El diagnóstico de tumores pulmonares pequeños es bastante difícil con un broncoscopio solo. La broncoscopia de navegación electromagnética se utiliza para localizar la lesión, de forma similar al Sistema de Posicionamiento Global. La ecografía endobronquial radial y la fluoroscopia confirman la localización correcta y controlan la toma de muestras.
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Artículo de método
Ecografía Endobronquial Radial y Navegación Electromagnética Broncoscopia con Fluoroscopia para el Diagnóstico de Lesiones Pulmonares Periféricas
En este artículo
Resumen
Resumen
El diagnóstico del cáncer de pulmón mediante un broncoscopio flexible es un procedimiento seguro con un riesgo muy bajo de complicaciones. La broncoscopia tiene una alta precisión diagnóstica para las lesiones endobronquiales, pero se queda corta cuando se toman muestras de lesiones periféricas. Por lo tanto, se han inventado varias modalidades para guiar el broncoscopio hasta la lesión y confirmar la ubicación del tumor antes de la toma de muestras de tejido.
La fluoroscopia se utiliza durante la broncoscopia para proporcionar una imagen de rayos X en 2D del tórax durante el procedimiento. El broncoscopio y los instrumentos serán visibles, así como las lesiones si miden más de 2,0-2,5 cm. La ecografía endobronquial radial (rEBUS) consiste en una sonda de ecografía, lo suficientemente pequeña como para insertarla en el canal de trabajo del broncoscopio. La sonda de ultrasonido se usa para diferenciar entre el tejido consolidado, como el tejido tumoral, y el parénquima pulmonar normal lleno de aire. La broncoscopia de navegación electromagnética (ENB) crea un modelo 3D del árbol bronquial a partir de tomografías computarizadas (TC) del paciente. Antes de la broncoscopia, se planifica una ruta desde la tráquea hasta la lesión, para crear una guía en tiempo real del broncoscopio a la lesión durante el procedimiento, similar al Sistema de Posicionamiento Global. El objetivo de este artículo es describir un enfoque escalonado para la realización de broncoscopia con rEBUS y fluoroscopia, broncoscopia con ENB, rEBUS y fluoroscopia. En la sección de discusión, se discutirán los pros y los contras de cada modalidad.
Introducción
El cáncer de pulmón es uno de los tipos de cáncer más comunes en todo el mundo y la principal causa de muertes relacionadas con el cáncer1. Por lo tanto, se ha sugerido el cribado del cáncer de pulmón con tomografía computarizada (TC) de baja dosis para diagnosticar a los pacientes antes de que se presenten los síntomas2. Los estadios bajos a menudo se detectan como pequeñas lesiones pulmonares o nódulos. A partir de uno de los mayores estudios de cribado realizados en los Países Bajos, sabemos que estas lesiones se localizan a menudo en los 2/3 externos del parénquima pulmonar y, por lo....
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Protocolo
El protocolo de este artículo describe la práctica clínica estándar. No se necesitó permiso del comité de ética. Las imágenes del protocolo no contienen información que pueda utilizarse para identificar a los pacientes.
1. Ecografía endobronquial radial
- Preparación para el procedimiento
- Examine la tomografía computarizada para verificar si hay signos de bronquios y la ubicación de la lesión antes del procedimiento.
- Calibre la sonda de ultrasonido, la vaina guía y las herramientas de biopsia de su elección antes del examen, asegurándose de que la herramienta alcance la misma posición que la s....
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Resultados
La técnica descrita facilita la toma de muestras de lesiones pulmonares periféricas. La EBUS radial y la fluoroscopia ayudarán al broncoscopista a confirmar la presencia de una lesión antes de tomar muestras del tumor (ver Figura 1 y Figura 2). Al agregar ENB, el broncoscopista es guiado al lugar correcto en lugar de buscar la lesión. La fase de planificación proporciona al broncoscopista una ruta hacia la lesión, orientación en.......
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Discusión
En este artículo se presenta un enfoque práctico para la realización de rEBUS y ENB con fluoroscopia. La siguiente discusión es la opinión de los autores y se basa en la experiencia clínica práctica de dos centros.
Consejos y trucos
jeroglífico
Antes de los procedimientos, se puede utilizar la aplicación Andador seccional por TAC de tórax para verificar en qué segmento se encuentra la lesión14. S.......
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Divulgaciones
Medtronic ha tenido la amabilidad de prestar un equipo ENB al Centro de Simulación del Hospital Universitario de Odense para un estudio realizado por A. Juul. Medtronic no ha participado en la redacción de este artículo
Agradecimientos
Los autores desean agradecer a todos los broncoscopistas del Departamento de Medicina Respiratoria del Hospital Universitario de Odense por proporcionar imágenes para el artículo.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Bronchoschope | Olympus | ||
| Edge Canal de trabajo extendido | Medtronic | ||
| Guía localizable de borde | Medtronic | ||
| Kit de vaina guía | Olympus | ||
| OEC fluorostar | GE Healthcare | arco en C para fluoroscopia | |
| Unidad de conducción de sonda | Sondas Olympus | ||
| Radial EBUS | Olympus | ||
| superDimension | Medtronic | Sistema de navegación |
Referencias
- Ferlay, J., et al. Cancer statistics for the year 2020: an overview. Int J Cancer. , (2021).
- Adams, S. J., et al. Lung cancer screening. Lancet. 401 (10374), 390-408 (2022).
- Horeweg, N., et al.
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Reimpresiones y permisos
