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Artículo de método

La acupuntura auricular como terapia de la medicina tradicional china para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica combinada con trastornos del sueño

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DOI:

10.3791/65297

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18 de agosto de 2023

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1Department of Respiratory Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2General Department, Sichuan Cancer Hospital

* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

Este protocolo presenta un método eficaz para mejorar la condición del sueño de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y aliviar los síntomas de la tos mediante el uso de técnicas de acupuntura auricular para estimular percutáneamente puntos de acupuntura específicos en los oídos de los pacientes.

Resumen

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un síndrome clínico caracterizado por una limitación persistente e irreversible del flujo aéreo y síntomas respiratorios crónicos. Tiene un amplio espectro de complicaciones, y los trastornos del sueño, como parte de ella, son comunes en casos graves, especialmente en pacientes de edad avanzada. La falta de sueño a largo plazo puede conducir al agravamiento de la enfermedad original, reduciendo la calidad de vida de los pacientes. Las benzodiazepinas se utilizan principalmente para el tratamiento sintomático de la EPOC combinada con trastornos del sueño. Sin embargo, estos medicamentos tienen el efecto secundario de la inhibición central respiratoria y probablemente podrían agravar los síntomas de hipoxia. La acupuntura auricular es un método especial para tratar disfunciones físicas y psicosomáticas mediante la estimulación de puntos específicos en el oído. Este artículo explica en detalle los métodos específicos de funcionamiento clínico de la acupuntura auricular, incluida la evaluación de la elegibilidad del paciente, los dispositivos médicos utilizados, los puntos de acupuntura, el curso del tratamiento, la atención posterior al tratamiento, las respuestas a las emergencias, etc. Se utilizaron el índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) y la escala de evaluación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (CAT) como índice observacional de este método. Hasta ahora, los informes clínicos han demostrado que la acupuntura auricular tiene un efecto curativo definitivo en el tratamiento de la EPOC combinada con trastornos del sueño, y sus ventajas de operación simple, pocas reacciones adversas son dignas de mayor estudio y promoción, que proporcionan una referencia para el tratamiento clínico de tales enfermedades.

Introducción

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una afección pulmonar heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos, producción de esputo, exacerbaciones) debidos a anomalías de las vías respiratorias (bronquitis, bronquiolitis) y/o alvéolos (enfisema) que causan una obstrucción persistente, a menudo progresiva, del flujo de aire1. Su tasa de incidencia está estrechamente relacionada con factores individuales como la edad, el sexo, la genética y factores ambientales como el tabaquismo, la contaminación atmosférica, el polvo ocupacional, etc.2. En los últimos años, la EPOC ha representado un importante reto de salud pública y se ha convertido paulatinamente en una de las tres causas de muerte a nivel mundial, lo que amenaza la salud humana y afecta la calidad de vida de los pacientes. Según la encuesta sobre la carga mundial de morbilidad de 2019, se notificaron 212,3 millones de epidemias de EPOC en todo el mundo, lo que provocó aproximadamente 3,3 millones de muertes3. Vale la pena señalar que la EPOC, como tercera causa de muerte a nivel mundial en 2019, ha supuesto una carga económica sustancial para los pacientes y sus familias, así como para los recursos médicos y sociales4.

Los síntomas clínicos de la EPOC son complejos, con un amplio espectro de comorbilidades, y trastornos del sueño (incluyendo insomnio, síndrome de apnea del sueño, etc.), que se presentan principalmente en casos graves, especialmente en pacientes de edad avanzada, pero que a menudo se subestiman o ignoran. Se estima que alrededor del 40% de los pacientes con EPOC sufren trastornos del sueño5, y a menudo experimentan despertares nocturnos debido a síntomas como tos, disnea, producción de moco y desaturación nocturna de oxígeno. La privación crónica del sueño no solo reduce la calidad de vida del paciente, sino que también aumenta significativamente el riesgo de exacerbaciones de la EPOC y emergencias respiratorias. Los estudios han demostrado que los trastornos del sueño están estrechamente relacionados con la progresión de la EPOC y se han convertido en un factor de riesgo independiente para la exacerbación de la EPOC y el aumento de la mortalidad6.

Las razones de esto están relacionadas principalmente con los siguientes mecanismos:
En primer lugar, el sueño trae estrés fisiológico al sistema respiratorio, que se amplifica en las enfermedades respiratorias, lo que conduce a la descompensación7. En segundo lugar, la baja calidad del sueño puede conducir a un deterioro cognitivo, desencadenando emociones negativas como ansiedad y depresión, afectando así el comportamiento de autocuidado de los pacientes con EPOC 8,9. Más importante aún, la falta de sueño puede afectar la función inmunológica, lo que resulta en un riesgo significativamente mayor de pacientes exacerbados debido a enfermedades infecciosas10,11.

Actualmente, las medidas de tratamiento sintomático, como la oxigenoterapia nocturna, la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y las benzodiacepinas, se adoptan principalmente para la EPOC complicada con trastornos del sueño12,13. La oxigenoterapia nocturna y la CPAP pueden aumentar eficazmente los niveles de oxígeno en sangre14. Sin embargo, los pacientes en estado crítico generalmente necesitan ser tratados en centros especializados del sueño, y los enormes gastos generales pueden aumentar la carga del paciente. Las benzodiazepinas tienen el efecto secundario de la depresión respiratoria central, que puede agravar la hipoxia exacerbada de los pacientes con EPOC e incluso aumentar el riesgo de insuficiencia respiratoria15,16. Por lo tanto, mejorar el efecto terapéutico, reducir los efectos secundarios y el coste del tratamiento, y encontrar una medida eficaz para mejorar la calidad del sueño de los pacientes con EPOC combinada con trastornos del sueño siguen siendo cuestiones importantes para la investigación actual.

Como parte esencial de la medicina tradicional china, la eficacia de la acupuntura ha sido probada en su larga historia, pero aún debe ser ampliamentereconocida en todo el mundo. Los tratamientos de acupuntura existentes todavía están dominados por la electroacupuntura o la acupuntura tradicional. Sin embargo, dado que la EPOC combinada con el trastorno del sueño es una enfermedad crónica que requiere un tratamiento estable y a largo plazo, las limitaciones de estos dos métodos de estimulación de la acupuntura, incluido el riesgo de eventos inesperados como agujas rotas y agujas dobladas18, el tratamiento de inmovilización y el tiempo de tratamiento fijo, la inconveniencia de otras operaciones médicas durante la retención de la aguja, etc. lo que dificulta la adherencia de los pacientes al tratamiento de acupuntura a largo plazo y conduce a un efecto curativo inestable19,20.

La acupuntura auricular, como un tipo particular de acupuntura, es un método de tratamiento que estimula puntos específicos en el oído para diagnosticar y tratar trastornos físicos y psicosomáticos21. Este tratamiento se puede subdividir en terapia de acupuntura, terapia de yeso, terapia de inclusión de agujas, terapia de masaje auricular, terapia de electroacupuntura, etc., entre las cuales la terapia de inclusión de agujas auriculares y el método de terapia de yeso auricular son los más utilizados en la práctica clínica. Las agujas de presión (como se muestra en la Figura 1) son un método mejorado de acupuntura intradérmica. Tiene un cuerpo corto y un mango circular enterrado en un trozo de cinta adhesiva médica. Con las ventajas de un efecto duradero y una alta seguridad, ha sido ampliamente utilizado en el tratamiento del dolor crónico, el insomnio, la parálisis y otras enfermedades en los últimos años22,23,24,25. Hasta ahora, con cada vez más informes clínicos que demuestran la eficacia de la acupuntura auricular, se está convirtiendo gradualmente en una importante terapia alternativa no farmacológica26,27.

Este artículo explica en detalle los métodos específicos de acupuntura auricular para el tratamiento de la EPOC combinada con trastornos del sueño, incluida la evaluación de la calificación del paciente, los dispositivos médicos utilizados, los puntos de acupuntura, los cursos de tratamiento, los cuidados posteriores al tratamiento, las reacciones adversas, las medidas de respuesta de emergencia, etc. El índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) y la escala de evaluación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (CAT) se utilizaron como medidas de resultado primarias para este método.

La efectividad de esta medida puede concluirse comparando las puntuaciones PSQI y CAT de los pacientes antes y después del tratamiento. Las ventajas de la acupuntura auricular, como una operación simple, pocas reacciones adversas y bajo precio, son dignas de mayor investigación y promoción y proporcionan una referencia para el tratamiento clínico.

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Protocolo

Se trata de un ensayo autocontrolado de antes y después con pacientes procedentes del Departamento de Medicina Respiratoria del Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu. El protocolo ha sido aprobado por el Comité de Ética del Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu (Registro No. KY2022007). Los pacientes fueron informados sobre el propósito y el proceso del estudio y aceptaron el uso de imágenes y videos durante el experimento.

1. Evaluación previa al tratamiento

  1. Criterios de inclusión: Incluir pacientes que cumplan las siguientes condiciones: Entre 50 y 75 años; consciente, mentalmente normal e informado sobre el estudio; no participa en otros estudios clínicos; cumplir con los criterios diagnósticos para la EPOC estable basados en el informe GOLD EPOC, actualización de 2023 (estrategia global para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la EPOC)1, y tener un análisis exhaustivo de los antecedentes médicos de los pacientes, las manifestaciones clínicas, la función pulmonar y los hallazgos de imagen, etc.; cumplen con los criterios diagnósticos de los trastornos del sueño según la clasificación china de trastornos mentales (CCMD-3)28 o los criterios diagnósticos de la clasificación internacional de los trastornos del sueño29.
  2. Criterios de exclusión: Excluir a los participantes que cumplan con cualquiera de los siguientes criterios: Coexistencia con otras enfermedades físicas o mentales graves; bajo exacerbación aguda de la EPOC; tiene trastornos del sueño que se sabe que son causados por causas específicas distintas de la EPOC (como enfermedades endocrinas, consumo de drogas, etc.); negarse a aceptar el tratamiento de acupuntura; alérgico a dispositivos médicos (como cinta adhesiva, agujas de metal, etc.); lesión de la aurícula; alteraciones sensoriales; pacientes que han recibido acupuntura, pastillas para dormir o tratamiento que no sea el tratamiento básico de la EPOC en las últimas 2 semanas.
    NOTA: La coagulación debe controlarse en pacientes con posibles trastornos de la coagulación porque existe una cierta posibilidad de que la acupuntura auricular en estos pacientes provoque manchas púrpuras subcutáneas y sangrado excesivo.
  3. Criterios de abandono: Retirar del estudio a los participantes que cumplan con cualquiera de los siguientes criterios: reacciones adversas graves; los sujetos se retiran voluntariamente del estudio; sujetos que presenten complicaciones graves o progresión de la enfermedad durante el estudio.

2. Diseño del estudio

NOTA: Todos los profesionales que realicen el tratamiento deben tener un certificado de calificación de acupunturista y haber realizado un tratamiento clínico de forma independiente durante más de 1 año. El tratamiento se lleva a cabo bajo el Estándar Nacional de la República Popular China Manipulaciones estandarizadas de acupuntura y moxibustión-Parte 3: Acupuntura del oído (GB/T 21709.3-2021)30. Los acupunturistas no se cambiarán durante el experimento a menos que sea necesario.

  1. Realizar acupuntura auricular basada en el tratamiento convencional de la EPOC según la estrategia mundial de prevención, diagnóstico y manejo de la EPOC2023 1. Otros tratamientos para los trastornos del sueño no están respaldados para garantizar la independencia del tratamiento de acupuntura auricular.
  2. Si se produce una exacerbación aguda durante el tratamiento, tome medidas de emergencia inmediatas y registre el ataque agudo y el proceso de tratamiento en detalle. Después de que la condición mejore, consulte a los pacientes y vuelva a evaluar para decidir si continuar con el experimento.
  3. Si no hay mejoría después de 1 semana de tratamiento activo, retire al paciente del experimento como participante de abandono.

3. Pasos de funcionamiento

  1. Preparación preoperatoria
    1. Proporcionar educación sobre la higiene del sueño a los pacientes 1 semana antes del inicio del tratamiento, lo que incluye mantener horarios regulares de sueño y vigilia para establecer un reloj biológico, desarrollar un horario de ejercicio razonable y evitar el ejercicio extenuante antes de acostarse, crear un ambiente tranquilo para dormir, comer regularmente para evitar el hambre o la saciedad por la noche, evitar beber demasiado líquido por la noche para evitar ir al baño por la noche, No tome té, café o bebidas energéticas después de las 4 p.m., y evite fumar antes de acostarse.
    2. Verifique la información del paciente: Nombre, número de cama e identificación. Explique los procedimientos y métodos de tratamiento detallados a los pacientes y sus familias para reducir o eliminar la tensión o el miedo de los pacientes.
    3. Compruebe los dispositivos médicos utilizados en el tratamiento: bastoncillo de algodón estéril, yodóforo al 0,5%, pinzas y aguja de presión de 0,25 mm x 1,3 mm (véase la figura 1). Asegúrese de que todos los materiales estén dentro del período de validez.
  2. Selección y posicionamiento de puntos de acupuntura
    1. Para la selección de los puntos de acupuntura, consulte Acupuntura experimental y moxibustión31. Seleccione cuatro puntos de acupuntura, Fei (CO14), Xin (CO15), Shen men (TF 4) y Pi zhi xia (AT4), de acuerdo con los criterios. La información específica de los puntos de acupuntura seleccionados se muestra en la Tabla 1.
      NOTA: La ubicación de los puntos de acupuntura se refiere a la Norma Nacional de la República Popular China: Nomenclatura y ubicación de los puntos auriculares32 publicada en 2008 (GB/T13734-2008). Vea la Figura 2 y la Figura 3 para identificar con precisión la ubicación correcta del punto de acupuntura.
    2. Sostenga la aurícula con una mano y use un hisopo de algodón con la otra mano para sondear los puntos de acupuntura auriculares, uno por uno, con una fuerza adecuada. Tome los puntos sensibles como puntos específicos de acupuntura y marque los puntos con un marcador estéril.
  3. Procedimiento de operación
    1. Desinfección de las manos del operador: Limpie los dedos con una bola de algodón con alcohol al 75%.
    2. Sostenga una bola de algodón yodóforo con pinzas para desinfectar completamente el sitio de acupuntura, sostenga el borde de la cinta de la aguja de presión con pinzas, apunte la punta de la aguja al punto de acupuntura y perfore vertical y lentamente.
      NOTA: Cuando sostenga las agujas de prensa, use pinzas en lugar de directamente con la mano para evitar la contaminación de las agujas.
    3. Asegúrese de que el mango redondo en la parte superior de la aguja encaje plano contra la superficie de la piel y esté firmemente fijado con cinta adhesiva. A continuación, presione suavemente con las yemas de los dedos durante unos 1-2 minutos.
    4. Al mismo tiempo, pregúntele al paciente si hay una sensación completa de dolor, entumecimiento, hinchazón y pesadez. Si es así, indica que se alcanza un estado de De Qi, que se considera como una parte esencial de la eficacia de la acupuntura, lo que indica que la operación es exitosa y se logra el efecto predicho.
    5. Instruya al paciente para que use la manipulación correcta, inmediatamente después de la inserción de la aguja, como se describe a continuación, para presionar el sitio de acupuntura: use el pulgar y el índice para presionar desde la parte posterior y frontal de la aurícula, fuerza de ligera a pesada.
    6. Observe cuidadosamente los sentimientos del paciente, ya sea que haya un estado de De Qi o mareos, dolor y otras molestias. Informe al médico si se produce alguna molestia y tome contramedidas a tiempo (lea el paso 4 para obtener más detalles)
    7. Pida a los pacientes que descansen boca arriba durante al menos 30 minutos después de insertar la aguja para evitar accidentes y reacciones adversas.
    8. Realice el tratamiento durante 2 semanas, 3 veces por semana, programado los lunes, miércoles y viernes. El tiempo de cada aguja permanente es de 36 h. Después de este tiempo, pídale al paciente que regrese a la clínica para la extracción de la aguja y los cuidados posteriores al tratamiento como se describe en el paso 3.4.
    9. En el tratamiento de seguimiento, pida a los pacientes que masajeen los puntos auriculares 3 veces al día durante 1-2 minutos cada vez por su cuenta. Para evitar la sobreestimulación de la piel de la oreja, indíquele que masajee solo un lado de la oreja todos los días y luego cambie al otro lado al día siguiente.
  4. Cuidados posteriores al tratamiento
    1. Mantenga los sitios de punción secos y limpios para prevenir infecciones.
    2. Al retirar la aguja, use pinzas para sujetar la cinta y tire de ella. Compruebe cuidadosamente si hay alguna aguja rota. Si es así, informe al médico a tiempo y tome contramedidas.
    3. Después de retirar la aguja, vuelva a desinfectar los puntos de acupuntura en el lugar de la punción para evitar infecciones.

4. Prevención y contramedidas para los acontecimientos adversos

  1. Precauciones
    1. Antes del inicio del estudio, comunicarse con los pacientes y sus familias en detalle, explicar el propósito del tratamiento, las operaciones específicas y las precauciones para obtener la cooperación activa de los pacientes.
    2. Siga estrictamente los procedimientos operativos durante la prueba.
    3. Detener el ensayo si la condición del paciente cambia o empeora y tomar las medidas de tratamiento correspondientes a tiempo. Ajustar el plan de tratamiento de acuerdo con la estrategia global para la prevención, el diagnóstico y el manejo de la EPOC 1 y volver a evaluarlo después de la mejoría.
    4. Informe de reacciones adversas: Registre detalladamente las reacciones adversas (incluyendo sangrado, hematoma, infección, dolor intenso, etc.) que se produzcan durante el proceso de tratamiento.
  2. Contramedidas
    1. Si la aguja de la prensa se cae: Verifique la integridad y notifique al acupunturista para que reemplace las agujas.
    2. Si la aguja se rompe: Presione con la fuerza adecuada para que el extremo roto sobresalga y retírelo con unas pinzas.
    3. Si hay infección, sangrado o hematoma en el sitio de acupuntura: Tome tratamiento de desinfección, antiinfección y antiinflamatorio y observe de cerca la condición del paciente.
    4. Síncope con aguja: Cuando se produce un síncope con aguja, retire la aguja de presión inmediatamente y verifique la integridad de la aguja extraída. Pídale al paciente que se acueste para aumentar el flujo sanguíneo al cerebro y reducir los mareos. Afloje adecuadamente el cuello y la cintura del paciente, manténgalo caliente y asegure la circulación del aire, administre glucosa intravenosa al paciente si es necesario. Administre primeros auxilios inmediatamente si el paciente se encuentra en estado crítico.
      NOTA: El síncope con aguja (también llamado desmayo durante la acupuntura), es un tipo de accidente de acupuntura que a menudo ocurre en el proceso de acupuntura. Los pacientes pueden tener síntomas conscientes como mareos, náuseas, palpitaciones, etc., a menudo acompañados de signos como palidez facial, sudor frío, disminución de la presión arterial y pulso débil. En casos graves, incluso puede haber una pérdida repentina de la conciencia33. Según la medicina moderna, el síncope con aguja es una especie de síncope vasogénico. Su mecanismo principal es la estimulación de la punción sólida a través del reflejo del nervio vago, lo que provoca la dilatación del lecho vascular (especialmente de los músculos circundantes). La reducción de la resistencia vascular periférica y del flujo sanguíneo de retorno da como resultado una reducción del gasto cardíaco y una disminución de la presión arterial, lo que en conjunto conduce a una reducción temporal y generalizada del flujo sanguíneo cerebral y al síncope posterior. Su diagnóstico se basa principalmente en las sensaciones subjetivas (mareos, náuseas, etc.) y objetivas (palidez, presión arterial baja, etc.) de los pacientes. 34
    5. Una vez que la condición se estabilice, consulte al paciente y vuelva a evaluar para decidir si continuar el tratamiento de acuerdo con la situación real.

5. Evaluación de la eficacia

NOTA: Los investigadores pueden elegir los indicadores de evaluación apropiados después de una consideración y análisis exhaustivos de acuerdo con la condición de los pacientes. Cuando se trata de indicadores subjetivos como el llenado de la escala, el contenido del cuestionario y el método de puntuación deben ser explicados por el mismo investigador, y los pacientes deben completar la puntuación de forma independiente sin ningún recordatorio sugerente.

  1. Medidas de resultados
    1. Utilizar la prueba de evaluación de la EPOC (TAC) para evaluar la calidad de vida de los pacientes: los pacientes con una puntuación de 0 a 10 calificaron la EPOC como de impacto menor; puntuaciones entre 11 y 20 indican un impacto moderado; puntuaciones entre 21 y 30 indican que están gravemente afectados; Las puntuaciones entre 31 y 40 indican un impacto muy grave.
    2. Determinar una diferencia o cambio en la CAT >2 del paciente como clínicamente significativo. Los cambios de más de 2 puntos en las puntuaciones de CAT de los pacientes antes y después del tratamiento pueden indicar que el tratamiento tiene importancia clínica.
    3. Utilice el índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI, por sus siglas en inglés) para evaluar la calidad del sueño de los pacientes. Evaluar el efecto de la acupuntura auricular comparando los puntos totales antes y después del tratamiento. Una puntuación más alta indica una peor calidad del sueño, mientras que una reducción en las puntuaciones del PSQI indica una mejora en la calidad del sueño.

6. Recopilación y análisis de datos

  1. Para el análisis, se utilizaron los datos de las escalas rellenadas por los pacientes antes y después del tratamiento, que se recogieron 24 h antes del primer tratamiento y 24-36 h después del último tratamiento.
  2. Para el análisis de datos, utilice un software comercial de análisis de datos y considere una p< 0,05 para indicar la significación estadística. Utilice la prueba t emparejada para la comparación autocontrolada del antes y el después.

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Resultados

El protocolo anterior describe un ensayo controlado antes y después para investigar la eficacia de la acupuntura auricular en la mejora de la calidad de vida y del sueño en pacientes con EPOC combinada con trastornos del sueño. En este estudio, un total de 8 pacientes que cumplieron con los criterios participaron y completaron el ensayo, y ninguno de ellos fue dado de alta o excluido durante el proceso. Se utilizaron las escalas PSQI y CAT como indicadores primarios de evaluación para este ensayo, con datos derivados de ...

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Discusión

Como antigua modalidad de tratamiento tradicional china, la eficacia de la acupuntura auricular se ha probado a lo largo de su larga historia de desarrollo, y los resultados de varios estudios en los últimos años han demostrado aún más la eficacia independiente de la acupuntura auricular para mejorar la calidad del sueño en pacientes con insomnio, aliviar los síntomas y mejorar la función pulmonar en pacientes con EPOC. La eficacia del método depende principalmente de los puntos de acupuntura elegidos. Los estudios reali...

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Divulgaciones

Los autores no tienen nada que revelar.

Agradecimientos

Esta investigación fue apoyada por el tema especial de investigación científica sobre medicina tradicional china de la Administración de Medicina Tradicional China de Sichuan (2021MS093,2021MS539, 2023MS608) y el programa de ciencia y tecnología de Sichuan del Departamento de Ciencia y Tecnología de la provincia de Sichuan (2022YF0392).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Hisopo de algodónQingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd.
Bolas de algodón YodophorQingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd.
Aguja de prensaSuzhou Acupuntura & Moxibustión APPLIANCE Co., Ltd.
Marcador cutáneo quirúrgicoDongguan Tondaus Meditech Co., Ltd.
Pinzasde 20202021011 Yangzhou Guilong Medical Devices Co., Ltd.
20182640215201721407822016220059120182010440

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