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Artículo de método
Este artículo se centra en la gastrectomía total robótica con preservación del vago. Se discuten las técnicas y los peligros de la preservación del vago, la esofagoyeyunostomía suturada, la formación de bolsa yeyunal y la reconstrucción en Y de Roux con una yeyuoneyunostomía grapada con grapas.
El cáncer gástrico difuso hereditario (HDGC, por sus siglas en inglés) causado por la mutación del gen CDH1 es un síndrome de cáncer hereditario que aumenta el riesgo de cáncer gástrico difuso y es casi imposible de detectar mediante gastroscopia de detección. El tratamiento preventivo recomendado es la gastrectomía total. La cirugía robótica facilita el uso de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas (MIS) para la anastomosis y la preservación del vago posterior para reducir potencialmente los resultados funcionales adversos. Un varón asintomático de 24 años con la mutación del gen CDH1 comprobada mediante pruebas genéticas y antecedentes familiares de un hermano que se sometió a una gastrectomía total por HDGC fue tratado con esta técnica. Este informe de caso en video muestra las técnicas y las dificultades de la cirugía robótica en términos de la posición del paciente y la colocación del puerto, la disección posterior con preservación del vago, la esofagoyunostomía suturada, la formación de la bolsa yeyunal y la reconstrucción en Y de Roux con una yeyunoeyunostomía con grapas. Si bien estas técnicas están demostradas en el caso de la gastrectomía profiláctica, muchas de ellas se pueden aplicar a otros tipos de cirugía general y del intestino anterior benigna y bariátrica. La cirugía robótica puede facilitar la técnica de MIS del intestino anterior, como se describe en este caso de una gastrectomía total con preservación del vago.
El cáncer gástrico difuso hereditario (HDGC) se caracteriza por una mutación genética en el gen supresor de tumores E-cadherina (CDH1), que tiene un patrón de herencia autosómico dominante1. Este síndrome de cáncer hereditario aumenta el riesgo de cáncer gástrico difuso y cáncer de mama lobulillar (LBC). Las directrices actuales recomiendan la realización de pruebas para detectar mutaciones en CDH1 en pacientes con grupos familiares de HDGC y LBC, especialmente en aquellos con inicio temprano (antes de los 40 años de edad)2. De acuerdo con la serie más grande notificada de portadores de ....
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El paciente dio su consentimiento informado para la publicación de información anónima, imágenes y documentación en video. El profesor asociado Dr. Michael Talbot (coautor) es un cirujano gastrointestinal superior acreditado para realizar gastrectomías en su institución. Debido al riesgo insignificante de este informe de caso y protocolo, estaba exento de una revisión ética según las pautas de la junta de revisión institucional local. La solicitud de ética para informes de casos está exenta según las pautas de la junta de revisión institucional local.
1. Posicionamiento del paciente
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El tiempo operatorio total fue de 2 h 50 min, y el paciente tuvo una evolución postoperatoria normal. El paciente fue sometido a una dieta de líquidos libres el día 1 después de la cirugía y fue dado de alta del hospital el día 4. Al mes y a los 3 meses de seguimiento, el paciente se encontraba bien y no refirió diarrea ni síntomas de evacuación gástrica.
El espécimen se envió para examen anatomopatológico y demostró cinco áreas de invasión superficial de la lámina propia por adenocarcinoma de.......
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Se seleccionó un varón asintomático de 24 años con la mutación del gen CDH1 comprobada mediante pruebas genéticas y antecedentes familiares de un hermano que se sometió a una gastrectomía total por HDGC. La endoscopia preoperatoria no fue destacable. El caso se utiliza como plataforma para discutir las técnicas y las trampas de los aspectos clave de la misma. Esto incluye la colocación del paciente y la colocación del puerto, la disección posterior con preservación del vago, la esofagoye.......
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Los autores no tienen nada que revelar.
Los autores agradecen a la Fundación de Investigación Gastrointestinal y Metabólica Superior por financiar las tarifas de publicación de la revista. Los autores también reconocen al paciente en este caso por su consentimiento para la publicación de su información e imágenes anónimas.
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| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Instrumentos laparoscópicos | |||
| 5 mm puerto de entrada óptico | Applied Medical | CFF03 | Kii Fios Sistema de acceso de primera entrada. |
| Cámara laparoscópica 5mm 0° | Olympus | ENDOEYE HD II | 5 mm, 0° |
| Portaagujas laparoscópico | KARL STORZ | Soporte para agujas laparoscópicas | |
| Sonda nasogástrica | Cardinal Health | 8888264960E | 16Fr |
| Retractor hepático Nathanson | COOK Medical | NLRS-1001/ NLRS-1002 | Grande/Extragrande |
| Instrumentos robóticos | |||
| puerto de 12 mm | Intuitivo Quirúrgico | ||
| puerto de 8 mm | Intuitive Surgical | 470380 | |
| Reductor de 8 mm | Endoscopio Intuitive Surgical | 470381 | |
| Da Vinci Xi/X con cámara, 8 mm, 0° | Endoscopio quirúrgico intuitivo | 470026 | |
| Da Vinci Xi/X con cámara, 8 mm, 30° | Quirúrgico Intuitivo | 470027 | |
| Fuerza Bipolar 8 mm | Quirúrgico Intuitivo | 470405 | |
| Mega SutureCut Atornillador de aguja | Intuitivo Quirúrgico 470309 | ||
| Diatermia de gancho monopolar Grapadora | Intuitiva | 470183 | |
| SureForm de 60 mm | Intuitive Surgical | 480460 | |
| Pinza fenetrada abatible de 8 mm | Sellador | 470347 | |
| Vascular Quirúrgico Intuitivo Extend 8 mm | Recarga | 480422 | |
| Stapler | |||
| Seamguard 60 mm | GORE | 1BSGXI60GB/12BSGXI60GB | |
| SureForm 60 mm recarga verde | Intuitive Surgical | 48360G | |
| SureForm 60 mm recarga blanca | Intuitive Surgical | 48360W | |
| Suturas | |||
| 2-0 sutura de púas no absorbible | Medtronic | VLOCN0644 | 23 cm V-Loc en una aguja de punta cónica circular de 26 mm ½ |
| 3-0 sutura de púas absorbible | Medtronic/ Ethicon (J& J) | VLOCM0644 | V-Loc de 23 cm en una aguja de punta cónica circular de 26 mm ½ (preferida), STRATAFIX (alternativa). Número de catálogo |
| 2-0 sutura monocrilativa | Ethicon (J& J) | JJW3463 | Corte a 15 cm, aguja de punta cónica |
| 2-0 sutura de seda | Ethicon (J& J) | JJ423H | Corte a 15 cm, aguja de punta cónica |
| 1 sutura PDS | Ethicon (J& J) | JJ75414 | Cierre fascial |
| 3-0 sutura monocrilativa | Ethicon (J& J) | JJY227H | Cierre cutáneo |
| Adhesivo cutáneo tópico | Ethicon (J& J) | JJ79025 | Cierre de la piel/apósito de la herida |
| Extracción de muestras | |||
| Retractor de heridas de junta tórica Alexis | Applied Medical | C8402 | Medium. Para la extracción de muestras |
| Diatermia manual | Covidien/ Valleylab | VLE2515 | Para la extracción de muestras |
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