Combinación de ligadura alta y embolización intraoperatoria con polidocanol para el tratamiento de los varicoceles

Dayu Han; Xin Feng; Zexin Guo; Jintao Zhuang; Qiyun Yang; Hongcai Cai; Chunhua Deng; Xiangzhou Sun

doi:10.3791/65696

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Artículo de método

Combinación de ligadura alta y embolización intraoperatoria con polidocanol para el tratamiento de los varicoceles

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DOI:

10.3791/65696

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22 de diciembre de 2023

Dayu Han¹ , Xin Feng¹ , Zexin Guo¹ , Jintao Zhuang¹ , Qiyun Yang¹ , Hongcai Cai¹ , Chunhua Deng¹ , Xiangzhou Sun¹

¹Department of Andrology, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University

En este artículo

Resumen

Para reducir la tasa de recurrencia postoperatoria de la varicocelectomía, combinamos la ligadura alta de varicocele con la embolización intraoperatoria. Inyectamos polidocanol de la vena espermática durante la cirugía para embolizar las ramas de la vena espermática y las venas colaterales. Este es un método quirúrgico alternativo para el tratamiento del varicocele.

Resumen

Los varicoceles son venas dilatadas dentro del plexo pampiniforme y son relativamente comunes en la población masculina general. La vena espermática tiene muchas ramas en el segmento escrotal y luego se fusiona gradualmente en 1-2 troncos después de pasar por el anillo inguinal interno. La clave para una varicocelectomía exitosa es ligar todas las venas espermáticas mientras se protegen las arterias testiculares y los vasos linfáticos espermáticos del daño. Las venas pequeñas, incluidas las ramas de las venas espermáticas y las venas colaterales, se pasan por alto fácilmente para la ligadura durante la ligadura alta convencional de varicocele, que se ha sugerido como una causa importante de recurrencia postoperatoria. Aunque la microcirugía reduce eficazmente el riesgo de perder la ligadura de las venas espermáticas durante la cirugía, tiene varias deficiencias, como un tiempo de operación prolongado y una curva de aprendizaje pronunciada. Más importante aún, esta técnica es difícil de llevar a cabo en los hospitales primarios debido a la necesidad de equipos especializados. Por lo tanto, se ha intentado modificar la ligadura alta tradicional con el objetivo de reducir la tasa de recurrencia postoperatoria. En este caso, el protocolo combina la ligadura alta tradicional con la embolización intraoperatoria para sellar las ramas de la vena espermática y las venas colaterales. Inyectamos rápidamente esclerosante espumado en la vena espermática interna bajo observación directa después de la separación de la vena espermática y luego ligamos todas las venas. El esclerosante espumoso a través de la vena varicosa dificulta el crecimiento de las células endoteliales, promueve el crecimiento de trombos y fibrosis y, en última instancia, forma rayas fibrosas que llenan permanentemente la vena. Los resultados mostraron un efecto más satisfactorio en la reducción de la tasa de recurrencia postoperatoria en comparación con la ligadura alta tradicional. Dado que este protocolo es sencillo de llevar a cabo y tiene mejores resultados en la reducción de la tasa de recurrencia, puede ser un método quirúrgico alternativo para el tratamiento del varicocele, especialmente en hospitales primarios.

Introducción

El varicocele, con una incidencia de aproximadamente 15%-20% en la población masculina general y 35%-40% entre la población infértil, es una de las principales causas de infertilidad ^1,2,3. Además, los varicoceles pueden causar dolor y malestar y una disminución^{de los niveles} de andrógenos. En las últimas décadas, se han aplicado sistemáticamente diferentes procedimientos quirúrgicos para tratar los varicoceles, incluyendo la ligadura alta de varicocele, la microvaricocelectomía inguinal y sublingual, la ligadura lapar....