patrick McNamara, al Dr. Amish Jain, al Dr. Ashraf Kharrat, al Centro de Investigación de Hemodinámica Neonatal, al Dr. Yasser Elsayed, al Dr. Muzafar Gani y al grupo POCUSNEO por su apoyo y comentarios.

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Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Gel de conductividadUltra/Phonic, Innovaciones farmacéuticas, Nueva Jersey, Estados Unidos36-1001-25
Sonda lineal de mano, 10.0 MHzKonted, Pekín, ChinaDispositivo de manoC10L
  Sonda de palo de hockey 8– 18 MHz, Sonda L8-18I-SCGE Medical Systems, Milwaukee, WI, Estados UnidosH40452LZequipo de ultrasonido de alta gama
iPad Air 2Tableta electrónicaApple IncMGWM2CL/A
Sonda Phased Array 6-12 MHz, 12S-DMedical Systems, Milwaukee, WI, Estados UnidosH45021RTEquipo de ultrasonido de alta gama
Paquete de consola Vivid E90 v203GE Medical Systems, Milwaukee, WI, Estados UnidosH8018EBVivid E90 con monitor OLED v203 Consola
GE

References

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  1. Kameda, T., Kimura, A. Basic point-of-care ultrasound framework based on the airway, breathing, and circulation approach for the initial management of shock and dyspnea. Acute Medicine & Surgery. 7 (1), 481(2020).
  2. Adler, A. C., Matisoff, A. J., DiNardo, J. A., Miller-Hance, W. C.

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Point Of Care UltrasoundNeonatal Intensive CareSonographic AssessmentLife Threatening EmergenciesModified SAFE ProtocolCardiac Arrest NewbornLung UltrasoundPleural Effusion DetectionPneumothorax DiagnosisHemodynamic Deterioration

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