$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
El descubrimiento de las proteínas de los puntos de control inmunitario supuso un gran avance en la terapia tumoral y ha dado lugar a importantes avances en el desarrollo de la terapia de bloqueo de los puntos de control inmunitario1. La proteína de muerte celular programada 1 (PD-1) y el ligando de muerte programada 1 (PD-L1) son dianas farmacológicas potenciales con varios anticuerpos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). La PD-1 se expresa en las células inmunitarias infiltrantes del tumor, como las células T CD4+, CD8+ y las células T reguladoras. PD-L1 es uno de los ligandos de PD-1, que está sobreexpresado en una variedad de células tumorales 2,3. La interacción entre PD-1 y PD-L1 inactiva PD-1, suprimiendo así la respuesta inmune antitumoral4. Estos hallazgos sugieren que la inhibición de PD-L1 puede mejorar el efecto letal de las células inmunitarias y eliminar las célulastumorales 5. Actualmente, la inmunohistoquímica cromogénica (IHQ) es el enfoque más utilizado para identificar a los pacientes que tienen más probabilidades de responder a la terapia con puntos de control inmunitario 6,7. Sin embargo, debido a la expresión heterogénea de PD-L1 en las células tumorales, los resultados de IHQ de las biopsias no pueden proporcionar información precisa sobre la expresión de PD-L1 en los pacientes8. Estudios previos han reportado que solo el 20%-40% de los pacientes obtienen beneficios a largo plazo de la terapia de bloqueo de puntos de control inmunológico 1,9,10. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de desarrollar un nuevo método para eludir los resultados falsos negativos causados por la expresión heterogénea de estas proteínas de puntos de control inmunitario.
La tecnología de imagen molecular, como la tomografía por emisión de positrones (PET), permite la visualización en tiempo real de todo el cuerpo de forma no invasiva y, por lo tanto, puede superar al método convencional de IHQ 11,12,13. Los anticuerpos, péptidos y moléculas pequeñas radiomarcados son trazadores prometedores para monitorizar la expresión de PD-L1 en pacientes con cáncer 14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) ha aprobado tres anticuerpos monoclonales terapéuticos PD-L1: avelumab, atezolizumab y durvalumab26. Los trazadores inmuno-PET basados en estos anticuerpos han sido bien documentados 27,28,29,30,31,32. Los ensayos clínicos de fase temprana han revelado un valor limitado para la aplicación clínica, debido a la farmacocinética desfavorable30. En comparación con los anticuerpos, los péptidos exhiben una eliminación más rápida de la sangre y los órganos de los órganos sanos, y pueden modificarse químicamente fácilmente33. Se han descrito múltiples péptidos con alta afinidad por PD-1/PD-L12; WL12 es un péptido reportado que muestra una unión específica a PD-L134. Se ha notificado que los trazadores radiomarcados, [64Cu]WL12, [68Ga]WL12 y [18F]FPyWL12, muestran una alta capacidad de focalización tumoral específica in vivo, lo que permite obtener imágenes de alta calidad de la expresión de PD-L1 en tumores 26,35,36,37. Además, la primera evaluación en humanos de WL12 radiomarcado ha demostrado que [68Ga]WL12 (quelado por NOTA) tiene un potencial seguro y eficiente para la obtención de imágenes clínicas de tumores38. Debido a su alta hidrofobicidad y alta absorción en el hígado sano, WL12 tiene un uso clínico limitado. Otros péptidos de radiomarcaje, como TPP1 y SETSKSF, que se unen específicamente a PD-L1, también han mostrado estabilidad y especificidad potenciales para visualizar la expresión de PD-L1 en todo el cuerpo39,40. Sin embargo, los péptidos no modificados son fácilmente degradados por las proteasas y son metabolizados rápidamente por el riñón. Los péptidos dextrorotarios (D) han sido ampliamente utilizados como mediadores efectivos, debido a la escasa estabilidad de los péptidos levógiros (L) 41,42,43. Los péptidos D son hiperresistentes a la degradación proteolítica y tienen vidas medias metabólicas notablemente prolongadas. En comparación con sus contrapartes L, los péptidos D muestran principalmente capacidades de unión específicas 44,45,46.
Este estudio diseñó un nuevo método para detectar la expresión de PD-L1, basado en imágenes PET de un péptido D dirigido a PD-L1 marcado con 68Ga, antagonista de D-dodecapéptido (DPA), en un modelo de ratón portador de tumores47. Primero se estudió la estabilidad de [68Ga]DPA en solución salina tamponada con fosfato (PBS) y suero de ratón, después de lo cual se probó la afinidad de unión de [68Ga]DPA en tumores que sobreexpresan PD-L1. Posteriormente, se realizaron imágenes por TEP en modelos de xenoinjerto de glioblastoma para confirmar si [68Ga]DPA era un trazador PET ideal para monitorear la expresión de PD-L1 en tumores. La combinación de imágenes PET y DPA no solo proporciona un nuevo enfoque para superar los desafíos asociados con la expresión heterogénea de PD-L1, sino que también sienta las bases para el desarrollo de radiotrazadores basados en péptidos D.