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Artículo de método

Medición predictiva del cambio en la longitud del molinete y resultados de tratamiento seleccionados en la fascitis plantar crónica

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DOI:

10.3791/65368

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1 de marzo de 2024

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1Department of Orthopaedic Physical Therapy, Faculty of Physical Therapy, Nahda University in Beni Suef, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 3Department of Plastic and Aesthetic Center, First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University

En este artículo

Resumen

Este protocolo presenta un método objetivo, fácil y económico para medir el cambio en la longitud del molinete en la fascitis plantar y evaluar la efectividad de un procedimiento de tratamiento seleccionado empleado en este estudio durante un período de un mes.

Resumen

Aproximadamente el 10% de los pacientes con fascitis plantar experimentan síntomas persistentes y a menudo graves, aunque se sabe poco sobre su etiología. El objetivo de este estudio fue emplear un enfoque objetivo, simple y económico para medir el cambio en la longitud del molinete y evaluar la eficiencia de un protocolo de terapia específico aplicado en este estudio durante un período de un mes. La edad, el peso, el tipo de pie normal y el sexo se emplearon como factores de coincidencia en un diseño emparejado. Cincuenta individuos diagnosticados de fascitis plantar unilateral e igual número de voluntarios sanos cumplieron con los criterios de inclusión y participaron en esta investigación. La evaluación del dolor utilizó una escala analógica visual y la subescala de dolor del índice de función del pie, mientras que se empleó un método goniométrico válido para evaluar los rangos de movimiento del molinete de soporte de peso, la dorsiflexión y la flexión plantar. Además, se evaluó la presión plantar del pie (tanto estática como dinámica) y la medición de la cinta del cambio de longitud del molinete. La evaluación fue completada por todos los pacientes antes y después de su programa de tratamiento. Los sujetos normales fueron evaluados para el control. Los métodos de tratamiento abarcaron la terapia ultrasónica, la aplicación de una almohadilla térmica eléctrica, la utilización de una férula nocturna, la participación en actividades de estiramiento para la aponeurosis plantar y el tendón de Aquiles, así como ejercicios de fortalecimiento extrínseco e intrínseco. Después de un mes, los pacientes fueron reevaluados y comparados con voluntarios de control. En aquellos que sufrían de fascitis plantar, se encontró una relación sustancial entre las mediciones clínicas (medición de la cinta, rango de movimiento del molinete) y la presión plantar del pie, lo que indica una mejoría. El protocolo de tratamiento elegido fue efectivo en el 96% de los pacientes. Para el cambio de longitud del molinete, la técnica de medición resultó ser válida y objetiva. El procedimiento terapéutico elegido fue exitoso en el tratamiento de la fascitis plantar persistente en los pacientes.

Introducción

La fascitis plantar se caracteriza por ser un síndrome de sobreuso que implica una inflamación localizada de la aponeurosis plantar en su origen anatómico en el tubérculo medial del calcáneo1. Aunque se desconoce la causa exacta, la opinión predominante sugiere que surge de desgarros parciales repetidos e inflamación persistente dentro de la aponeurosis plantar en su punto de unión en el tubérculo medial del calcáneo2. Se ha teorizado que la fascitis plantar es el resultado de músculos plantares intrínsecos o extrínsecos débiles, que no proporcionan un soporte dinámico adecuado para el arco longitudinal, transfiriendo así el estrés de tracción adicional a la aponeurosis plantar. Este exceso de tensión de tracción puede conducir a una falla por fatiga, desencadenando una respuesta inflamatoria y la formación de tejido cicatricial, acortando aún más el tejido3.

Si bien no existe un criterio diagnóstico estándar para la fascitis plantar, la presentación clínica es ampliamente reconocida. Los síntomas incluyen dolor y molestias palpables alrededor del tubérculo medial del calcáneo, aumento del dolor durante los primeros pasos de la mañana y dolor exacerbado con la carga de peso sostenida. A pesar de los extensos esfuerzos de investigación, los cirujanos de pie continúan debatiendo la causa, la etiología y la estrategia de tratamiento óptima para la fascitis plantar4.

De acuerdo con el modelo del molinete, el aumento de las tensiones en la cabeza del primer metatarsiano y el hallux da lugar a un aumento de la tensión en el deslizamiento medial de la aponeurosis plantar, lo que ofrece una explicación plausible para el dolor asociado con la fascitis plantar. El dolor puede manifestarse en la aponeurosis o en su unión al hueso cuando la aponeurosis es forzada5. La prueba del molinete se destaca como la única herramienta diagnóstica especializada para detectar la inflamación de la fascia plantar6. A partir de imágenes radiográficas laterales del pie en posición de carga, se ha calculado la longitud de la aponeurosis plantar como la distancia entre dos marcadores óseos: la tuberosidad medial del calcáneo y la base de la cabeza del primer metatarsiano7. La fuerza generada por la contracción del tendón de Aquiles sirve como predictor fiable de la tensión de la aponeurosis plantar 8,9.

Se han recomendado varios tratamientos conservadores, como fisioterapias, terapia manual, ejercicios de estiramiento y equipos ortopédicos, para la fascitis plantar. Las opciones también incluyen vendaje, ajustes en el calzado, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, inyecciones de cortisona o combinaciones deestos tratamientos.

Si bien no existe un tratamiento definitivo para la fascitis plantar, la afección se puede manejar en tres etapas: abordaje de la lesión inflamatoria en la entesis, corrección de los factores precipitantes e implementación de un programa de rehabilitación progresivo que conduzca al retorno ala actividad.

El objetivo de este estudio fue emplear un enfoque objetivo, simple y económico para medir el cambio en la longitud del molinete y evaluar la eficiencia de un protocolo de terapia específico durante un período de un mes. El estudio investigó la respuesta de los pacientes con fascitis plantar crónica a un protocolo de tratamiento que incluía estiramiento de la aponeurosis plantar específica de la estructura, estiramiento del tendón de Aquiles, fortalecimiento muscular extrínseco e intrínseco del pie, una férula nocturna y el uso de ondas ultrasónicas pulsadas y una almohadilla térmica eléctrica. Este régimen se seleccionó con base en la experiencia clínica, y un porcentaje significativo de pacientes informó alivio de los síntomas. La hipótesis fue que existe una correlación entre las mediciones de los resultados clínicos (cinta y goniómetro) y los valores de presión plantar del pie, y que los pacientes con fascitis plantar crónica tratados con este protocolo de tratamiento específico muestran mejores resultados después de cuatro semanas en comparación con las mediciones tomadas antes del tratamiento y las de sujetos normales.

Participantes
El estudio constó de dos grupos: un grupo incluyó cincuenta pacientes diagnosticados de fascitis plantar unilateral y otro grupo consistió en cincuenta sujetos normales. Todos los pacientes fueron remitidos a la clínica de fisioterapia ambulatoria del Hospital Kasr Al-Aini por cirujanos ortopédicos. Todos los pacientes experimentaron dolor en la región donde la aponeurosis plantar se une al tubérculo medial del calcáneo. En todos los casos, el dolor se manifestó cuando los pacientes dieron sus pasos iniciales por la mañana y se intensificó con actividades de soporte de peso a lo largo del día. Los criterios de exclusión abarcaron pacientes diagnosticados de trastornos de la columna vertebral, síndrome del túnel tarsiano, inyecciones de cortisona en la zona del talón o cualquier patología como dedo en martillo o hallux valgus, así como anomalías anatómicas como pie cavo o pie plano que puedan predisponer al desarrollo de esta afección, y la presencia de un espolón calcáneo. También se excluyeron los pacientes con fascitis plantar bilateral. La edad media de los pacientes fue de 39,18 ± 5,43 años, con una distribución por sexo de 35 mujeres y 15 hombres. El peso medio fue de 88,3 ± 11,46 kg, y el índice de masa corporal medio fue de 24,64 ± 32,76 kg/m2. La duración media entre el inicio del dolor y el ingreso al estudio fue de 9 meses.

Este estudio fue diseñado con un emparejamiento 1:1, asignando un control para cada paciente, ya que el 40% de los individuos con fascitis plantar unilateral desarrollan síntomas en el miembro contralateral12. Se seleccionó el grupo control para comparar las mediciones de los pacientes después del tratamiento con las de los sujetos normales. Los criterios de coincidencia incluyeron edad, sexo, peso e índice de masa corporal. El grupo de control estaba compuesto por 50 sujetos que informaron que nunca habían sido diagnosticados con fascitis plantar y que no habían tenido lesiones en las extremidades inferiores en el año anterior ni ninguna anomalía como pie cavo o pie plano. El grupo control fue reclutado en el Hospital Kasr Al-Aini, con una edad media de 37,38 ± 38,6 años, una distribución por sexo de 36 mujeres y 14 hombres, un peso medio de 88,94 ± 8,1 kg y un índice de masa corporal medio de 24,5 ± 31,82 kg/m2.

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Protocolo

Todos los procedimientos realizados en este estudio se adhirieron a las directrices y regulaciones pertinentes de Helsinki 2013. Se obtuvo la aprobación ética del comité de ética del Hospital Kasr Al-Aini. El consentimiento informado fue elaborado de acuerdo con las normas establecidas por el Comité de Ética del hospital y obtenido de los pacientes por la secretaria del hospital, que no participó en este ensayo. Los pacientes elegibles fueron informados minuciosamente sobre las intervenciones antes de firmar el formulario de consentimiento. Todos los sujetos dieron su consentimiento informado por escrito antes de participar en el estudio, de acuerdo con la política de ética de la Universidad de El Cairo.

1. Preparación del paciente

  1. Recoger las variables de datos para cada sujeto, identificadas con mayor frecuencia en la literatura como potenciales factores de riesgo para la fascitis plantar según Riddle et al.13.
  2. Calcular el índice de masa corporal (IMC) utilizando la fórmula IMC = peso (kg) / (altura (m))2.
  3. Pida a los pacientes que completen el cuestionario de la subescala de dolor del índice de función del pie (FFI)14.
    NOTA: La subescala de dolor FFI consta de 9 preguntas diseñadas para evaluar el impacto de la patología del pie en la función, centrándose específicamente en el dolor, para todos los pacientes.
  4. Utilice una escala visual analógica (EVA) para la medición del dolor15.

2. Medición del cambio de longitud del molinete

  1. Evaluar visualmente a pacientes y sujetos normales (grupo control) para el tipo de pie neutro según la clasificación de Dahle et al.16 .
  2. Mida el rango de movimiento de la prueba del molinete tanto para los pacientes como para el grupo de control desde las posiciones de soporte de peso6.
    1. Mida el cambio de longitud del molinete desde la posición de soporte de peso para ambos grupos usando cinta métrica, como se sugiere en este diseño. Los puntos de referencia utilizados para esta longitud fueron el tubérculo medial del calcáneo (en el origen de la aponeurosis plantar) y las placas plantares de la1ª articulación metatarsofalángica.
    2. Marque ambos sitios con un marcador cutáneo y fije la cinta al tubérculo medial del calcáneo mientras el participante está sentado.
    3. Indique al paciente que se ponga de pie y extienda la cinta hasta el segundo punto para minimizar el movimiento de la piel. La distancia entre los dos puntos representa el cambio de longitud del molinete, medido en centímetros.
    4. Realice tres mediciones consecutivas para cada participante (paciente y control), luego calcule el valor medio de las tres mediciones (Figura 1).
  3. Mida el rango de movimiento del mecanismo del molinete, la dorsiflexión del tobillo y la flexión plantar para ambos grupos usando un goniómetro (ver Tabla de Materiales).
  4. Evalúe la presión plantar del pie registrada para los pacientes y el grupo de control en condiciones estáticas y dinámicas. Registre los detalles del sujeto, como el nombre, la edad, el peso y la altura. Registre los valores de presión máxima (kg/cm2) en ocho regiones: calcáneo medial, calcáneo lateral, primer metatarsiano, segundo metatarsiano, tercer metatarsiano, cuarto metatarsiano, quinto metatarsiano y dedo gordo del pie.
    NOTA: La calibración consiste en convertir la salida digital bruta del sensor a presión real (kg/cm2). La calibración se realizó haciendo que los sujetos se pararan sobre el sensor con ambos pies brevemente. La calibración se llevó a cabo antes de cada nueva sesión de paciente, después de la sesión del protocolo de tratamiento y también para el grupo de control.
    1. Realizar medición estática17,18.
      1. Durante la medición estática, indique a los sujetos que se paren sobre el pie afectado y se concentren en un punto fijo en la pared, colocado a 2 m de distancia.
        NOTA: Esta evaluación se realizó tanto para pacientes como para sujetos normales (grupo control). Se registraron tres ensayos para garantizar la fiabilidad de los datos de presión.
    2. Realizar mediciones dinámicas.
      1. Indique a los pacientes que caminen descalzos a su velocidad natural y se detengan en la superficie activa de la plataforma solo con el pie afectado, sin mirar hacia abajo a la plataforma a través de la plataforma de presión plantar incrustada en una pasarela de 100 cm.
        NOTA: Resalte la importancia de ejecutar un paso regular dentro del ciclo completo de la marcha, asegurando el mantenimiento de una velocidad de marcha y una longitud de paso normales, y asegurándose de que todo el pie entre en contacto con la plataforma. Después de realizar varios ensayos, designe un punto de partida que se adapte a un enfoque de tres pasos. En concreto, coloque el pie opuesto al que se está examinando para iniciar el primer paso, con el pie de prueba haciendo contacto con la plataforma en el segundo escalón desde la posición inicial establecida. Utilice un protocolo de inicio de la marcha de dos pasos para recopilar datos de presión del pie19,20.
      2. Registre tres ensayos para cada sujeto, un número determinado para garantizar datos de presión confiables.

3. Análisis de los datos de presión plantar

  1. Después de la recolección de datos, determine la presión máxima (kg/cm2) en ocho regiones del pie19,20: calcáneo medial, calcáneo lateral,1er metatarsiano,2do metatarsiano,3er metatarsiano, 4to metatarsiano,5to metatarsiano y dedo gordo del pie (Figura 2) utilizando software disponible comercialmente (ver Tabla de Materiales).
    NOTA: Utilice la suma de los tres ensayos bajo cada punto para calcular la presión máxima media para cada uno de los ocho puntos.
  2. Realizar mediciones posteriores al tratamiento en los mismos puntos y de la misma manera para la medición y el análisis de la distribución de la presión.
  3. Tratar a los pacientes con un protocolo clínico de ejercicios de fortalecimiento del pie.
    NOTA: Administre al grupo de pacientes un protocolo de tratamiento modificado tres veces por semana durante cuatro semanas, que incluya lo siguiente:
    1. Aplicar ultrasonido pulsado a lo largo de la aponeurosis plantar desde el origen hasta la inserción en el compartimento medial durante 3 min a una intensidad de 0,5 W/cm2/MHz.
    2. Aplique una almohadilla térmica eléctrica de bajo nivel durante 20 minutos debajo de todo el pie.
    3. Instruya a los pacientes para que realicen ejercicios de estiramiento manual para los músculos del tendón de Aquiles desde una posición que no soporte peso, autoestiramiento con soporte de peso de los músculos del tendón de Aquiles desde una posición de pie usando una tabla inclinada y ejercicios de estiramiento para la aponeurosis plantar.
    4. Instruya a los pacientes para que realicen ejercicios manuales de fortalecimiento para los músculos dorsiflexores y flexores plantares, así como ejercicios de fortalecimiento para los músculos intrínsecos del pie utilizando una toalla enrollada colocada debajo de la cara plantar de los dedos de los pies mientras están sentados, progresando hasta recoger la toalla con los dedos de los pies.
    5. Aconseje a cada paciente que use una férula nocturna mientras duerme y que se la quite inmediatamente después de despertarse por la mañana, proporcionando instrucciones sobre cómo usarla.
  4. Analice las medidas de resultado, incluyendo el dolor, el rango de movimiento de la dorsiflexión y la flexión plantar, el rango de movimiento del mecanismo del molinete, el cambio de longitud del molinete y la presión plantar estática y dinámica19,20.

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Resultados

Para todos los procedimientos estadísticos se empleó el Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, ver Tabla de Materiales), ya que todas las variables de resultado mostraron una distribución normal. Se utilizaron medias, desviaciones estándar y errores estándar como estadísticos de resumen. Se realizaron análisis para examinar las diferencias en las características generales de los participantes (pacientes y grupos de control), como la edad, el sexo, el peso y el índice de masa corporal. Las dif...

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Discusión

Los resultados para las personas con fascitis plantar persistente son generalmente positivos, con una terapia conservadora que muestra tasas de éxito que oscilan entre el 46% y el 100%1. Los problemas prolongados pueden llevar a tratamientos adicionales, incluida la cirugía, pero el tiempo de recuperación suele ser prolongado y puede no permitiruna función completa. Por lo tanto, optimizar la terapia no quirúrgica es crucial antes de consid...

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Divulgaciones

Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto de intereses.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Almohadilla eléctrica koolpak.co.uktratamiento por calor; Reutilizable Hot & Paquete frío con correa elástica y Fisioterapeuta Hot &
goniómetroASA TECHMED ASATECHMEDMeasure ROM; 6 piezas de 360 grados, 12, 8 y 6 pulgadas goniómetro espinal médico
Ultrasónico pulsadoTAGWWUltrasónico-Masajeador-personal-espasmódico-relajación
Tablero inclinadoStrongTek StrongTek Tablero inclinado de madera profesional, tablero inclinado ajustable y camilla de pantorrillas, tablero elástico - Diseño de manija lateral adicional para portabilidad
Software SPSSIBMhttps://www.ibm.com/products/spss-statistics?utm_content
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