Un algoritmo sonográfico modificado para la adquisición de imágenes en emergencias potencialmente mortales en el recién nacido gravemente enfermo

Este protocolo es una adaptación de la literatura publicada sobre una evaluación ecográfica de un recién nacido con un evento potencialmente mortal en la unidad de cuidados intensivos neonatales o en la sala de partos. Está diseñado como una competencia general que se puede aprender rápidamente y ayuda al médico a agregar una evaluación ecográfica cuando ocurren emergencias potencialmente mortales con un dispositivo de ultrasonido disponible. Demostrando el procedimiento estarán Eunice Valeria Serpa-Maldonado, Alejandra Sánchez-Cruz, Naomi Aguilar-Martínez, Rogelio Guillén-Torres y Rosario Becerra-Becerra.

Para comenzar, coloque la cabeza del bebé en una posición neutral, limpie las vías respiratorias de secreciones y anide al bebé siempre que sea posible. Administre oxígeno según sea necesario para mantener un nivel de saturación de oxígeno del 90 al 95% o una fracción de oxígeno inspirado del 100% si el bebé está en paro cardíaco. Coloque un oxímetro de pulso en la mano derecha del bebé.

Coloque cables cardiopulmonares y use un monitor de presión arterial y un manguito del tamaño correcto. Obtener el análisis de frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, temperatura axilar y gases en sangre con glucosa y calcio. Seleccione la sonda de matriz lineal HEUE de ocho a 18 megahercios HHD de 7,5 a 10 megahercios y pulse Piezas pequeñas en la consola o el menú de la tableta electrónica.

Coloque el transductor lineal con la muesca mirando hacia la derecha anteriormente en el cuello al nivel de la membrana cricotiroidea y ajuste la profundidad de escaneo de dos a cuatro centímetros. Localice los dos lóbulos tiroideos a nivel del cricoides. Identificar el contorno del tubo endotraqueal o ETT.

Observar el ETT in situ, generando una sombra posterior y observar el esófago a la izquierda de la pantalla. A continuación, realice una ecografía pulmonar longitudinal para verificar si hay un deslizamiento pleural bilateral adecuado. Evaluar la presencia de signos parenquimatosos y confirmar la ausencia de pulso pulmonar.

Seleccione la sonda phased array de seis a 12 megahercios. Presione el modo cardíaco neonatal y haga clic en el botón hacia arriba hacia abajo. Usando el hígado como una ventana acústica, asegúrese de que la aurícula derecha esté en la parte inferior de la pantalla.

Ajuste la profundidad de escaneo a seis centímetros en el ancho del sector para que se vea parte del hígado y el corazón completo. Con la muesca apuntando a las cinco en punto, obtenga un eje largo subcostal utilizando el hígado como una ventana acústica al corazón. Escanear de posterior a anterior, reconociendo la vena cava superior, las aurículas derecha e izquierda, el ventrículo izquierdo y la válvula aórtica y el ventrículo derecho y la válvula pulmonar que cruzan.

En la imagen en modo B, identifique la frecuencia cardíaca y evalúe cualitativamente la contractilidad y la ausencia de PCECT. También se pueden identificar anomalías como derrame pericárdico con taponamiento cardíaco, asistolia con compresiones torácicas, actividad eléctrica sin pulso y arritmia pegajosa. Además de evaluar la PCECT y el derrame pleural, coloque el transductor debajo de la región xifoidea con la muesca orientada de tres a cinco en punto.

Luego barre de lado a lado para escanear el diafragma y la parte inferior de los pulmones usando el hígado como una ventana acústica. Compare la vista transdiafragmática normal con el derrame pleural derecho e izquierdo. Para descartar neumotórax, realizar ecografía pulmonar longitudinal o SUH en busca de signos parenquimatosos durante la ventilación.

Si utiliza un dispositivo de mano, obtenga la vista del eje del pulmón paraesternal y LUS seleccionando la sonda de matriz lineal de 7,5 a 10 megahercios. Presione Small Parts en el menú de la tableta electrónica y ajuste la profundidad de escaneo de cuatro a seis centímetros. Después de reanudar la circulación con compresiones torácicas, obtenga una vista del eje largo paraesternal del corazón utilizando la sonda manual lineal.

Apunte la muesca hacia el hombro izquierdo, luego gire en el sentido de las agujas del reloj hasta que el ventrículo derecho sea visible en la parte superior y la aorta descendente esté en la parte inferior. Identificar el ventrículo derecho, el tabique interventricular, la válvula aórtica, el ventrículo izquierdo, la válvula mitral, la aurícula izquierda, el pericardio y la aorta descendente. Evaluar la contractilidad de RRHH y la presencia de PCECT.

Realizar LUS, buscando signos parenquimatosos durante la ventilación para descartar neumotórax. Ajuste la profundidad de escaneo a seis centímetros en el ancho del sector para que parte del hígado y el corazón completo sean visibles. Presione Color en la consola y ajuste la velocidad a una escala de 70 a 80 centímetros por segundo.

Observe el cruce de las grandes embarcaciones en flujo de salida adecuado sin aliasing y aceleración. Use el eje largo subcostal de color normal para comparar con casos anormales donde los grandes vasos no se cruzan y hay salida ventricular izquierda o derecha, obstrucción del tracto. Luego haga clic en 2D y obtenga una vista de cuatro cámaras con la muesca en el transductor dirigida hacia la axila izquierda en la posición de dos a tres en punto vista desde el ápice.

Identificar la aurícula derecha, la válvula tricúspide, el ventrículo derecho, el tabique intraventricular, la aurícula izquierda, la válvula mitral y el ventrículo izquierdo. Evaluar subjetivamente la contractilidad examinando el cambio en el tamaño de la cavidad ventricular durante la sístole. Haga clic en el botón de modo M y luego use la bola de seguimiento para colocar el cursor sobre el anillo tricúspide y mitral para medir sus excursiones sistólicas y comparar estas mediciones con las mamografías según la edad gestacional.

Para evaluar el llenado cardíaco y el estado del líquido, diferencie un corazón lleno normal versus uno sublleno evaluando el área diastólica final donde la obliteración de la cavidad sugiere hipovolemia. Mientras que un corazón sobrecargado a menudo aparece dilatado con poca contractilidad. Descartar PCECT buscando un derrame pericárdico grande con contractilidad alterada que indique PCECT.

Seleccione la sonda de matriz lineal de 7,5 a 10 megahercios para obtener HHD con vista por eje largo esternal. Presione Small Parts en el menú de la tableta electrónica. Ajuste la profundidad de escaneo de cuatro a seis centímetros.

Obtenga una vista por eje largo esternal con la sonda de mano lineal. Apunte la muesca hacia el hombro izquierdo. Luego gire en el sentido de las agujas del reloj a las tres o cuatro en punto hasta que el ventrículo derecho esté en la parte superior de la pantalla y la aorta descendente esté en la parte inferior.

Luego identifique el ventrículo derecho, el tabique interventricular, la válvula aórtica, el ventrículo izquierdo, la válvula mitral, la aurícula izquierda, el pericardio y la aorta descendente. Evaluar subjetivamente la contractilidad examinando el cambio en el tamaño de la cavidad ventricular durante la sístole. Diferenciar un corazón lleno normal de uno sublleno evaluando el área diastólica final.

La obliteración de la cavidad sugiere hipovolemia, mientras que un corazón sobrecargado parece dilatado con mala contractilidad. Descartar PCECT como lo indica el líquido anterior a la aorta descendente. Seleccione la sonda de matriz lineal HEUE de ocho a 18 megahercios, HHD de 7,5 a 10 megahercios.

Pulse Piezas pequeñas en la consola o el menú en la tableta electrónica. Apague los armónicos. Ajuste la profundidad de escaneo de cuatro a seis centímetros.

Divida el tórax en seis regiones utilizando las líneas anterior, posterior, axilar y paraesternal. Identificar la región anterior desde la línea paraesternal hasta la línea axilar anterior. Luego use la línea intermamaria para dividir en las regiones anterior superior e inferior e identificar la región lateral de la línea axilar anterior a posterior.

Realice una exploración longitudinal con la muesca hacia arriba, medial a lateral en las regiones anteriores y posterior a anterior en las regiones laterales. Obtenga clips de seis a 10 segundos. Gire el transductor 90 grados para escanear de arriba a abajo a través de los espacios intercostales.

Evaluar el deslizamiento pleural para buscar un neumotórax e identificar los dos en movimiento de la línea pleural, sincronizándose con el movimiento respiratorio. La presencia de signos parenquimatosos descarta neumotórax. Realice el modo M para buscar el signo de código de barras.

Gire el transductor 90 grados y coloque el transductor entre el segundo y tercer espacio intercostal para obtener el plano transversal superior anterior con la muesca apuntando hacia la derecha. El esternón y las estructuras mediastínicas se observan en un recién nacido sano. Identificar la presencia de un derrame pleural caracterizado por acumulación de líquido en la cavidad pleural en exploraciones longitudinales y laterales Se realizaron un total de 1045 consultas hemodinámicas de ecografía en el punto de atención en nuestro hospital, y 25 correspondieron al protocolo.

Los tipos de descompensaciones incluyeron 14 casos respiratorios, ocho hemodinámicos y tres relacionados con el paro cardíaco. Los diagnósticos incluyeron neumotórax en 12 pacientes derrame pleural en cuatro, PCECT en tres, contractilidad alterada en dos, movilización del tubo endotraqueal e hipoglucemia en uno cada uno. La mayoría de los pacientes sobreviven al evento y el 68% sobreviven al alta con 19 procedimientos realizados que incluyen tubos torácicos, correcciones del tubo torácico, drenajes con agujas de neumotórax y derrame pleural, drenajes con aguja de taponamiento, ajuste del tubo endotraqueal y bolo de glucosa administrado.

Recuerde que la evaluación ecográfica le brinda información adicional y no sustituye las maniobras tradicionales de reanimación y estabilización neonatal. Agrega seguridad a los procedimientos que normalmente se harían a ciegas. Es importante que después de que se resuelvan las emergencias, el manejo adicional debe guiarse por una consulta hemodinámica integral y una evaluación cardiológica pediátrica.