La ecografía transesofágica (EUS-B) es un procedimiento seguro y factible que utiliza el ecoendobroncoscopio (EBUS) en el esófago y el estómago. Después de identificar seis puntos de referencia anatómicos, se pueden identificar estructuras adicionales y realizar una biopsia, evitando sesiones de diagnóstico posteriores. Por lo tanto, la EUS-B es una continuación ideal de la broncoscopia y la EBUS en el diagnóstico del cáncer de pulmón y otras enfermedades.
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Artículo de método
Uso del endoscopio para la ecografía endobronquial en el esófago
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Resumen
Resumen
La EUS-B es un procedimiento en el que se utiliza el ecoendobroncoscopio en el esófago y el estómago. El procedimiento es un enfoque mínimamente invasivo, seguro y factible que los neumólogos pueden utilizar para visualizar y biopsiar estructuras adyacentes al esófago y el estómago. La EUS-B da acceso a muchas estructuras, de las cuales algunas también pueden ser alcanzadas por EBUS (ganglios linfáticos mediastínicos, tumores pulmonares o pleurales, líquido pericárdico) mientras que otras no pueden ser alcanzadas, como los ganglios linfáticos retroperitoneales, ascitis y lesiones en el hígado, el páncreas o la glándula suprarrenal izquierda. El procedimiento es una versión amigable para el neumólogo y el paciente de la USE del gastroenterólogo utilizando el endoscopio EBUS delgado que el neumólogo ya domina. Por lo tanto, el entrenamiento de EUS-B debe ser fácil y una continuación natural de EBUS. Con el paciente bajo sedación consciente y en posición supina, el ecoendoscopio se introduce a través de la fosa nasal o la boca hasta la orofaringe. A continuación, se anima al paciente a tragar mientras el endoscopio se dobla lentamente hacia atrás y se introduce en el esófago y el estómago. Utilizando la imagen ultrasónica, el operador identifica los seis puntos de referencia por EUS-B y EUS: el lóbulo hepático izquierdo, la aorta abdominal (con el tronco celíaco y la arteria mesentérica superior), la glándula suprarrenal izquierda y las estaciones de ganglios linfáticos mediastínicos 7, 4L y 4R. Las biopsias se pueden tomar de las lesiones sospechosas bajo guía ultrasonográfica en tiempo real: aspiración con aguja fina (EUS-B-FNA) utilizando una técnica similar a la utilizada con EBUS-TBNA. La orden de la biopsia es M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = metástasis, N = ganglio linfático, T = tumor) para evitar el aumento de la estadificación iatrogénica. La observación pre y post-procedimiento es similar a la de la broncoscopia. La EUS-B es segura y factible en manos de neumólogos intervencionistas experimentados y proporciona una expansión significativa de las posibilidades diagnósticas para proporcionar un diagnóstico y una estadificación seguros, rápidos y completos del cáncer de pulmón.
Introducción
La ecografía endoscópica es un procedimiento clave en el diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón y permite tomar muestras seguras de los ganglios linfáticos mediastínicos o hiliares 1,2. La ecografía endoscópica comprende la ecografía endobronquial (EBUS) y la ultrasonora transesofágica (USE), consideradas procedimientos complementarios2.
Los neumólogos intervencionistas están entrenados con el endoscopio EBUS, pero rara vez están familiarizados con el endoscopio EUS más grande (Figura 1
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Protocolo
El siguiente protocolo desarrollado en nuestra institución (Hospital Universitario de Zelanda) sigue las directrices nacionales danesas sobre ética de la investigación en seres humanos. Se obtuvo el consentimiento escrito e informado de los sujetos humanos.
1. Preparación para la EUS-B
NOTA: Este procedimiento requiere experiencia en la realización de broncoscopia / EBUS, por lo tanto, las siguientes instrucciones no incluirán detalles sobre los pasos básicos como la sedación, el monitoreo, etc., que son comunes para la broncoscopia, EBUS y EUS-B.
- Evalu....
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Resultados
La técnica descrita permite al neumólogo experto en EBUS tomar muestras de forma segura y eficiente de las lesiones adyacentes al esófago y al estómago, por encima o por debajo del diafragma, utilizando el ecoendoscopio EBUS (Figura 1 y Figura 2). En la Tabla 1 se observa que las tasas de aciertos diagnósticos varían según la localización, con tasas de éxito diagnóstico ligeramente superiores de las lesiones intratorácicas.
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Discusión
La EUS-B ha cambiado significativamente el campo de la neumología intervencionista 2,5,6,13. La EUS-B permite al neumólogo acceder a lesiones que no son alcanzables con la EBUS, simplemente utilizando el endoscopio EBUS de una nueva manera. Un paciente con tumor pulmonar central, ganglios linfáticos mediastínicos agrandados y glándula suprarrenal izquierda anor.......
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Sistema de aguja FNA de calibre 22 | Olympus Medical Systems | Vizishot | |
| EBUS Ecoendoscopio | Olympus Medical Systems | BF-UC190F | |
| Torre de endoscopia EVIS Exera II con procesador de vídeo EVIS X1 | Olympus Medical Systems | CV-1500 | |
| Gel de lidocaína | Múltiple (p. ej., Aspen Pharma) | Xilocaína 2% | |
| Lidocaína en aerosol | Múltiple (p. ej., Aspen Pharma) | Spray |
Referencias
- Crombag, L. M. M., et al. Ebus Versus Eus-B for diagnosing sarcoidosis: The International Sarcoidosis Assessment (ISA) randomized clinical trial. Respirology. 27 (2), 152-160 (2022).
- Vilmann, P., et al.
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Reimpresiones y permisos
