Fusión intersomática lumbar oblicua en el segmento L5-S1 mediante un abordaje entre el músculo psoas y los grandes vasos

Xigong Li; Yanzhao Dong; Haiying Zhou; Ahmad Alhaskawi; Zhongyang Gao; Yuzhu Zhang; Hui Lu

doi:10.3791/65684

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Artículo de método

Fusión intersomática lumbar oblicua en el segmento L5-S1 mediante un abordaje entre el músculo psoas y los grandes vasos

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DOI:

10.3791/65684

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19 de enero de 2024

Xigong Li^*¹ , Yanzhao Dong^*¹ , Haiying Zhou¹ , Ahmad Alhaskawi¹ , Zhongyang Gao¹ , Yuzhu Zhang¹ , Hui Lu¹

¹Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University

^* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

El protocolo presenta una técnica OLIF L5-S1 que ofrece un abordaje más factible para la fusión lumbosacra compartiendo un plano quirúrgico común con OLIF L2-5. Esto facilita fusiones intersomáticas multinivel reproducibles que se extienden desde L2 hasta S1 a través de un corredor oblicuo retroperitoneal entre el músculo psoas y los grandes vasos.

Resumen

A lo largo de los años, la técnica de fusión intersomática lateral oblicua (OLIF) ha ganado un reconocimiento significativo para el tratamiento de diversas afecciones de la columna vertebral en los segmentos lumbares L2-L5. Sin embargo, la adopción de OLIF para el segmento L5-S1 no ha sido ampliamente aceptada por la comunidad de cirugía de columna, dado que siguen existiendo preocupaciones significativas con respecto a la aplicabilidad de OLIF para la fusión lumbosacra. En este estudio, una cohorte de 20 pacientes se sometió a fusión intersomática a nivel de L5-S1 utilizando la técnica OLIF a través de un único abordaje oblicuo retroperitoneal posicionado entre el músculo psoas y los grandes vasos. El procedimiento implicó la discectomía y la preparación de la placa terminal a través de una ventana quirúrgica creada en el lado anterolateral del disco L5-S1. Para la colocación segura de la jaula de fusión intersomática, se empleó un enfoque de inserción suplementaria de la jaula. Todos los pacientes fueron seguidos durante un mínimo de 12 meses. La puntuación media preoperatoria de la escala visual analógica (EVA) para el dolor lumbar fue de 6,3 ± 1,5 y experimentó una reducción significativa a 1,2 ± 0,8 a los 12 meses. La puntuación de la EVA para el dolor de las extremidades inferiores disminuyó significativamente de 5,6 ± 1,4 antes de la cirugía a 0,8 ± 0,3 a los 12 meses después de la cirugía. Además, el índice de discapacidad de Oswestry (ODI) preoperatorio mejoró del 82,4% ± 16,2% al 8,1% ± 2,0% a los 12 meses. Las evaluaciones radiográficas después de la cirugía confirmaron una mejoría en la reconstrucción de la unión lumbosacra en todos los pacientes. En el seguimiento final, se observó una fusión ósea exitosa en todos los casos. Sobre la base de estos hallazgos, la técnica OLIF para la fusión L5-S1 representa un enfoque alcanzable para la reconstrucción lumbosacra. El éxito del procedimiento depende de un plan preoperatorio integral y de técnicas intraoperatorias precisas.

Introducción

La fusión intersomática lumbar representa el pilar del tratamiento para muchos trastornos lumbares. Las técnicas más comúnmente realizadas son la fusión intersomática lumbar posterior (PLIF) y la fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF). El advenimiento de la cirugía de columna mínimamente invasiva ha dado lugar al enfoque de fusión intersomática lumbar lateral (LLIF), un enfoque transpsoas mínimamente invasivo para la columna lumbar. Este abordaje, también conocido como abordaje transpsoas lateral mínimamente invasivo, ofrece ventajas, incluida la reducción de la pérdida de sangre, tiempos quirúrgicos más cortos, disminución....